石淑玲

·門診護(hù)理·

整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣呓釉\重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性的影響

石淑玲

目的：探討整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣呓釉\重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性的影響。方法：選擇2015年1～12月120例急診接診重癥患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式。選擇2016年1～9月120例急診接診重癥患者作為觀察組，實(shí)施整體理念護(hù)理程序，比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件和不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)短于對(duì)照組(P<0.05)，意外事件和不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：整體理念護(hù)理程序可提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性。

整體理念；護(hù)理程序；重癥患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全性

整體理念是護(hù)理行為的一種指導(dǎo)思想，在一些國(guó)家和地區(qū)又被稱為“以人為中心的護(hù)理”或“全人護(hù)理”。是以人為本[1]，以患者開(kāi)放性整體為問(wèn)題的思考框架，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，解決患者的整體健康問(wèn)題。護(hù)理程序是一種確認(rèn)和解決問(wèn)題的科學(xué)工作方法，是指通過(guò)有目的、有計(jì)劃的行動(dòng)和步驟，對(duì)患者進(jìn)行多層次的整體護(hù)理，使其獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)和健康狀態(tài)[2-5]。我院急診科從2016年1月實(shí)施整體理念護(hù)理程序，旨在提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少意外和不良事件，提高患者滿意度，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院急診2016年1～9月收治重癥患者120例作為觀察組，男76例，女44例；平均年齡(47.8±10.9)歲；其中外傷39例，急腹癥20例，心腦血管急癥51例，中毒、燒傷等10例。將2015年1～12月急診重癥患者120例作為對(duì)照組，男78例，女42例；平均年齡(49.6±11.4)歲；其中外傷41例，急腹癥19例，心腦血管急癥49例，中毒、燒傷等11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用急診常規(guī)護(hù)理流程，接到急救電話后做好接診準(zhǔn)備，配合醫(yī)師搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備好氧氣袋、呼吸皮囊、搶救藥物、醫(yī)療器械藥品等，做好接診和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、各種管道情況，送達(dá)急診手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室后做好交接，簡(jiǎn)單介紹患者情況，做好交接記錄簽字后完成轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 觀察組 以重癥患者的整體設(shè)計(jì)接診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理程序，分為評(píng)估、制定計(jì)劃并協(xié)調(diào)、實(shí)施、評(píng)價(jià)4個(gè)步驟。同時(shí)完善醫(yī)院支持系統(tǒng),簡(jiǎn)化接診護(hù)理記錄,將護(hù)理記錄表格由4張表簡(jiǎn)化為1張表, 刪除與醫(yī)療重復(fù)的內(nèi)容，只保留護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施內(nèi)容,節(jié)省時(shí)間。整體理念護(hù)理程序?qū)嵤┣皩?duì)急診科護(hù)士進(jìn)行6個(gè)課時(shí)的培訓(xùn)，每個(gè)課時(shí)30 min。培訓(xùn)工作完成后進(jìn)行兩次實(shí)景演練后，于2016年1月實(shí)施，具體護(hù)理程序如下：(1)評(píng)估。急診重癥患者病情復(fù)雜，變化快,患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn),需由急診醫(yī)師經(jīng)認(rèn)真評(píng)估及權(quán)衡后決定。同時(shí)由于患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能有呼吸、神經(jīng)、心血管及胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生,還可能出現(xiàn)墜床、輸液管道脫落、藥物給予延遲等意外[6-9]，接診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前也應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),包括詳細(xì)詢問(wèn)病史,監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察瞳孔、面色、神志、焦慮程度、受傷情況等，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。(2)制定計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估情況和轉(zhuǎn)運(yùn)目的選擇最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線，合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員，高風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)除安排高年資護(hù)士外還要有主管醫(yī)師同行，并于轉(zhuǎn)運(yùn)前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。根據(jù)評(píng)估情況準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需器械、藥品等，安撫意識(shí)清醒患者，疼痛嚴(yán)重患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。再次檢查物品準(zhǔn)備和患者情況，如昏迷患者氣道是否通暢, 人工呼吸皮囊、口咽通氣管及氣管插管用物是否攜帶齊全，氣管插管或氣管切開(kāi)患者人工氣道固定是否牢固,腦外傷患者煩躁是否控制, 是否妥善約束，失血患者有效靜脈通道是否有兩條，各種管道固定情況及尿袋是否清空等，做好記錄。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),將患者安置于舒適體位并由始至終陪伴, 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中心率、血壓、呼吸會(huì)發(fā)生不同程度改變,因此，我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)耐心、全面、周到地照護(hù)患者,并以熟練的動(dòng)作、有條不紊的操作、適時(shí)的心理安慰穩(wěn)定患者情緒，增加患者的安全感，以降低患者心率、血壓等波動(dòng),轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化及各種管道情況。送達(dá)急診手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室后與接診人員做好交接，簡(jiǎn)單介紹患者情況，做好交接記錄簽字后完成轉(zhuǎn)運(yùn)。(5)評(píng)價(jià)。每月對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行通報(bào)，評(píng)價(jià)整體理念護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч岢霾蛔愠掷m(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)轉(zhuǎn)運(yùn)效率。記錄每例患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從確定轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始記時(shí)至到達(dá)目的地止，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、準(zhǔn)備等時(shí)間。(2)意外及不良事件。意外事件包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生脫管、墜床等意外事件。不良事件包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化、再損傷等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較(min，x±s)

2.2 兩組患者意外事件和不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外及不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

注：意外事件中，對(duì)照組發(fā)生脫管、扭曲8例，墜床3例，藥物延遲3例；觀察組發(fā)生脫管1例，墜床1例，藥物延遲1例。不良事件中，對(duì)照組出現(xiàn)病情惡化12例，再損傷3例；觀察組出現(xiàn)病情惡化2例，再損傷1例

3 討 論

急診重癥患者由于需要進(jìn)行相關(guān)檢查、急診手術(shù)或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室等，常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)效對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[10]。同時(shí)由于重癥患者的病情和特殊的治療措施等，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全問(wèn)題也十分重要，輕則可導(dǎo)致患者生命體征輕度改變，影響患者病情的穩(wěn)定，嚴(yán)重的還能出現(xiàn)再損傷甚至死亡。有資料顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也會(huì)顯著增加[11-12]。

整體理念護(hù)理程序以患者的健康為中心，所有護(hù)理程序的設(shè)計(jì)均以提高搶救效率、確?；颊甙踩珵槟康亩O(shè)計(jì)。首先為了提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，簡(jiǎn)化了護(hù)理文書(shū)，將更多時(shí)間留給患者，以保證整體護(hù)理質(zhì)量；其次，完善醫(yī)院支持系統(tǒng)，為患者打開(kāi)綠色通道，以保證搶救的及時(shí)性；三是加強(qiáng)了轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)安全措施。另外，為了保證護(hù)理程序的順利實(shí)施，我科對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了6個(gè)課時(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)工作完成后進(jìn)行兩次實(shí)景演練。從實(shí)施效果顯示，觀察組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者意外事件和不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣咧匕Y患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性具有重要作用。

隨著醫(yī)療模式的改變，護(hù)理模式也經(jīng)歷了以疾病為中心的遵醫(yī)囑護(hù)理，到以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理，再向以健康為中心的整體理念護(hù)理的轉(zhuǎn)變過(guò)程。筆者體會(huì)到這一轉(zhuǎn)換過(guò)程是把護(hù)理專業(yè)理念與行為升華的過(guò)程,也是向高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)換的過(guò)程,通過(guò)整體理念護(hù)理程序的實(shí)施縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，最終使患者獲益。但整體理念護(hù)理程序在實(shí)施過(guò)程中還存在許多問(wèn)題,如院內(nèi)支持系統(tǒng)尚需進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)士的培訓(xùn)還需要加強(qiáng)，因?yàn)樽o(hù)士由被動(dòng)執(zhí)行者向主動(dòng)參與者的轉(zhuǎn)變非一朝一夕就能成功,而要經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，長(zhǎng)期的教育和引導(dǎo)才能實(shí)惠,否則整體理念護(hù)理程序僅是流于形式，而難以完全實(shí)施。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣呓釉\重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性具有顯著的作用，隨著我院支持系統(tǒng)的不斷完善，將為整體理念護(hù)理程序的進(jìn)一步落實(shí)創(chuàng)造更好的環(huán)境。同時(shí)護(hù)士在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、提高，護(hù)理理念必將得到大幅度地提高，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的效率和安全性更有保障。

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(本文編輯 崔蘭英)

Influence of holistic-idea nursing procedure on improvement of intra-hospital transfer efficiency and safety of admitted critical patients

SHI Shu-ling

(Anzhen Hospital of Beijing,Beijing 100029)

Objective:To discuss the influence of holistic-idea nursing procedure on the improvement of intra-hospital transfer efficiency and safety of admitted critical patients.Methods:Selected 120 admitted critical patients from January to December 2015 as the control group, conventional nursing model was used, and selected 120 admitted critical patients from January to September 2016 were as the observation group, holistic-idea nursing procedure was implemented, and patients in the two groups were compared in transfer time, accidents in the process of nursing and incidence rate of adverse events.Results:The transfer time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), the incidence rate of accidents and adverse events of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The holistic-idea nursing procedure could improve the intra-hospital transfer efficiency and safety of the critical patients.

Holistic-idea;Nursing procedure;Critical patients;Intra-hospital transfer;Safety

100029 北京市 北京安貞醫(yī)院

石淑玲：女，大專，主管護(hù)師

2016-10-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.062