郝玉榮

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

郝玉榮

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的研究分析腦卒中患者經(jīng)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，生存質(zhì)量的變化情況。方法選取n=180例腦卒中出院患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的出院護(hù)理，研究組進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，在患者出院時(shí)和經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后進(jìn)行日常生活能力評(píng)定和神經(jīng)功能缺損評(píng)定。結(jié)果兩組患者在出院時(shí)日常生活能力和神經(jīng)功能缺損情況均無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過6個(gè)月不同的康復(fù)護(hù)理，研究組患者的日常生活能力顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），研究組患者的神經(jīng)功能缺損情況顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中；生存質(zhì)量

腦卒中（cerebral stroke）又名腦中風(fēng)，存在著明顯的“三高”現(xiàn)象，即高病死率、高致殘率、高發(fā)病率，嚴(yán)重危害人類的身體健康。目前，腦卒中只是在有效治療窗內(nèi)進(jìn)行住院治療，患者出院時(shí)往往還未能完全康復(fù)，80%左右的患者會(huì)出現(xiàn)殘疾[1]。延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，通過患者家屬或者其他人員使患者得到持續(xù)的護(hù)理，從而提高患者的依從性，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究回顧分析已出院腦卒中患者，對(duì)其進(jìn)行出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究資料來源于在2014年1月至2015年5月出院的180例腦卒中患者，隨機(jī)分為研究組（n=90）與對(duì)照組（n=90）。研究組：男45例、女45例，平均年齡（69.02±2.37）歲，其中缺血性腦卒中70例，出血性腦卒中20例，GCS評(píng)分（11.27±0.99）分；對(duì)照組：男44例、女46例，平均年齡（68.67±1.25）歲，其中缺血性腦卒中72例，出血性腦卒中18例，GCS評(píng)分（11.18±1.25）分。所有患者意識(shí)清醒，無交流障礙，無影響該病治療的相關(guān)疾病。所有患者均簽署知情同意書。患者的基本資料：性別、年齡分布、疾病分期和病程等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的出院護(hù)理，患者的康復(fù)措施由患者自行安排。研究組進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，具體干預(yù)方案如下。

護(hù)理康復(fù)小組依據(jù)患者實(shí)際出院狀況，制定合理規(guī)范的康復(fù)方案，具體包括患者心理安撫、藥物使用、康復(fù)訓(xùn)練、宣傳教育等。①心理安撫。護(hù)理人員主動(dòng)與患者接觸，了解患者心理動(dòng)態(tài)，傾聽患者訴說不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)，降低患者的心理壓力，使患者積極配合康復(fù)治療。②藥物使用。護(hù)理人員需根據(jù)患者疾病的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥講解，具體包括服藥時(shí)間、用藥劑量及藥物的選擇，并告誡患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物。③康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況，有針對(duì)性的制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括言語(yǔ)功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。言語(yǔ)功能訓(xùn)練：利用多種有效刺激手段，從簡(jiǎn)單的字母發(fā)音開始，到音節(jié)再到詞語(yǔ)，反復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者。肢體功能訓(xùn)練：在患者家屬的協(xié)助下，進(jìn)行病患肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、走路訓(xùn)練等。日常生活能力訓(xùn)練：在患者家屬協(xié)助下，訓(xùn)練患者簡(jiǎn)單的日常生活動(dòng)作，如吃飯、洗臉、刷牙、脫穿衣服、大小便控制等。④宣傳教育。護(hù)理人員需定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)講座，提高患者對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)度，解答患者疑慮，發(fā)放健康手冊(cè)，要求患者家屬對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)配合。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)：①研究組和對(duì)照組患者在出院時(shí)和出院6個(gè)月后，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力（ADL）評(píng)定，具體標(biāo)準(zhǔn)為60＜評(píng)分≤100分表示患者生活基本自理，40＜評(píng)分≤60表示患者生活能力中度障礙，評(píng)分≤40表示患者生活能力重度障礙。②研究組和對(duì)照組患者在出院時(shí)和出院6個(gè)月后，采用MESSS進(jìn)行卒中預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)定，具體標(biāo)準(zhǔn)為0＜評(píng)分≤15表示神經(jīng)功能輕度缺損，15＜評(píng)分≤30表示神經(jīng)功能中度缺損，30＜評(píng)分≤45表示神經(jīng)功能重度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。經(jīng)計(jì)算P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組日常生活能力情況：兩組患者在出院時(shí)日常生活能力無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過不同的康復(fù)護(hù)理，研究組患者的日常生活能力顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損情況：兩組患者在出院時(shí)神經(jīng)功能缺損情況無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過不同的康復(fù)護(hù)理，研究組患者的神經(jīng)功能缺損情況顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 研究組和對(duì)照組患者日常生活能力情況對(duì)比（分，

表1 研究組和對(duì)照組患者日常生活能力情況對(duì)比（分，

組別 例數(shù) 出院時(shí) 6個(gè)月對(duì)照組 90 35.76±3.92 52.36±4.54研究組 90 34.15±4.01 79.26±8.13t值 - 2.541 4.784P值 - ＞0.05 ＜0.05

表2 研究組和對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比（分

表2 研究組和對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比（分

組別 例數(shù) 出院時(shí) 6個(gè)月對(duì)照組 90 27.92±2.16 20.11±5.94研究組 90 28.03±2.90 10.26±3.13t值 - 1.306 3.528P值 - ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率也逐年攀升，其中80%為缺血性腦卒中。目前，臨床對(duì)于腦卒中的治療，主要是在患者發(fā)病的治療窗內(nèi)在醫(yī)院進(jìn)行急性期治療，待患者情況好轉(zhuǎn)后即可出院。然而，大部分患者出院時(shí)仍未完全康復(fù)，存在不同程度的生理功能障礙和精神障礙[3]，所以出院后的后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。事實(shí)上，患者及其家屬在出院后對(duì)醫(yī)師制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行力只有60%[4]，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，厭煩心理滋生，患者的康復(fù)訓(xùn)練大打折扣，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，如何有效的對(duì)腦卒中出院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練成為目前臨床研究的熱點(diǎn)話題。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流，應(yīng)運(yùn)而生。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理首先通過康復(fù)醫(yī)師、住院主管護(hù)士和社區(qū)服務(wù)護(hù)士組成護(hù)理小組，針對(duì)患者出院時(shí)的具體實(shí)際情況制定合理系統(tǒng)、循序漸進(jìn)的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，一切從患者的角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理和行為全方位的護(hù)理，并對(duì)患者家屬進(jìn)行教育宣傳，共同幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。本研究針對(duì)2014年1月-2015年5月出院的180 例腦卒中患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究組患者的日常生活能力（79.26±8.13）顯著高于對(duì)照組患者（52.36±4.54）（P＜0.05），研究組患者的神經(jīng)功能缺損情況（10.26±3.13）顯著低于對(duì)照組患者（20.11±5.94）（P＜0.05），提示延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，還有效的提高了患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性，有效的提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床重視。

[1] 李善玲,劉清華,黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(3):74-76.

[2] 瞿澤虹,曾繼紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院喉癌患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,(19):29-30.

[3] 范華聰.130例早期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):58.

[4] 林育群,李楚紅.腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理及二級(jí)預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(6):106-107.

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