王 薇

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)分析

王 薇

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的分析永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2012年4月至2014年10月在我院接受永久起搏器植入術(shù)治療的100例患者作為觀察目標(biāo)，按照1∶1比例分為A組（予以常規(guī)護(hù)理）和B組（予以并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)），各50例，比較兩組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組并發(fā)癥發(fā)生率30.0%明顯高于B組的8.0%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論永久起搏器植入術(shù)后采用并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床推廣意義。

并發(fā)癥；護(hù)理要點(diǎn)；永久起搏器植入術(shù)

目前，永久性起搏器在臨床之中已經(jīng)得到廣泛使用，其不僅可以有效改善患者病情，還能在一定程度上提高其生活質(zhì)量。慢性心率失常選擇永久性起搏器手術(shù)治療，整體治療比較顯著。雖然永久性起搏器手術(shù)使用方便，造成的創(chuàng)傷也比較小，但是若護(hù)理不周則很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果，甚至危及生命安全[1]。本文選取在我院接受永久起搏器植入術(shù)治療的100例患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2014年10月在我院接受永久起搏器植入術(shù)治療的100例患者作為觀察目標(biāo)，其中男50例，女50例，患者年齡50～78歲，平均年齡（67.5±3.5）歲。其中14例慢性心力衰竭，11例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，18例快慢綜合征，22例竇性心動過緩，14例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，21例快速型惡性心律失常。按照1∶1比例分為A組（予以常規(guī)護(hù)理）和B組，各50例，比較2組的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法：A組予以常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征變化，對其日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報，快速采取救治措施。B組予以并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理措施：完成手術(shù)將患者轉(zhuǎn)移至病房之后，需要保持平臥位，對心電圖進(jìn)行復(fù)查之后給予24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，采用沙袋對切口進(jìn)行8 h壓迫止血。術(shù)后48 h之后支持和鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒樱瑤椭溥M(jìn)行患肢功能康復(fù)訓(xùn)練，但患側(cè)上肢不可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，7 d之內(nèi)禁止患者進(jìn)行比較劇烈的運(yùn)動，這是確保術(shù)后快速恢復(fù)的關(guān)鍵所在。②電極導(dǎo)線脫位護(hù)理措施：起搏器植入術(shù)近期并發(fā)癥中電極導(dǎo)線脫位發(fā)生率較高，具體表現(xiàn)是起搏閥值不斷升高或者間斷、完全中斷，患者出現(xiàn)頭暈、心悸氣短、全身乏力等臨床癥狀。出現(xiàn)電極脫位情況時，要立即調(diào)整起搏器程控參數(shù)，實(shí)施護(hù)理措施要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。為保證患者安全可在透視狀態(tài)下對電極固定情況進(jìn)行證實(shí)。密切關(guān)注患者心律變化，術(shù)后24 h之內(nèi)患者必須臥床休息，將床頭適當(dāng)抬高30°～60°，若患者同時伴隨咳嗽癥狀可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，不可過度伸展或者牽拉術(shù)側(cè)手臂，以免電極發(fā)生移位。③囊袋出血護(hù)理措施：術(shù)后最初階段患者容易發(fā)生囊袋出血，切口紅腫同時伴隨瘀血是囊袋出血的主要癥狀，對患者切口情況進(jìn)行密切觀察，采用無菌加壓方式進(jìn)行包扎，關(guān)注切口狀態(tài)具體變化。術(shù)后7 h必須密切關(guān)注切口加壓包扎期間的變化，以免出現(xiàn)感染情況。待切口瘀血全部消失之后，可在無菌條件下采用注射器抽取瘀血。若患者出血量較大，要觀察動脈情況，解除囊袋之后引流瘀血，以免再次出血。預(yù)測患者凝血功能，遵醫(yī)囑選擇針對性抗凝藥以便操之中徹底止血。及時處理傷口滲血情況。④切口感染護(hù)理措施：起搏器植入術(shù)近期并發(fā)癥中切口感染處理難度較大。切口紅腫或者發(fā)生滲血均不利于其快速愈合，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)全身感染情況。發(fā)生切口感染之后要及時采用抗生素治療，在無菌狀態(tài)下做好切口換藥工作，出現(xiàn)囊袋腫脹之后要立即嚴(yán)格按照既定要求予以消毒處理。完成手術(shù)之后要密切觀察切口變化，一旦發(fā)現(xiàn)變化要及時向醫(yī)師匯報。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院之前，必須對其及其家屬進(jìn)行急救知識指導(dǎo)，其不僅可以幫助患者有效避免意外事件，還能顯著提高臨床治療效果。指導(dǎo)患者接聽電話時要與起搏器保持足夠的距離，電話也不要放置在距離起搏器比較近的位置，以免起搏器受到電磁波影響。日常生活中應(yīng)注意不要對起搏器進(jìn)行激烈碰撞，一旦發(fā)現(xiàn)患者心率出現(xiàn)不正常的情況，要及時向醫(yī)師進(jìn)行匯報，必要時要立即回到醫(yī)院接受救治。護(hù)理人員在患者出院30 d之后要進(jìn)行上門隨訪，對患者恢復(fù)情況進(jìn)行了解和掌握，向患者提出針對性康復(fù)指導(dǎo)建議，提高其積極配合治療的意識和依從性。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將兩組間的數(shù)值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0分析和處理實(shí)驗相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用（%）加以表示，兩組對比行χ2檢驗，將P＜0.05作為表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義的參考標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

A組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，兩組數(shù)值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[n（%）]

3 討 論

就目前而言，臨床治療慢性心律失常主要采用永久起搏器植入術(shù)，其對藥物治療效果不佳或者竇房結(jié)功能存在障礙以及傳導(dǎo)障礙患者的治療效果最為明顯[2]。盡管永久起搏器植入術(shù)的治療效果受到了廣大患者和主治人員的認(rèn)可，但其終究是一種有創(chuàng)治療方法，并不能完全取代心臟的所有功能，所以患者在術(shù)后近期很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究報道結(jié)果，患者接受永久起搏器植入術(shù)治療之后，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率在8%～17%，這對臨床治療效果的影響可想而知，最需要警惕的是永久起搏器植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥會直接威脅到患者生命安全[3]。

對永久起搏器植入術(shù)患者而言，護(hù)理人員在術(shù)后采取的針對性護(hù)理措施具有非常重要的意義，這對臨床護(hù)理工作也提出了全新的要求。首先心血管內(nèi)科護(hù)理人員必須要嚴(yán)格掌握心血管疾病的相關(guān)知識及永久起搏器植入術(shù)的注意事項，術(shù)后對患者生命體征及臨床癥狀變化進(jìn)行密切觀察，爭取做到早發(fā)現(xiàn)和早治療[4]。此外，對患者及其家屬要進(jìn)行健康宣教，這可有效避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生。在患者使用起搏器治療期間，護(hù)理人員要對患者活動時間、程度、范圍等進(jìn)行嚴(yán)格限制，禁止其劇烈活動可促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑和既定要求為患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，以免并發(fā)癥情況繼續(xù)擴(kuò)大[5]。

本組實(shí)驗之中，針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，給予并發(fā)癥針對性護(hù)理干預(yù)，最后得到以下結(jié)果，A組并發(fā)癥發(fā)生率29.3%明顯高于B組患者7.3%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得到如下結(jié)論，永久起搏器植入術(shù)后采用并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥，具有積極的臨床推廣意義。

綜上所述，永久起搏器植入術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益普遍化，其已經(jīng)形成了自己獨(dú)立的診療和護(hù)理系統(tǒng)，但這種有創(chuàng)治療技術(shù)容易引起并發(fā)癥，鑒于此，臨床方面應(yīng)給予高度重視，根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情需要為其進(jìn)行科學(xué)合理的臨床護(hù)理，術(shù)前必須做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合，術(shù)后對患者采取系統(tǒng)的預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施，這樣才能提高手術(shù)治療成功率，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 徐明紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在永久起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(18):2784-2785.

[2] 阮雪琴.永久性起搏器植入術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察處理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(12):151-152.

[3] 余婷婷,秦小君,鄭文慶等.永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1530-1531.

[4] 任春霞,呂冶芳,孟桂平等.超高齡永久起搏器植入術(shù)1例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,10(6):99-100.

[5] 李容飛.132例永久心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿, 2013,4(24):225-225.

R473.6

B

1671-8194（2017）08-0286-02