王永泉

【摘要】 目的 探討胃腸手術后腸外瘺的臨床診斷及治療效果。方法 80例胃腸手術后腸外瘺患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用手術治療， 觀察組采用非手術保守方法治療， 比較兩組臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結果 觀察組治療總有效率95.0%、滿意度95.0%， 顯著高于對照組80.0%、65.0%（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。結論 胃腸手術后腸外瘺患者采用非手術保守療法能取得預期效果， 而手術方法治療時應把握手術指征和時機， 可提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 胃腸手術；腸外瘺；臨床診斷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.023

腸外瘺（intestival fistula）是臨床上常見的疾病， 它是指腸腔與體外存在異常通道， 腸內(nèi)容物經(jīng)此通道流出體外， 屬于腹部外科中比較嚴重的并發(fā)癥之一， 主要由于腹部創(chuàng)傷、手術或感染等因素引起。有研究顯示， 手術引起的術后腸外瘺占全部腸瘺的75%～80%[1]。近年來， 隨著腸外營養(yǎng)在臨床的成功應用以及水電解質平衡治療的日益成熟， 使得臨床上腸外瘺死亡率得到降低。部分患者保守治療失敗后需要進行手術治療， 但是臨床死亡率相對較高。因此， 臨床上研究胃腸手術后腸外瘺的臨床診斷及治療方法具有重要的意義[2]。本文旨在探討胃腸手術后腸外瘺的臨床診斷及治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治胃腸外科外瘺患者80例， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男21例， 女19例， 年齡20.7～71.5歲， 平均年齡（38.2±11.5）歲。觀察組中男20例， 女20例， 年齡20.5～70.4歲， 平均年齡（37.4±11.4）歲。其中32例胃大部切除術后為胃腸吻合口瘺， 29例腸梗阻術后為小腸瘺， 19例結腸腫瘤術后為大腸瘺。患者入院后均表現(xiàn)為持續(xù)疼痛、腹脹、且患者有高熱、營養(yǎng)障礙等。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 入院后對患者進行常規(guī)方法診斷， 結合患者臨床癥狀、腹腔引流量及引流量的性質改變情況并結合B超以及引流管等進行診斷。同時， 診斷時根據(jù)患者腸外瘺部位、大小等進行綜合評估。對于難以確診的患者聯(lián)合其他方法進行輔助診斷[3]。

1. 2. 2 治療方法 對照組采用手術治療方法：根據(jù)患者情況、臨床表現(xiàn)等制定相應的手術方案， 其中12例離剖腹制造瘺管行腸修補術；1例腸造口術， 21例行腸切除吻合術；5例關閉十二指腸殘端， 1例腸短路吻合術。對于伴有嚴重的腹腔污染或瘺口不能治愈者則需要進行手術治療[4]。觀察組采用非手術保守方法治療， 方法：①一般治療。入選患者均進行禁食、營養(yǎng)支持進行治療， 禁食并進行胃腸持續(xù)減壓3周；同時， 給予患者全胃腸外營養(yǎng)支持治療， 方法：入院后幫助患者糾正水電解質紊亂及酸堿平衡， 行右側頸靜脈穿刺， 植入導管行全胃腸外營養(yǎng)支持治療， 補充機體所需要的營養(yǎng)和維生素、微量元素等， 恢復腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。②保證引流管通暢， 控制感染。對于腸外瘺引起的腹腔炎性滲液或膿腫形成時， 根據(jù)滲液量及膿腫大小放置三腔管引流并進行持續(xù)腹腔灌流。同時， 對引流液、血液等進行藥敏試驗， 根據(jù)藥敏試驗給予抗生素治療[6]。③生長抑制素治療。根據(jù)患者臨床癥狀等采用14肽生長抑素或8肽生長抑素混合0.9%NaCl注射液進行治療， 連續(xù)治療14 d[7]。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。

1. 4 療效評定標準[8] 顯效：臨床、體征消失， 患者能自理生活；好轉：癥狀、體征得到明顯改善， 但是無法自理生活需要家屬協(xié)助；無效：治療方案無效或需要調(diào)整方案?？傆行?顯效率+好轉率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率、滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上對于腸外瘺常規(guī)方法以手術治療為主， 該治療方法雖然能改善患者癥狀， 但是長期療效欠佳， 治療預后較差， 容易增加患者痛苦。近年來， 非手術療法在腸外瘺患者中得到應用， 該方法使患者術后2周內(nèi)進行引流和相應的抗感染治療， 能加強患者腸道內(nèi)營養(yǎng)， 提高機體免疫， 并完成對患者腹腔的沖洗， 從而降低炎癥擴散發(fā)生率， 能將腸內(nèi)的壞死組織與內(nèi)容物全部排出， 能提高臨床療效， 促進患者早期恢復。本研究中， 觀察組治療總有效率、滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。患者治療后期， 要善于運用緩沖低壓沖洗的方法， 促進腸內(nèi)容物流出， 從而促進組織得到良好的恢復。同時， 患者治療過程中還應該做好患者心理治療， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 消除患者內(nèi)心的負性情緒， 提高患者治療配合度， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。

綜上所述， 胃腸手術后腸外瘺患者采用非手術保守療法能取得預期效果， 而手術方法治療時應把握手術指證和時機， 提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 黎云飛， 楊進華， 張飛， 等.腹部手術后腸外瘺26例臨床治療分析.白求恩軍醫(yī)學院學報， 2013， 1（11）：10.

[2] 梁寒暉.胃腸手術后腸外瘺的臨床診治探討.河北醫(yī)學， 2013， 10（19）：1566-1567.

[3] 伍曉汀， 周勇.腹腔引流管的正確選擇和合理應用.中國實用外科雜志， 2010， 25（1）：35.

[4] 梁畢科， 宋寶驥， 黃俊杰， 等.膽囊腸道瘺的診治.遼寧醫(yī)學雜志， 2011， 20（1）：32-34.

[5] 周衛(wèi)忠， 劉圣， 楊正強， 等.氰基丙烯酸酯膠栓塞原發(fā)性肝細胞癌合并重度肝動脈門靜脈瘺12例療效分析.介入放射學雜志， 2013（22）：641-645.

[6] 張春禮， 解寒冰， 余江濤， 等.腸外瘺并發(fā)韋尼克腦病的診治分析.中華普通外科雜志， 2012， 27（5）：421.

[7] 謝鼎良， 黎飛猛， 姚傳龍， 等.醫(yī)用臭氧治療Ⅱ類傷口90例臨床療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（4）：553-554.

[8] 黃振， 何曉峰， 李彥豪， 等.介入下置管引流聯(lián)合臭氧治療腹部手術后腸外瘺臨床療效研究.實用醫(yī)學雜志， 2014， 30（10）： 1569-1571.

[收稿日期：2016-10-31]