曾鈺蓮 甘祝梅

基于中醫(yī)五行理論的情緒護理策略在腦梗死患者中的應用

曾鈺蓮 甘祝梅

目的：探討將中醫(yī)五行理論應用于腦梗死患者對其睡眠狀況以及軀體功能的影響，并為這類群體的優(yōu)質診療奠定證據(jù)支撐。方法：選取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例腦梗死患者，隨機等分為研究組和對照組。對照組實施傳統(tǒng)的護理照護，研究組在對照組基礎上引入基于中醫(yī)五行理論的情緒護理策略。在干預前和干預后第1周末，對兩組患者開展癥狀自評量表及匹茨堡睡眠質量量表測評。結果：兩組患者干預前后的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者干預前后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對于腦梗死患者而言，為其實施基于中醫(yī)五行理論的情緒護理策略，能明顯改善患者的睡眠狀況，且能改善機體的軀體功能。

腦梗死；中醫(yī)五行；情緒護理；睡眠狀況；軀體功能

隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，近年來老年相關性心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升態(tài)勢，其中腦梗死是臨床常見病[1]。由于腦梗死患者會引起大腦出現(xiàn)一定程度的缺血，進而致使機體相應的軀體功能出現(xiàn)障礙，而對于意識清醒患者，因自身行動能力的下降，會削弱其生活質量[2]。所以，站在患者的立場與角度上，應考慮到如何采取相應的措施來改善機體的軀體功能癥狀，同時亦采取何種舉措來緩解患者的不良情緒感知，使其獲得良好的睡眠質量[3]。傳統(tǒng)的醫(yī)療護理服務，更多的是將關注點聚焦于患者軀體功能管理上，而忽視了患者亦有著較為強烈的精神心理舒適度的需求，換言之，就是能得到內心的寧靜以及較佳的睡眠質量[4]。而中醫(yī)護理理念則在這方面有所突破，根據(jù)祖國醫(yī)學所倡導的中醫(yī)五行理論，在干預過程中融入了“喜、怒、思、憂、恐”5大元素，再混雜著五志相勝、音樂干預以及社會支持等多項干預技巧，針對患者的個體化心理特征擬定相應的五行調護策略，最終達到緩解患者負面情緒的成效[5]。但是，由于該項新型的護理模式尚未在臨床上得到普及與推廣，導致臨床上尚未累積相應的醫(yī)療數(shù)據(jù)，筆者擬設計本次隨機、對照的科研方案，以驗證及剖析其所產生的臨床成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例腦梗死患者為研究對象。所有來院就診患者均經顱腦CT檢查，再輔以其主訴以及臨床癥狀體征，確診為腦梗死，診斷依據(jù)參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在心臟、肝臟以及腎臟等實質性軀體臟器疾患；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無言語交流障礙；無認知功能異常；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。隨機將患者等分為研究組和對照組。研究組男26例，女16例；年齡(65.4±6.1)歲；文化層次：小學13例，中學15例，大學14例。對照組男27例，女15例，年齡(66.2±6.5)例；文化層次：小學11例，中學14例，大學17例。兩組患者在性別、年齡以及文化層次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施傳統(tǒng)的臨床照護模式。由責任護士向患者講解腦梗死發(fā)生、發(fā)展、治療措施、自我照護措施以及相應的注意事宜。遵照醫(yī)囑，根據(jù)患者的臨床癥狀予以相應的干預。做好基本的心理疏導工作，幫助患者以從容、平和的心態(tài)應對治療。為患者安置好舒適體位，并根據(jù)患者個人的需要調整好病室的溫濕度，使患者獲得較為滿意的生理體驗。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上引入基于中醫(yī)五行理論的情緒護理策略。(1)悲哀型患者。這類患者通常表現(xiàn)出對病情的迷茫、悲觀以及失望情緒，頭腦思路不清晰，定向力及注意力不佳，更是會導致患者出現(xiàn)自殺性行為甚至拒絕醫(yī)囑中止治療。針對這類群體，責任護士需借助內在動機性訪談的措施，幫助患者以追憶的方式，回想起既往令其興奮及感到幸福的生活事件，內容可涉及患者的第一次戀愛經歷、第一份薪水、第一次獲得獎勵等。當患者在追憶且面露愉悅的情緒時，護士應及時予以面部示意，讓患者體會到雙方間的情感共鳴?；颊咦窇浀臅r長控制在15 min，待患者結束后，應及時為患者提供紙筆，讓其將方才的情緒感受以文字的形式進行記錄，讓患者不必為難，也不用在意語言的邏輯性。待患者記錄完畢后，護士要求患者以口述的形式誦讀文字，而護士用手機錄制下患者的音頻，要求其將內心最真實的愉悅情感融入到朗誦之中。護士將音頻資料拷貝給患者，讓其在空余時間內進行聆聽。(2)思慮型患者。這類患者的臨床表現(xiàn)常為過分擔心自身病情的轉歸，呈現(xiàn)出精神疲乏、食物減退以及面露愁容的狀態(tài)。針對這類特殊群體的護理干預，應重視其在專注力方面的聚焦。護士為患者提供一個無人打擾以及安靜舒適的環(huán)境，從《心靈雞湯》中選出一段篇幅在800字以內的短文，柔和的向患者逐字逐句地誦讀。在誦讀的過程中，護士需要充分調動自身所有富含正面能量的感官，將正性情緒融入話語中，進行借助誦讀的形式使患者能感受到這份積極的情感，誦讀的時間控制在10 min以內。待誦讀結束后，要求患者整合這篇短文，提煉出全文的主旨，以及其蘊含的道理。待患者逐一回答后，護士則給患者設定相應的情境，比如：如果你是這篇文章中所提及的主人公，當你面對生活的挫折和不如意時，你會采取何種手段進行應對呢？那么，在這個故事中，對你個人的心理成長又有怎樣的啟迪和幫助呢？你慢慢地思考，注意在思考的過程中，盡可能地從正面情緒的層面出發(fā)，使自己作為故事的主人公，有真切的代入感?；颊呋卮饐栴}的時間控制在15 min以內。(3)驚恐型患者。這類患者在得知自己病情及將持續(xù)遭受著病痛的折磨時，通常會表現(xiàn)出低聲膽怯、擔驚受怕、毫無主張的情況。而對于這類患者，護士則借助冥想干預的方法，幫助患者恢復內心的平靜狀態(tài)，具體的干預措施有：現(xiàn)在，你身上背著很多而且沉重的包裹，壓得你喘不上來氣，你開始一件一件地卸下包袱，感覺自己的身體變得愈發(fā)輕松。你仿佛感覺自己的身體開始滿滿離開地面，而與太陽愈發(fā)接近，當你感覺自己被一團強烈的光束籠罩著的時候，你又進到了一個全新世界。在這里，你感覺這個世界是專屬于個人的：和煦的微風吹拂著臉龐、春雨滋養(yǎng)著大地、綠油油的芳草鋪滿大地、歡快的流水撞擊著石頭，而你自己則靜靜地躺臥在這片土地上，感覺一切都是如此地美好、靜謐。冥想時間控制在10 min內。

1.3 觀察項目 (1)在干預前和干預后第1周末，對兩組患者開展癥狀自評量表予以測評。本量表共囊括9項維度，包括：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每項條目的評分均實施1～5級評分法。若某個維度得分最高，則表明其相應的軀體癥狀程度越重。(2)在干預前和干預后第1周末，對兩組患者開展匹茨堡睡眠質量量表測評，本量表共囊括7項維度，包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能。每個條目均實施0～3分4級評分法。若得分越高，則表明患者的睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采取SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后癥狀自評量表評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后癥狀自評量表比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后癥狀自評量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后睡眠質量評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

腦梗死是臨床上較為兇險以及危重的一類疾病，由于該病受到機體生理狀況的影響，使得患者的軀體癥狀體驗感到明顯不佳，再加上部分患者的自我照護技能受到一定程度的削弱，導致個體的精神心理情感呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等不佳的主觀情感體驗[6]。伴隨著不良的軀體以及精神心理體驗，大多數(shù)患者的睡眠質量往往不佳，而睡眠良好與否將直接影響個體精力的恢復以及情緒的調控，不良的睡眠又會成為新的刺激，從而誘發(fā)機體步入惡性循環(huán)狀態(tài)[7]?；诖耍袑W者開始從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的時間上去挖掘有效的照護理論，并提出了中醫(yī)五行學說的護理模式。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為：個體的情緒在正常情況下，常處于平衡狀態(tài)，即內存氣正、邪不可侵[8]。而腦梗死患者因受到內存正氣不足的影響，導致外部邪氣侵入，進而破壞處于平衡狀態(tài)下的情志機制，使個體感受到明顯的抑郁和消極。所以，在本次調研中，筆者引入了基于中醫(yī)五行的情感干預模式，從不同的證型著手，給予針對性的情感干預。

本次調研結果顯示：研究組患者干預后的軀體功能癥狀的嚴重程度較對照組低，這表明基于中醫(yī)五行理論的情感干預模式，有助于改善個體的精神心理功能，以及緩解不佳的軀體功能進展。分析造成該結果的原因，與如下幾方面的因素密切相關：(1)通過以情感溝通、情感冥想以及提升專注力的方式，來強化個體體內的正氣，進而有效緩解外部邪氣對人體的侵襲。而針對不同個體的差異化性格，采取中醫(yī)辨證論治的診療思維，根據(jù)個體所呈現(xiàn)出的具體情志特征，即氣機的宣泄為怒，氣機的亢奮為喜，氣機的凝聚為思，氣機的收斂為悲憂，氣機的下沉為恐，氣機和暢是情志正常調節(jié)的基礎[9]。在這個基礎上，針對個體獨有的情志狀況，開展相應的情感體系管理策略。(2)對于悲哀型患者，從中醫(yī)的角度來說，“悲”由肺氣郁結而來，在五行中的地位為“金”位；“哀”由肺志而來。針對這類特殊的患者群體，護士借助深入的溝通強化模式為干預手段，進而深入患者的內心境界[10]。伴隨著動機性訪談的深入，能提升護士與患者之間的關系，使雙方彼此之間更加了解，這有助于患者相關情感的表達。借助在溝通中引導患者追想既往令其感興趣的生活性事件，能激發(fā)患者對美好事物的內在情感體驗。另外，當患者陷入深沉的思考狀態(tài)時，能幫助其體會到內心平靜的快樂感受，同時以文字的形式進行記錄，并讓其大聲誦讀，有利于鞏固良好的主觀情緒體驗。(3)對于思慮型患者，中醫(yī)普遍認為“思”乃是起源于脾志，在五行中當屬“土”位，倘若患者長期陷入思慮憂愁狀態(tài)，將會引起肝氣凝結，而致郁氣凝結于體內，引發(fā)脾運失司[11]。所以，針對這類患者群體的臨床干預，則需實施以富含正面情緒能量的案例故事作為引導策略，使患者能從富含正能量的情境中感受到其中所蘊含的勵志情感，從而激起患者對人性生活的思考，有助于調整其不佳的處境狀態(tài)。在案例遴選層面，護士應盡可能選取與患者當前的實際境況相關的生活性事件，從而能激起情緒共鳴，使患者有良好的情緒代入，能幫助其內化故事的靈魂及核心思想。(4)驚恐型患者：針對這類群體，中醫(yī)將“恐”定位于腎志，其在五行中的狀態(tài)為“水”位[12]。由于恐則氣下，使氣陷于下，精血耗損，而思屬土，土克水，所以，根據(jù)五志相勝法的理論，則需選取以思勝恐，冥想干預療法是良好的干預措施。當患者步入有效的冥想訓練時，能幫助其以平和的心態(tài)，靜心思考自己當前的狀態(tài)，并結合自身當前的情感聯(lián)動，使緊張的交感神經張力降低，從而保證其各項生理指標的平穩(wěn)化。由于上述3類患者實施相應的中醫(yī)五行干預舉措，能有效減輕其焦慮、抑郁等負面情緒感知，這對其睡眠質量的改善均有所助益[13]。而在本次調研中，筆者亦對比了兩組患者的睡眠質量，結果顯示，研究組患者干預后的睡眠質量較對照組高。因為良好的情緒狀態(tài)，能使神經元合成及釋放一定量的多巴胺，這類物質能使機體產生一種類似運動后的愉悅感知，有助于安眠。

綜上所述，對于腦梗死患者，引入基于中醫(yī)五行的情緒護理策略，能改善機體的軀體癥狀，且能提高其睡眠質量，取得較為可觀的臨床成效。

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(本文編輯 馮曉倩)

510655 廣州市 廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

曾鈺蓮：女，本科，主管護師，科護士長

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.065