付航羽 孫亞南 耿 野 馮茂玲

自動密閉式預沖法與手動密閉式預沖法在血液透析中的對比研究

付航羽①孫亞南①耿 野①馮茂玲①

目的：探討自動密閉式預沖法與手動密閉式預沖法在血液透析中的臨床應用效果。方法：選取80例維持性血液透析患者，采用自身前后對照的方法在血液透析中對每例患者采用自動密閉式預沖法與手動密閉式預沖法兩種方法，比較兩種方法氣泡殘留、不溶性微粒直徑＞10 μm和直徑＞25 μm的微粒數(shù)量、預沖量合格率以及操作平均用時。結(jié)果：兩種方法預沖的氣泡殘留比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.165，P＞0.05)；不溶性微粒直徑＞10 μm和直徑＞25 μm微粒數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.474，t=-1.710；P＞0.05)；兩種方法操作平均用時和預沖量合格率比較，自動密閉式預沖法明顯優(yōu)于手動密閉式預沖法，兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=77.037，P＜0.01)。結(jié)論：自動密閉式預沖法提高護理標準化操作合格率，減少操作時間。

自動密閉式；手動密閉式；預沖；血液透析

[First-author’s address]Blood Purification Room, The First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China.

透析治療前透析器及管路的預沖是血液透析過程中重要環(huán)節(jié)，密閉式預沖是“血液凈化標準操作規(guī)程(2010版)”中規(guī)定的預沖方法，其作用是排除血路管和透析器內(nèi)氣體和微粒，預防微小氣泡和微粒進入患者體內(nèi)所造成的危害，以提高透析品質(zhì)[1-2]。目前，在臨床護理工作繁重及人員緊張的情況下，如何提高護理工作效率和質(zhì)量，是醫(yī)院臨床面臨的重要問題之一[3]。為此，本研究在對透析患者進行傳統(tǒng)手動密閉式預沖法的同時，采用自動密閉式預沖法，并取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2016年7月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院維持性血液透析的80例患者，其中男性38例，女性42例；年齡22～68歲，平均年齡(47.95±3.4)歲；透析時間(50.87±12.92)月。采用回顧性自身前后對照的方法，在血液透析中對每例患者采用自動密閉式預沖法與手動密閉式預沖法兩種方法進行透析治療前透析器及管路的預沖。入組患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：80例患者均接受維持性血液透析治療1年以上，單室尿素清除指數(shù)(Kt/V)≥1.2。

(2)排除標準：患者接受維持性血液透析治療1年以下，單室尿素清除指數(shù)(Kt/V)＜1.2。

1.3 儀器與材料

使用金寶AK-96透析機(瑞典)；合成膜Polyflux14L透析器(德國Hechingen公司)，膜面積1.4 m2；金寶原裝血路管(上海)；預沖液為百特袋裝1000 ml的0.9%生理鹽水(廣州)。

1.4 血液透析預沖方法

(1)手動密閉式預沖法。預沖80次，即按照透析器→動脈血路管→靜脈血路管順序安裝，血路管沿血流方向一次性安裝到位。①手動調(diào)整血泵流速至100 ml/min灌注，待預沖液沖至廢液袋；②手動調(diào)整血泵流速至250 ml/min，同時揉搓透析器排凈膜內(nèi)氣體；③將透析液接頭與透析器旁路連接，排凈膜外氣體。待預沖量至800 ml時，手動停止血泵。

(2)自動密閉式預沖法。預沖80次，即按照透析器→動脈血路管→靜脈血路管順序安裝，血路管沿血流方向一次性安裝到位。①按機器輔助預沖鍵啟動自動預沖模式，機器按照自動預沖程序先以100 ml/min速度灌注2 min；②自動以250 ml/min速度預沖2 min，預沖期間機器靜脈夾自動一開一關(guān)以排除氣體，同時手動揉搓透析器排凈膜內(nèi)氣體，待膜內(nèi)預沖結(jié)束后，血泵自動停止；③按照將透析液接頭與透析器旁路連接，啟動血泵，機器自動以250 ml/min速度預沖1 min，排凈膜外氣體，達到預沖量后自動停止血泵。

1.5 觀察與評價指標

(1)氣泡殘留評分。建立體外循環(huán)時，將透析器靜脈端向上，觀察氣泡殘留情況。設(shè)定3個評價指標進行氣泡殘留評分：①無微小氣泡為1分；②有間斷氣泡出現(xiàn)為2分；③有成串微小氣泡出現(xiàn)為3分。評分越高，殘余氣泡越多[2]。

(2)不溶性微粒檢測。預沖結(jié)束時，從管路末端抽取50 ml預沖液置于無菌容器內(nèi)，用監(jiān)測儀檢測直徑＞10 μm和＞25 μm的不溶性微粒數(shù)量。按照《中華人民共和國藥典》(二部)附錄規(guī)定：不溶性微粒直徑＞10 μm≤25粒/ml，不溶性微粒直徑＞25 μm≤3粒/ml[4]。

(3)預沖操作平均用時。機器自檢通過，安裝第1臺機器管路開始計時，到第5臺機器預沖結(jié)束，血泵停止計時結(jié)束，計算兩種方法預沖操作的平均用時。

(4)預沖量合格率。預沖結(jié)束后，由護士長評定預沖量是否達到預先要求。按照預沖量大小分為3個等級，即預沖量≤800 ml和＞1000 ml。最后判定＜800 ml和＞1000 ml為不合格。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料結(jié)果以均值±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 氣泡殘留評分、不溶性微粒數(shù)量和預沖用時比較

兩種方法氣泡殘留評分、不溶性微粒數(shù)量(直徑＞10 μm和直徑＞25 μm)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(t=-1.165，t=0.474，t=-1.710；P＞0.05)。但在操作時間方面，自動密閉式預沖操作平均用時明顯短于手動密閉式預沖操作，兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.783；P＜0.01)，見表1。

2.2 預沖結(jié)束時預沖量合格率情況

手動密閉式預沖量＞1000 ml的為35例，導致部分氣體進入管路和透析器，增加二次預沖排氣難度和浪費時間。同時預沖量未達到800 ml的為17例。而自動密閉式預沖完全按照預先設(shè)置達到800 ml，預沖量合格率100%，兩種方法比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=77.037，P＜0.01)，見表2。

表1 兩種方法氣泡殘留評分及不溶性微粒數(shù)量和預沖操作平均用時比較

表1 兩種方法氣泡殘留評分及不溶性微粒數(shù)量和預沖操作平均用時比較

不溶性微粒數(shù)量(粒/ml)操作平均用時(s)直徑＞10 μm直徑＞25 μm手動密閉式預沖1.20±0.4118.65±0.381.20±0.09277.80±21.02自動密閉式預沖1.40±0.5018.40±0.391.40±0.11208.50±20.06 t值-1.1650.474-1.7108.783 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01預沖方法氣泡殘留評分(分)

表2 兩種方法預沖量情況比較

3 討論

透析治療前透析器及管路的預沖是血液透析過程中的重要技術(shù)[5]。透析器及管路預沖的質(zhì)量直接影響透析充分性和安全性[6-7]。密閉式預沖是一種創(chuàng)新的護理技術(shù)，是指將透析器、透析管、輸液器及預沖液安裝連接完成后，形成一個完全密閉的循環(huán)通路，清除空氣和化學消毒劑，以提高尿素氮清除能力[8-9]。

自動密閉式預沖過程遵循先慢灌后快沖和先沖膜內(nèi)后沖膜外的預沖原則，根據(jù)體外循環(huán)液體容量、各預沖階段的預沖速率以及預沖總量，分別計算出膜內(nèi)慢灌、膜內(nèi)快沖及膜外快沖的沖洗時間，將各數(shù)據(jù)輸入透析機的系統(tǒng)程序中。預沖啟動時機器將按照程序進行自動預沖，達到預沖時間和預沖量時，血泵自動停止。然而，不規(guī)范的預沖操作使透析器內(nèi)纖維和頂端外殼內(nèi)易于存留微小氣泡，透析膜與血液反應容易凝血[10]。此外，一次性透析器及管路會有不同程度的硅膠粉末、黏合劑以及滅菌制劑等微粒污染。微粒污染是導致患者出現(xiàn)炎癥狀態(tài)的最重要因素之一[11]。有報道證實，密閉式預沖可有效排除微小氣泡和微粒，是臨床公認的預沖方法[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，自動密閉式預沖與手動密閉式預沖相比，在排除氣體和微粒方面無顯著差異，表明自動密閉式預沖能夠有效排除微小氣泡和微粒，可達到滿意的預沖效果。

相欣潔[13]報道，由于護理人力的相對不足、患者催促上機以及操作被打擾等是導致護士急于上機治療、上機操作時注意力不集中的主要客觀因素，極易導致護理缺陷發(fā)生。在進行手動密閉式預沖操作時，需在血流速調(diào)整、透析器膜內(nèi)、外排氣、管路排氣以及預沖量監(jiān)測等環(huán)節(jié)進行干預，護士需一對一操作方能保證良好的預沖質(zhì)量。而自動密閉式預沖可自動、實時及連續(xù)對血流速和預沖量進行調(diào)控與監(jiān)測，減少人為干預環(huán)節(jié)，護士可將節(jié)約出的時間用于新管路安裝、管路與透析器排氣以及其他的準備工作，使護理工作更加有序進行。

綜上所述，自動密閉式預沖能夠在臨床護理工作繁忙、人員緊缺的現(xiàn)狀下優(yōu)化預沖操作流程，提高工作效率和護理質(zhì)量，避免護理缺陷發(fā)生，值得在臨床中推廣。

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The comparative study of automatic closed and manual closed pre-rinse method in hemodialysis/

FU Hang-yu, SUN Ya-nan, GENG Ye, et al//China Medical Equipment,2017,14(2):67-69.

Objective:To discuss the clinical effect between automatic closed and manual closed pre-rinse method in hemodialysis.Methods:80 maintenance hemodialysis patients were selected, and the self-control study was used to compare a series of indicator, such as the residual bubble test score, the number of insoluble particles (diameter ＞10 μm, and ＞25 μm), the qualified rate of pre-rinse quantity and average operation time between manual closed and automatic closed pre-rinse method.Results:There was no significant difference in the residual bubble test score of two methods(t=-1.165, P＞0.05); there was no significant difference in the number of insoluble particles (diameter ＞10 μm and＞25 μm) (t=0.474, t=-1.710; P＞0.05). There was significant difference in the qualified rate of pre-rinse quantity and average operation time of two methods (x2=77.037, P＜0.01).Conclusion:The method of automatic closed pre-rinse can increase the qualified rate of nursing standardization and reduce the operation time.

Automatic closed; Manual closed; Pre-rinse; Hemodialysis

1672-8270(2017)02-0067-03

R459.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.020

2016-10-30

①中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化室 遼寧 沈陽 110001

付航羽,男,(1988- ),本科學歷，護師。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化室，從事臨床護理工作。