董 超

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析

董 超

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)應用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的有效性及安全性。方法將80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機分為兩組（n=40），研究組行小切口甲狀腺切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，對兩組的手術(shù)效果進行對比、分析。結(jié)果研究組的手術(shù)時間、住院時間、切口長度均明顯比對照組更短，術(shù)中出血量明顯比對照組更少，P＜0.05。研究組的術(shù)后頸部緊縮感、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)行小切口甲狀腺切除術(shù)不僅療效確切，并且具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。

小切口甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；并發(fā)癥

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，發(fā)病人群以中年女性最為多見，甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥等甲狀腺疾病均可有結(jié)節(jié)表現(xiàn)[1]。小切口甲狀腺切除術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)術(shù)式，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中體現(xiàn)出了獨特優(yōu)勢，現(xiàn)將我院應用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月在我院行手術(shù)治療的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。入組對象均在術(shù)前經(jīng)影像學檢查明確診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，同時排除合并嚴重肝腎、心肺疾病者，不耐受手術(shù)者。運用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=40）：研究組男16例，女24例，年齡30～67歲，平均（40.63±5.87），病程0.5～20年，平均（7.23 ±3.68）年；對照組男15例，女25例，年齡29～69歲，平均（42.55± 6.31），病程1～23年，平均（6.82±4.38）年。兩組患者的一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小切口甲狀腺切除術(shù)：研究組行小切口甲狀腺切除術(shù)。手術(shù)在全麻下進行，取仰臥位，將頭頸部略微前伸，在胸骨切跡上方2 cm的皮膚褶皺處做一小切口（3～5 cm），依次將皮膚、皮下組織、頸闊肌切開，對皮瓣進行游離，并順著甲狀軟骨縱形切開頸白線。將甲狀腺被膜游離開來，使甲狀腺能夠充分暴露，術(shù)者探入手指檢查病變情況。對于手術(shù)空間較小者，還需切斷部分胸骨甲狀肌以擴大手術(shù)空間。先將甲狀腺峽部切開，再將患側(cè)氣管前的峽部血管游離開，并進行結(jié)扎。離斷甲狀腺靜脈，對甲狀腺上極或下極進行牽引。離斷囊內(nèi)分支后游離甲狀腺下極，保留后被膜，在離斷甲狀腺動靜脈時需緊密貼合甲狀腺上極，同時要與甲狀軟骨側(cè)板保持一定的距離。鉗夾甲狀腺上極血管側(cè)血管時，血管鉗要與上極鉗夾緊密貼合。對于甲狀腺上極較寬、較深者，可以在上極腺體實質(zhì)內(nèi)分次結(jié)扎。完成后，置管引流，最后逐層縫合。

1.2.2 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。手術(shù)在全麻下進行，取仰臥位，將頭頸部略微前伸，在胸骨切跡上方2 cm的皮膚褶皺處做一大切口（6～8 cm）。其余操作均與研究組患者的操作步驟相同。

1.3 觀察指標及療效評價：記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間；觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：兩組患者經(jīng)手術(shù)治療，所有的臨床癥狀及體征消失，CT復查顯示病變部位完全切除。研究組的手術(shù)時間、住院時間、切口長度均明顯比對照組更短，術(shù)中出血量明顯比對照組更少，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況對比

表1 兩組的手術(shù)情況對比

組別(n) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)住院時間(d)研究組(40) 44.4±7.8 38.8±5.8 4.3±0.4 4.1±0.5對照組(40) 77.6±8.2 74.3±11.5 6.9±0.7 7.4±0.9t 18.554 17.432 20.396 20.272P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥：研究組術(shù)后的頸部緊縮感、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)多采用外科手術(shù)切除療法，但因甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復雜，緊鄰食管、氣管及迷走神經(jīng)，在加上其周圍血供豐富，所以術(shù)中較易發(fā)生鄰近器官損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者的康復進程[2]。

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)采用的是大切口手術(shù)入路方式，具有創(chuàng)傷大、出血多、美觀性差、并發(fā)癥多、恢復慢等缺陷。行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)后，患者頸部會遺留一條較長的瘢痕，這不僅會對患者的外觀容貌造成不良影響，也會增加患者的心理負擔，影響患者正常的社會交際及心理健康[3]。近年來，在外科技術(shù)水平的不斷進步下，小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床上的應用也越來越廣泛。多項臨床研究顯示[4-5]，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)不僅能夠完整切除病灶組織，還能夠明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且手術(shù)切口較小，能夠較好地滿足患者的美容需求，患者的滿意度較高。本次研究結(jié)果也顯示研究組的手術(shù)時間、住院時間、切口長度均明顯比對照組更短，術(shù)中出血量明顯比對照組更少，術(shù)后頸部緊縮感、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05。這一結(jié)果與前述文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)行小切口甲狀腺切除術(shù)的療效與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相當，并且比起傳統(tǒng)手術(shù)還具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、美容效果好等優(yōu)點，是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的理想術(shù)式，值得推廣。

[1] 朱旬,邢春根,金濤,等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(1):41-43.

[2] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌學組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

[3] 馬金輝.甲狀腺結(jié)節(jié)腔鏡下切除手術(shù)與開放手術(shù)在治療中的綜合效果研究[J].醫(yī)學信息,2015,28(13):67-67.

[4] 楊曉南,張效志,爾啟東,等.甲狀腺結(jié)節(jié)187例手術(shù)治療分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(5):71-72.

[5] 莫奇霏,郭永學,李嘉興,等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2015,(18):102-104.

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1671-8194（2017）08-0072-02