張 瓊

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在壓瘡患者中的應(yīng)用

張 瓊

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在壓瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年9月～2016年9月我院收治的120例壓瘡住院患者，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。比較兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、壓瘡發(fā)生程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，壓瘡發(fā)生程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能夠降低壓瘡發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；壓瘡；護(hù)理質(zhì)量

壓瘡的護(hù)理和預(yù)防是醫(yī)院常規(guī)護(hù)理部分，同時(shí)也是院內(nèi)考核的主要內(nèi)容。近年來，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)要求逐漸提高，從而導(dǎo)致護(hù)理人員工作量加大，負(fù)擔(dān)加重。早期護(hù)理人員對(duì)壓瘡的理念參差不齊，且未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致傷口護(hù)理記錄不規(guī)范，未及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施，甚至某些潛在危險(xiǎn)因素未被解決、重視，從而影響患者病情的恢復(fù)，延長住院時(shí)間。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理指導(dǎo)，從而降低臨床壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。 本文旨在探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變壓瘡管理模式提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月收治的120例壓瘡住院患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究者均為住院患者。(2)患者均了解本次研究目的，且簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心血管疾病患者。(2)存在精神家族史患者。(3)溝通障礙患者。(4)危重癥患者。觀察組中男26例，女34例；年齡57～85歲，平均年齡(69.85±4.95)歲；原發(fā)?。喊c瘓15例，腦出血14例，腫瘤16例，腦梗死15例；壓瘡部位：骶尾部16例，足跟處21例，股骨粗隆處23例。對(duì)照組中男25例，女35例；年齡58～84歲，平均年齡(69.63±4.41)歲；原發(fā)?。喊c瘓16例，腦出血13例，腫瘤15例，腦梗死16例；壓瘡部位：骶尾部18例，足跟處20例，股骨粗隆處22例。兩組患者上述各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理，每例患者入院后，對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，隨后進(jìn)行常規(guī)入院宣教，而對(duì)于高危人群(病情較重、年齡較大等)進(jìn)行識(shí)別，采用Braden評(píng)估量表對(duì)其進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，且在日后護(hù)理工作中，加以壓瘡護(hù)理服務(wù)條目。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括：(1)完善壓瘡管理制度。根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況，對(duì)會(huì)診制度、上報(bào)制度、壓瘡評(píng)估制度、壓瘡管理制度進(jìn)行全方位管理。(2)完善壓瘡評(píng)估表。對(duì)現(xiàn)有的壓瘡評(píng)估表、壓瘡報(bào)告表、護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單、壓瘡傷口護(hù)理記錄單、壓瘡高危人群跟蹤評(píng)估單進(jìn)行分析、應(yīng)用，且根據(jù)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行完善，確保壓瘡評(píng)估表對(duì)患者病情具有一定評(píng)估價(jià)值。同時(shí)定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，從而了解壓瘡相關(guān)知識(shí)，促使護(hù)理質(zhì)量得到提高[2]。(3)完善壓瘡護(hù)理流程。①對(duì)壓瘡進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控管理。②對(duì)于年齡較大、病情較重、長期臥床的高危壓瘡患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，且動(dòng)態(tài)性給予患者準(zhǔn)確、客觀評(píng)估。③根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)高危壓瘡患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，完善預(yù)防措施。④高危壓瘡患者大多數(shù)為無法自主更換體位者，對(duì)此應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防方案，合理性使用預(yù)防壓瘡工具，降低臨床壓瘡發(fā)生率[3]。⑤有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身?xiàng)l件(如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、強(qiáng)迫體位等)導(dǎo)致現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，稱之為難免性壓瘡，如心肺復(fù)蘇后患者、生命體征不穩(wěn)定患者、危重患者，對(duì)于此類患者應(yīng)申請(qǐng)難免壓瘡申報(bào)，并在護(hù)理部備案，由護(hù)理部指導(dǎo)治療和護(hù)理并進(jìn)行追蹤檢查[4]。⑥對(duì)于院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者、難免性壓瘡患者、院外帶入壓瘡患者均由患者責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡報(bào)告表，并上交至護(hù)理部，由護(hù)理部人員或護(hù)士長對(duì)患者進(jìn)行查看，并提出相關(guān)指導(dǎo)性意見。⑦針對(duì)患者壓瘡發(fā)生原因，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真填寫壓瘡護(hù)理單，且將實(shí)施情況總結(jié)、反饋于護(hù)理部或護(hù)士長[5]。⑧因防護(hù)措施、壓瘡評(píng)估未落實(shí)而發(fā)生壓瘡事件的患者，應(yīng)由患者責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，并將此類事件進(jìn)行登記，且掛鉤月考核當(dāng)中。⑨護(hù)理部定期對(duì)科室內(nèi)壓瘡發(fā)生率、防范情況進(jìn)行檢查，且發(fā)現(xiàn)異常之處，立即提出，并將意見反饋于科室，促使壓瘡管理工作的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、壓瘡發(fā)生程度及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分評(píng)定根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況制定的問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)等項(xiàng)目，在患者出院前1 d向患者發(fā)放填寫，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表其護(hù)理質(zhì)量越好。壓瘡分期[6]：Ⅰ期：患者表面皮膚無破損，但存在痛感、麻木、紅腫等癥狀；Ⅱ期：患者壓瘡部位表現(xiàn)為水皰、紫紅，且存在觸碰痛，部分患者存在硬結(jié)，表現(xiàn)為侵入皮下組織；Ⅲ期：患者壓瘡部位有黃色液體流出，全層破潰，存在劇烈疼痛感；Ⅳ期：壓瘡部位有膿性分泌物流出，且存在異味，壞死部位已侵入肌肉層和真皮下層。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較(表2)

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較(例)

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,x±s)

3 討 論

壓瘡具有發(fā)病率高、病情反復(fù)等特點(diǎn)，屬于臨床常見并發(fā)癥之一，又稱之為壓力性潰瘍，其不僅降低患者生活質(zhì)量，還給患者生理、心理帶來雙重刺激[7]。有研究表明[8]，近年來壓瘡發(fā)生率高達(dá)11.60%，其中老年患者發(fā)生率占25%。由于老年患者本身抵抗力差，康復(fù)慢，表皮再生能力弱，因此容易并發(fā)多種疾病，對(duì)此應(yīng)合理化改善患者護(hù)理服務(wù)模式。

壓瘡發(fā)生的原因包括：(1)三級(jí)監(jiān)督制度落實(shí)不夠。(2)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表缺乏實(shí)用性和針對(duì)性。(3)缺乏臨床專業(yè)護(hù)理骨干。(4)患者和其家屬均缺乏壓瘡防護(hù)的知識(shí)。(5)護(hù)理人員上報(bào)意識(shí)不強(qiáng)、壓瘡預(yù)防知識(shí)不了解。(6)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏。(7)對(duì)于新入院的高?；颊呶催M(jìn)行入院把關(guān)[9]。針對(duì)此類因素，我院實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，其主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)能夠落實(shí)皮膚護(hù)理全過程，改變壓瘡管理傳統(tǒng)被動(dòng)模式。早期管理方案傾向于護(hù)理人員的個(gè)體表現(xiàn)，不具備針對(duì)性，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理不僅可促使護(hù)理人員每個(gè)部分參與合作當(dāng)中，還可確保壓瘡預(yù)防措施的實(shí)施，使護(hù)理工作更加專業(yè)化。(2)提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。通過對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員技能操作水平、專業(yè)知識(shí)水平以及上報(bào)意識(shí)，從而使每例患者感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低臨床壓瘡發(fā)生率。(3)提高護(hù)理質(zhì)量，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。通過實(shí)施完善壓瘡護(hù)理流程，可將護(hù)理流程完全細(xì)致化，使護(hù)理人員明確各項(xiàng)操作的具體流程，完善各項(xiàng)護(hù)理操作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量[10]。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理具有個(gè)性化、主動(dòng)化等特點(diǎn)，將其用于提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量中，不僅可降低臨床壓瘡發(fā)生率，還可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，其護(hù)理方案值得在臨床推廣。

[1] 李曉萍,吳麗紅,任 彤，等.“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護(hù)理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(16):1964-1968.

[2] 張亭亭,蔣運(yùn)蘭,席凡捷，等.新型多功效護(hù)理理療組合臥具在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24):2277-2279.

[3] Murray R,Guire R,Fisher M，et al.Girth pressure measurements reveal high peak pressures that can be avoided using an alternative girth design that also results in increased limb protraction and flexion in the swing phase[J].Veterinary Journal,2013,198(1):92-97.

[4] 安靜春.去腐生肌膏聯(lián)合居家護(hù)理在壓瘡延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):6-9.

[5] 曾 潔,楊 雅.延續(xù)護(hù)理對(duì)改善老年壓瘡高?；颊哒疹櫿呔蛹易o(hù)理行為的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,47(21):1934-1937.

[6] 秦紅云，茹學(xué)芹，毛雪梅.術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010(8):19-21.

[7] 彭雅君,林博曉,何麗娟，等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1808-1809.

[8] 劉 艷，范湘鴻，沈 晶.保護(hù)膜聯(lián)合壓瘡防護(hù)用具在老年患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):72-73.

[9] 周愛玉,王秋明,龐子霞.不同護(hù)理用具用于術(shù)中壓瘡防護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1219-1220.

[10]胡碧花,李 慧,危香蓮，等.延續(xù)性護(hù)理降低老年高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(17):1285-1288.

(本文編輯 白晶晶)

434000 荊州市 湖北省荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

張瓊：女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.061