劉月影+崔盈+張建美+馬亞萍+朱煒杰+奚玉秀+王耀明+徐莊劍

[摘 要]系統(tǒng)性案例式互動教學在兒科護理學教學中具有一定的應用價值。項目組將江南大學2014 級本科護理學學生82人，隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用以學生為主體的系統(tǒng)性案例式互動教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，通過考核兩組成績及調(diào)查問卷結(jié)果比較兩種教學方法的教學效果。實驗組在理論部分和案例分析部分成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）；問卷調(diào)查顯示學生更認同案例式教學方法。由此可以看出，案例式教學在兒科護理學課程的教學中優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

[關鍵詞]案例式教學法；兒科護理學；教學研究

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）05-0086-02

隨著時代發(fā)展，護理工作已從單純的疾病臨床護理向以病人為中心的身心整體護理轉(zhuǎn)變。兒科護理學作為護理專業(yè)的主干課程之一 ，傳統(tǒng)的教學方法是以教師、教材、課堂為中心的“填鴨式”教學[1]，教學方式枯燥乏味，無法調(diào)動學生的積極性，也不利于學生實踐能力、分析解決問題能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。案例式教學法以選取典型的病例為基礎，學生作為解決病例中出現(xiàn)問題的主體，教師授以學生分析解決問題手段的特定方法，通過對某一系列病例進行系統(tǒng)學習、討論、分析得出此類疾病相關知識和直接經(jīng)驗；同時案例式教學法能夠在師生互動的教學過程中，促使學生更好地掌握理論知識，培養(yǎng)高層次的臨床能力。[2]在兒科護理學教學中，我們建立了兒科護理學課程“系統(tǒng)性案例式互動教學”的體系，運用案例式教學法，提高了教學互動性和學生學習主動性，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的綜合能力，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

在本校的2011級護理本科生中確定研究對象，隨機抽取對照組和實驗組各1個班級，共82人（每班41人，經(jīng)統(tǒng)計學處理，學生的性別構(gòu)成、年齡及基礎課程成績無顯著性差異，P>0.05）。

（二）研究方法

1.案例編制：集體備課，按照人體臟器和系統(tǒng)分類編制一套典型案例庫，建立兒科護理學課程“系統(tǒng)性案例式互動教學”的體系，案例的內(nèi)容均包括病歷摘要、若干提問、課后作業(yè)題及參考答案等部分，其均符合兒科學護理教學大綱要求，典型案例力求具有科學性、代表性和實用性。

2.教學過程：①實驗組實施系統(tǒng)性案例式互動教學法。教師在講授某系統(tǒng)疾病前一周給予實驗組學生相關的典型案例（不包括答案），讓學生在模擬臨床護理工作狀態(tài)下帶著問題課前預習、聽課、課后思考，并完成教師所布置的作業(yè)，在該系統(tǒng)授課結(jié)束后安排在見習課組織典型案例討論。典型案例討論時，先由學生分組，然后以小組為單位進行發(fā)言和辯論，分別評出個人成績（根據(jù)課后作業(yè)和討論表現(xiàn)）和小組成績（根據(jù)小組課后作業(yè)平均成績和討論表現(xiàn)），最后輔導釋疑。將案例式教學過程中學生的表現(xiàn)記入平時考核成績（分為團隊加分和個人加分），并利用班會和墻報等形式表彰和獎勵有關個人和團隊。②對照組實施常規(guī)教學法。

（三）教學效果評價方法

1.理論考核：課程結(jié)束后，采用閉卷考試和問卷調(diào)查的形式評價兩種教學方法的效果。評價方法：考試分理論部分和病案分析部分，理論部分占總分的70%，為選擇題、是非題、簡答題；病例分析部分占總分的30%，分別測試基本知識點、臨床診斷分析、護理計劃和實施措施的能力。

2.問卷調(diào)查：由學生對教學效果、教學方法等進行評價。共發(fā)放問卷82份，有效82份，問卷回收率、有效率為 100%。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包對兩種教學方式實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用卡方檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學生考核成績：

對兩組學生采用同一種考核試卷進行考核，結(jié)果顯示，實驗組學生整體成績較對照組明顯增高，總體差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），且80分以上者較多46.3%，而對照組僅占12.2%；案例分析部分考試結(jié)果顯示采用案例式教學法的學生24分以上者較對照組明顯增多，總體差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。（見表1、圖1、2）。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗組學生的調(diào)查問卷統(tǒng)計分析顯示：學生通過案例式互動教學，提高了學習興趣，變得樂于主動學習，增加了學習積極性；培養(yǎng)了臨床思維及操作能力和團隊協(xié)作能力。案例式互動教學的教學效果得到了學生的肯定，結(jié)果見表2。

三、討論

歐美等發(fā)達國家醫(yī)學院校在教學中采用靈活、科學、有效和個性化的教學方式，其不僅重視基本理論、基本概念的運用，更重視培養(yǎng)學生對知識的歸納、總結(jié)、實際應用能力和創(chuàng)新性思維能力等的培養(yǎng)。[3]目前我國醫(yī)護在校生的培養(yǎng)正在不斷改革，以教師為主體的“填鴨式”教學已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的教學模式。因此，“培養(yǎng)臨床實用型合格的醫(yī)學生”[4]的醫(yī)學課程教學改革勢在必行。

兒科護理學作為護理學教學課程的重要組成部分，具有其特殊性。兒科的工作?？菩苑浅姡瑫旧现v的理論知識看似容易理解，但實際操作起來難度很大，患兒病情變化快，自己不能敘述病情，查體不合作。如何幫助護理專業(yè)學生更快地適應兒科醫(yī)療環(huán)境，熟悉兒科護理工作，案例式互動教學是較為理想的教學方法之一。

案例式教學最早起源于哈佛大學法學院，20世紀80年代以后，我國在計算機網(wǎng)絡、法學、心理學[5]和醫(yī)學[6]等學科的教學中引入了案例式教學。案例式教學是以提高學生臨床實際能力為目標，以病案為載體，通過案例討論來達到提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力。本項目調(diào)查問卷顯示，通過系統(tǒng)性案例互動教學改革能夠有效地激發(fā)學生的學習興趣，提高學習的主動性，提高學生自身學習效率。從考核結(jié)果可以看出，實驗組的成績明顯高于對照組，其中案例分析部分的實際操作能力明顯提高。學生普遍認同案例式教學方法，認為案例式教學方法能夠加深學生對理論知識的學習和理解，學生能夠通過理論實踐相結(jié)合的角度加深對所學知識的理解。另外，案例式互動教學能夠提高學生之間的溝通能力，培養(yǎng)其團隊協(xié)作精神；在多系統(tǒng)案例的臨床實踐的過程中使學生接觸到各種各樣的病情，從側(cè)面拓展了其臨床邏輯思維和應變能力和各項護理措施。

案例式教學法雖然有助于提高學生綜合能力，但是在應用過程中，也存在一定的問題：首先在案例的選擇和內(nèi)容的選擇上有一定的局限性，并不是所有的疾病、所有的內(nèi)容都適合做案例式教學；其次，在案例式教學的應用及引導上，根據(jù)每位教師的能力不同，對于案例式教學的引導可能會存在不足。最后，案例式教學之所以還處在嘗試的階段，主要是因為學生的學習能力、主動性不同。上述因素影響了案例式教學的開展。我們將在今后的兒科護理學教學改革中進一步改進完善，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)合格的應用型護理人才。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 馬少華，應志國.PBL、TBL、CBE三種教學方法的比較研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（10）：109-110.

[2] 閆安，朱敏， 燕樂超，等. 案例式教學在本科醫(yī)學影像學專業(yè)《影像診斷學》教學中應用效果研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2015（4）：138-139，142.

[3] To MJ·MacLeod A，Hwang SW. Homelessness in the Medi？鄄cal Curriculum： An Analysis of Case？鄄Based Learning Con？鄄tent From One Canadian Medical School[J]. Teach Learn Med，2016（1）：35-40.

[4] 楊文卓，程黎明，楊長青，等. 加強醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)和考核的實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012（4）：412-414.

[5] 魏金風，務凱，李永鑫.論案例教學法在管理心理學教學中的實施[J].心理研究，2013（1）：82-86.

[6] 杜晨光，董玉山，丁培杰，等.中西醫(yī)結(jié)合兒科學課程多媒體案例式教學法應用與思考[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2013（3）：452-452.

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