唐業(yè)瑩 李家燕 黃 玲 陳啟曦

改良血液灌流預(yù)沖法在維持性血液透析患者治療中的應(yīng)用

唐業(yè)瑩 李家燕 黃 玲 陳啟曦

目的：探討改良血液灌流預(yù)沖法在維持性血液透析患者治療中的應(yīng)用效果。方法：將60例于我院維持性血液透析且規(guī)律行血液灌流治療的尿毒癥患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用改良預(yù)沖法預(yù)沖灌流器，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法預(yù)沖灌流器，比較兩種預(yù)沖方法的預(yù)沖排氣時(shí)間、費(fèi)用及灌液器凝血發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者預(yù)沖排氣時(shí)間經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組預(yù)沖方法患者灌流器凝血發(fā)生率經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者1次血液灌流預(yù)沖所需的生理鹽水、肝素等費(fèi)用約為25元，對(duì)照組患者1次血液灌流預(yù)沖所需的生理鹽水、肝素等費(fèi)用約為75元，試驗(yàn)組比對(duì)照組預(yù)沖方法費(fèi)用明顯減少。結(jié)論：改良血液灌流預(yù)沖法可以縮短灌流器預(yù)沖時(shí)間，在保證患者安全的前提下，減少了預(yù)沖時(shí)間和護(hù)理準(zhǔn)備工作，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高了護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的預(yù)沖方法,值得臨床推廣使用。

改良預(yù)沖法；血液灌流；維持性血液透析

血液灌流是血液通過(guò)體外循環(huán)中的灌流器吸附作用，清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，從而達(dá)到凈化血液的目的，是目前臨床上一種非常有效的凈化治療手段，尤其是在藥物及毒物中毒等方面，是臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法[1]。以往的傳統(tǒng)預(yù)沖方法存在不足，對(duì)于灌流器預(yù)沖的方法各家醫(yī)院略有不同，本中心在2014年《血液透析專(zhuān)科護(hù)理操作指南》出臺(tái)之后開(kāi)始使用改良后的灌流器預(yù)沖方法，與傳統(tǒng)方式相比臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月在我院我科維持性血液透析患者60例,男36例,女24例。年齡16～85歲,平均(55.3±18.2)歲。均為慢性腎功能衰竭患者, 其中慢性腎炎23例,高血壓腎病12例,糖尿病腎病11例,慢性間質(zhì)性腎炎5例,高尿酸性腎病4例,其他5例。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、凝血功能等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽有知情同意書(shū)和治療同意書(shū)。

1.2 研究方法 兩組患者均采用HA130型灌流器及艾貝爾血液回路。對(duì)照組采用傳統(tǒng)預(yù)沖方法，安裝血液回路，將血液回路動(dòng)脈端充滿(mǎn)生理鹽水后連接灌流器，開(kāi)啟血流量100 ml/min，先預(yù)沖高濃度肝素生理鹽水1瓶(100 mg/500 ml),后預(yù)沖低濃度肝素生理鹽水4瓶(20 mg/500 ml),流速控制100～150 ml/min，最后預(yù)沖無(wú)肝素生理鹽水500 ml,流速200 ml/min，預(yù)充過(guò)程中拍打灌流器排氣干凈，待用。試驗(yàn)組采用改良預(yù)沖方法，在預(yù)沖前用注射器抽取好100 mg肝素直接注入灌流器內(nèi)保存，靜置30 min，待用，30 min后安裝血液回路，連接灌流器，開(kāi)啟血流量200 ml/min，將動(dòng)脈管路充滿(mǎn)生理鹽水后與靜態(tài)肝素化的灌流器相連,開(kāi)始預(yù)沖灌流器，預(yù)充量1000 ml生理鹽水，預(yù)充過(guò)程中拍打灌流器排氣干凈，待用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者預(yù)沖排氣所用時(shí)間及治療過(guò)程中血液灌流器凝血發(fā)生情況。記錄兩組患者預(yù)沖方法費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)沖方法費(fèi)用情況 試驗(yàn)組患者1次血液灌流預(yù)沖所需的生理鹽水、肝素等費(fèi)用約為25元，對(duì)照組患者1次血液灌流預(yù)沖所需的生理鹽水、肝素等費(fèi)用約為75元，試驗(yàn)組比對(duì)照組預(yù)沖方法費(fèi)用明顯減少。

2.2 兩組患者預(yù)沖排氣時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者預(yù)沖排氣時(shí)間比較(s,x±s)

2.3 兩組患者灌流器凝血發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者灌流器凝血發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 灌流器靜態(tài)肝素化，保證治療安全 血液灌流常見(jiàn)的并發(fā)癥是凝血,如果操作過(guò)程中灌流器凝血,樹(shù)脂顆粒吸附中、大分子毒素的效果就會(huì)下降,導(dǎo)致耗材的浪費(fèi)和血液的浪費(fèi),增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。試驗(yàn)組改良預(yù)沖法用靜態(tài)肝素化，在樹(shù)脂粒上形成肝素膜，即達(dá)到預(yù)沖灌流器的目的。灌流器在靜態(tài)肝素化前必須將灌流上、下180°緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20 s，靜態(tài)肝素化時(shí)間30 min，讓樹(shù)脂顆粒充分濕化,利于灌流器的排氣。血液灌流作為一種有創(chuàng)治療，氣泡和各種非代謝性的顆粒、雜質(zhì)易進(jìn)入人體[3]。預(yù)充過(guò)程中拍打灌流器排氣，能更好排出空氣微粒，避免在治療過(guò)程中樹(shù)脂顆粒浮在灌流器上端或成團(tuán)狀,出現(xiàn)跨膜壓升高即易凝血而影響吸附的效果。孫毅等[4]認(rèn)為目前血液灌流標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中肝素預(yù)沖方法繁瑣，且耗時(shí)較長(zhǎng),采用縮短肝素預(yù)沖時(shí)間的高濃度肝素化方法與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程預(yù)沖的灌流器凝血發(fā)生率無(wú)明顯差異，本研究結(jié)果顯示兩組操作灌流器凝血的發(fā)生率無(wú)明顯差異，與孫毅等研究結(jié)果一致。

3.2 節(jié)約預(yù)沖時(shí)間，提高護(hù)理工作效率 血液透析中心是一個(gè)很特殊的科室，其床位比并不能體現(xiàn)護(hù)士合理配置的情況，更不能簡(jiǎn)單的以床位比來(lái)指導(dǎo)血透室護(hù)士的人員配置[5]，大多數(shù)血透室護(hù)士存在人手不夠，護(hù)士工作任務(wù)重，困難多，壓力大的局面。 本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組預(yù)沖排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，為患者治療贏得了時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率。

3.3 減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān) 本研究中試驗(yàn)組患者改良預(yù)沖方法，1次血液灌流預(yù)沖所需的生理鹽水、肝素等費(fèi)用約為25元，對(duì)照組預(yù)沖所需的生理鹽水、肝素等費(fèi)用約為75元，每年為患者節(jié)省1200元，結(jié)果提示試驗(yàn)組預(yù)沖方法改進(jìn)后能有效減少預(yù)沖所需的花費(fèi)，節(jié)省了患者的治療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

灌流器改良預(yù)沖法用靜態(tài)肝素化，在樹(shù)脂粒上形成肝素膜，縮短預(yù)沖時(shí)間，在保證患者安全的前提下，減少了預(yù)沖時(shí)間和護(hù)理準(zhǔn)備工作量，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高了護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的預(yù)沖方法,值得臨床推廣使用。

[1] 陳美香.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:106.

[2] 祝二娟,高 珺,鄧 娜，等.改良肝素預(yù)沖法在血液灌流透析中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(8C):3069-3070.

[3] 黃江燕.不同預(yù)沖方法對(duì)降低灌流器中氣泡和微粒污染的研究[J].護(hù)理研究，2012,26(6B)：1602.

[4] 孫 毅，吳倚霞.不同肝素預(yù)沖方法對(duì)血液灌流器凝血發(fā)生率的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(6):464-465.

[5] 張曉萍,陳 靜,王 黎.等.血液透析室人力資源配置現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].山海護(hù)理，2010，10(5)：84-86.

(本文編輯 白晶晶)

530021 南寧市 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心

唐業(yè)瑩：女,本科,主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題(桂衛(wèi)z2013354)

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.059