曾鳳蘭 葉東紅 羅立榮

鏈式搶救流程管理在小兒驚厥急診處理中的應用

曾鳳蘭 葉東紅 羅立榮

目的：探討鏈式搶救流程管理在小兒驚厥急診處理中的應用效果，以提高小兒驚厥的急診搶救質(zhì)量。方法:選擇應用鏈式搶救流程管理前(2013年11月～2014年5月)及應用鏈式流程管理后(2014年6月～2015年6月)21名護士作為研究對象。比較實施前后護士急救操作執(zhí)行總分。結(jié)果：實施鏈式搶救流程管理后護士搶救措施達標情況明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對急診小兒搶救應用鏈式搶救流程管理，能有效縮短搶救反應時間，提高搶救質(zhì)量。

急診;小兒驚厥;鏈式搶救流程管理

小兒驚厥是急診科常見急癥之一，由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，中樞興奮容易擴散而導致驚厥，其病因復雜、病情變化快、病情危重[1]，因此，急診科接診到小兒驚厥患兒后，迅速有效地為小兒采取應急急救措施，提高搶救質(zhì)量具有十分重要的作用。我院是一個綜合性三級甲等醫(yī)院，兒科醫(yī)師匱乏，門診兼顧急診。在沒有兒科醫(yī)師坐診急診時，急診護士接診到小兒驚厥患兒，電話通知兒科門診醫(yī)師，在兒科醫(yī)師到位前后，采用鏈式搶救流程管理，規(guī)范急診護士醫(yī)師對患兒立即采取專業(yè)、規(guī)范、有效的搶救措施，縮短患兒的搶救時間，提高了搶救質(zhì)量，取得了滿意的效果[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科參與急救護士共21名，其中男5名，女16名。平均年齡31.90歲。護士5名，護師12名，主管護師4名。

1.2 方法 2013年11月～2014年5月(實施前)按傳統(tǒng)的搶救護理程序遵醫(yī)囑搶救護理[3]。2014年6月～2015年6月?lián)尵饶Ｊ桨存準搅鞒虖吞K標準[3]：初步判斷病情-呼吸道管理- 循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患兒生命體征平穩(wěn)的各項護理措施[3]。配備小兒搶救專用急救箱，與成人搶救用物區(qū)別，搶救時方便搶救人員快速識別取用。搶救時由護理組長指揮，以搶救小組的模式實施搶救, 即分診護士快速對患兒進行病情評估實施病情分級，達二級以上的送入紅區(qū)搶救室搶救并通知護理組長、使用固定電話通知兒科醫(yī)師立即到急診科搶救?；純核腿霌尵仁液?按流程規(guī)定站位, 護理組長站在患兒頭位,負責呼吸道的管理；護理組員站立在患兒的體側(cè), 主要負責循環(huán)系統(tǒng)的管理、準確及時執(zhí)行搶救醫(yī)囑并利用搶救間歇時間記錄搶救的各項措施,藥物及實施時間,患兒的病情變化等, 護理操作分工明確, 雙人同步進行。在醫(yī)師到達之前搶救措施包括立即給患兒去枕平臥、開放氣道、必要時吸痰或使用吸球吸口腔分泌物、使用壓舌板或口咽管防止咬傷、吸氧、建立靜脈通道、采血標本(血常規(guī)、急診8項)、心電血壓監(jiān)測、測量體溫、評估病情、記錄等措施，醫(yī)師到達后按醫(yī)囑用藥等。鏈式搶救流程每個搶救步驟有嚴格的用時規(guī)定，搶救全過程由護理組長指導護理組員的工作, 并與醫(yī)師溝通, 使醫(yī)療護理在搶救時配合默契，搶救措施實施更到位。

1.3 效果評價 制定“小兒驚厥搶救流程執(zhí)行登記表”，責任護士每搶救1個患兒后，登記該表格并簽名，當班組長質(zhì)控搶救流程完成情況，并簽名，病歷文書管理組長/護士長每月質(zhì)控搶救流程執(zhí)行情況，并進行統(tǒng)計分析。對小兒驚厥搶救流程中的每項措施進行打分，有執(zhí)行/達標的打勾計1分，未執(zhí)行/未達標的不填寫計0分，表格總分13分。具體執(zhí)行項目見表1。要求護士必須完成流程中規(guī)定的搶救措施，登記計分。

表1 小兒驚厥搶救流程執(zhí)行登記表

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 鏈式搶救流程實施前后護士急救操作執(zhí)行總分比較(分，x±s)

3 討 論

我院是綜合三級甲等醫(yī)院，急診科搶救病人對象除了小兒外，大部分是成人急重癥病人，搶救任務繁重、病情緊急、病種多而復雜。在接診到急重癥患兒需要搶救時，實行小兒鏈式搶救流程管理前存在幾個問題：(1)急診科備用的搶救設備和物品有多種規(guī)格型號，品種繁多，小兒與成人搶救物品混放，不利于醫(yī)護人員盡快取到小兒規(guī)格的搶救物品。(2)兒科醫(yī)師匱乏，門診兼顧急診。在沒有兒科醫(yī)師坐診急診時，急診護士接診到患兒需要搶救，需電話通知兒科門診醫(yī)師立即到急診科搶救。(3)在醫(yī)師到達急診科前，護士對小兒實施的搶救措施有缺漏。(4)沒有監(jiān)管機制，兒科醫(yī)師有時會遲到。因此，我院急診科為了保證驚厥小兒搶救質(zhì)量，實施小兒鏈式搶救流程管理，主要有以下幾個措施：(1)集中管理常用小兒急救物品，固定位置放置，如小兒血壓計袖帶、氧管、橡膠吸球、小兒氣管插管物品、復蘇囊等，便于搶救患兒時，醫(yī)護人員迅速識別并取到適合的搶救物品。(2)規(guī)范小兒醫(yī)護搶救流程，流程設計從接診分診開始，要求在規(guī)定的時間內(nèi)完成相關搶救措施。(3)三級質(zhì)控搶救流程達標情況，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，持續(xù)質(zhì)量改進。本研究把搶救流程執(zhí)行/達標情況作為搶救質(zhì)量監(jiān)控指標，即在規(guī)定的時間內(nèi)把搶救措施執(zhí)行到位。實施鏈式搶救流程管理后搶救流程的執(zhí)行/達標評分高于實施前(P<0.05)。嚴格按照搶救流程規(guī)定的時間內(nèi)完成相關搶救措施，使小兒能在最短的時間內(nèi)獲得應急搶救措施，為后續(xù)的搶救工作贏得時間，充分體現(xiàn)鏈式搶救流程管理在小兒驚厥搶救中的實效性。

鏈式流程管理強調(diào)規(guī)范化、流程、持續(xù)性和系統(tǒng)化[2]，實行無縫隙急救護理，能節(jié)約搶救時間，提高搶救成功率[4]。我院急診科對驚厥患兒實行鏈式搶救流程管理，不僅讓患兒得到及時的救治，同時更讓醫(yī)護人員掌握了小兒驚厥搶救流程，了解小兒急癥搶救工作的重要性和特殊性, 從而提高了搶救質(zhì)量。小兒鏈式搶救流程為小兒急救護理提供了一個簡單、系統(tǒng)、有效的搶救模式。在小兒鏈式搶救流程中以醫(yī)護一體化流程管理,醫(yī)護密切合作, 可使護士在醫(yī)師到達前對小兒驚厥患兒病情做出正確評估, 運用預見性思維積極采取有效的應急急救措施，醫(yī)護分工合作, 默契配合,提高了急診小兒急救團隊的專業(yè)性、合作性，從而讓各項搶救措施實施得更到位更準確。

4 結(jié) 論

鏈式流程管理救護的指導思想是一種圍繞患者的需求而設計的合理急診救護流程，可充分體現(xiàn)急診救護工作中以病人為中心的根本宗旨和以人為本、患者至上的核心，完善工作流程中的薄弱和隱患環(huán)節(jié)，有秩序的救治過程才能產(chǎn)生最大的救治效能[5]。嚴格的鏈式流程管理救護可縮短搶救時間、變被動護理為主動護理、提高急診科護士素質(zhì)、有效減少醫(yī)患糾紛和增加醫(yī)院的信任度[6]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對于小兒驚厥在急診應急處理中采用鏈式搶救流程管理，有效縮短搶救反應時間，規(guī)范急救措施，提高搶救質(zhì)量。

[1] 陳維娟.小兒驚厥的急救及護理[J].全科護理,2012,10(27):2513.

[2] 劉 瑜.創(chuàng)傷鏈式搶救流程在骨科護理中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5(6)：79-80.

[3] 洪 云，靳 宏.鏈式流程管理在急診嚴重創(chuàng)傷患者救護中的應用[J].河北醫(yī)藥，2014，36(16)：2548-2549.

[4] 張聰輝，王艷霞，崔占杰.流程管理在急診PCI 術前護理中的應用[J].臨床合理用藥，2014,7(23)：96-97.

[5] 魏薇萍，朱曉燕，王飛燕，等.鏈式流程管理在急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者救護中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2012,14(11)：96-97.

[6] 翟光維.鏈式流程在心肺復蘇急救中的應用[J].臨床護理雜志，2011，10(2)：69-70.

(本文編輯 陳景景)

501220 廣州市 廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院急診科

曾鳳蘭:女，本科,主管護師,護士長

2016-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.063