董立杰 陳東霞

溫和灸治療缺血性中風后尿頻30例※

董立杰 陳東霞

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復二病區(qū)，北京101200）

目的觀察溫和灸對缺血性中風后尿頻的效果觀察。方法溫和灸氣海、關元穴，每穴灸10～15 min。每日1次，共2個療程。結果對照組和觀察組各30例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組在年齡、性別、病程方面無顯著差異，具有可比性；在療效方面，觀察組有效率為93.3%，對照組有效率為66.7%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=6.667，P=0.01＜0.05，說明溫和灸治療中風后尿頻優(yōu)于基礎內科治療，有統(tǒng)計學意義。結論溫和灸氣海、關元穴治療中風后尿頻癥簡便易行，有效率高，依從性好，臨床療效顯著，值得臨推廣。

中風；尿頻；溫和灸；氣海穴；關元穴

中風后尿頻是中風后常見的并發(fā)癥，曾有國外文獻報道，腦卒中后6個月內發(fā)生尿頻的比例可達11%～19%[1]；其癥狀多以小便次數(shù)增多，尤其是夜尿增多為主要表現(xiàn)，也是導致尿道感染、皮膚病的主要原因，嚴重影響患者的睡眠和生活質量。因此我科針對缺血性中風后尿頻，于2014年6月—2016年8月期間采用溫和灸氣海、關元穴治療本病30例，收到滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2014年6月—2016年8月北京市平谷區(qū)中醫(yī)院康復二病區(qū)60例明確診斷為缺血性腦卒中后尿頻的患者。

1.2 診斷標準①缺血性中風：參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準。①急性起??；②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；④頭CT或MRI有責任梗死病灶，并排除腦出血。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡為40～72歲；③臨床表現(xiàn)均為無明顯誘因出現(xiàn)，尿頻尿急，淋漓不盡，夜晚小便次數(shù)增多大于3次者；無尿痛、膀胱刺激征等癥狀，雙腎、膀眺、輸尿管彩超、尿常規(guī)無異常。④病程在2周至3個月內；⑤患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未合并嚴重的心肺腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史。

1.4 排除標準①泌尿系感染；②對艾灸過敏者；③意識障礙及言語不能這；④不能配合，中途退出者；⑤合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、支氣管肺炎持續(xù)1周以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其它臟器疾病而影響恢復者。

1.5 研究方法

1.5.1 分組方法入選總例數(shù)為60例患者，觀察組30例，對照組30例。

1.5.2 治療方案觀察組:對患者實施常規(guī)的治療和護理，同時指導患者睡前1～2 h盡量少喝水或不喝水并保持個人衛(wèi)生等護理及宣教。治療組：在對照組的基礎上采用溫和灸治療；取穴：氣海、關元，操作步驟:患者取仰臥位，將艾條的一端點燃，插入單孔艾灸盒內，先取氣海穴、隨后取關元穴，艾條約距皮膚2～3 cm，以局部有溫熱感為準，產(chǎn)生紅暈而無灼痛為宜，每穴灸10～15 min。對于局部知覺減退的患者，可將食、中指置于施灸部位兩側，測知患者局部受熱程度，調節(jié)施灸距離，防止燙傷。每日1次，每周5次，10次為1療程，共2個療程。

1.6 觀察指標療效判定標準[2]：痊愈:治療后尿頻癥狀消失，每日日間小便4～6次，夜間就寢后0～2次。顯效：尿頻次數(shù)較前明顯減少，夜間就寢后小便在3次以內。好轉：尿頻次數(shù)較治療前減少。無效：與治療前相比無變化。觀察時點：治療前、治療2周、4周后評價。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，均值±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

2.1.1 2組年齡比較

表1 2組患者年齡差別統(tǒng)計（x±s）

經(jīng)t檢驗，觀察組和對照組在年齡構成上無顯著性差異，P＞0.05，提示2組在年齡上有可比性。

2.1.2 2組病程比較

表2 2組患者病程比較（x±s）

經(jīng)t檢驗，觀察組和對照組在病程構成上無顯著性差異，P＞0.05，提示2組在病程上有可比性。

2.1.3 2組性別比較

表3 2組患者性別例數(shù)統(tǒng)計（例）

經(jīng)χ2檢驗，觀察組和對照組在性別構成上無顯著性差異，P=1.00＞0.05，提示2組在性別上有可比性。

2.2 2組療效比較

表4 2組患者治療后療效比較[例(%)]

經(jīng)χ2檢驗，χ2=6.667，*P=0.01＜0.05，說明溫和灸治療中風后尿頻優(yōu)于常規(guī)護理，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

中風后尿頻多指腦卒中后因支配排尿反射的中樞及神經(jīng)傳導通路的病變導致膀胱、尿道功能障礙，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等。中醫(yī)學認為，尿頻多責之于腎和膀胱，《內經(jīng)》曰:“腎者主蟄，封藏之本?！庇衷?“膀胱不約則為遺溺。”可見腎氣不足，膀胱氣化失是導致中風患者出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀的主要病機。氣海、關元為任脈之要穴，氣海穴居臍下，為先天元氣之海；關元穴為任脈之會穴，又為三焦之氣所生之處；如《醫(yī)學入門》中曰氣海：“主一身氣疾”，《采艾編翼》云：“主一切虛憊，心真氣不足”，《經(jīng)穴圖考》說：“凡臟氣憊，一切真氣不足，久疾不瘥者，悉皆灸之?！薄夺t(yī)經(jīng)理解》中曰關元為“男子藏精，女子蓄血之處。是人生之關要，真元之所存也。”由此可見關元、氣海穴具有補益元氣，益腎固本，助膀胱氣化恢復，調節(jié)下焦之功。尹超[3]通過對中醫(yī)藥文獻中關于關元穴治療作用的分析，認為關元穴是治療泌尿生殖系統(tǒng)等疾病的重要穴位，具有增強機體免疫力、抑制自由基的產(chǎn)生，達到恢復機體，促進組織器官功能恢復的作用。孫毓[4]認為氣海穴有增強元氣，總調下焦氣機的作用，對于真氣不足，下焦氣機失暢導致的遺尿有很好的效果。

艾灸是中醫(yī)治療的重要組成部分，《壽域神方》卷三有云：“用紙實卷艾以紙隔之點穴，于隔紙上用力實按之，待腹內覺熱，汗出即差?！笔蔷姆ㄗ钤缬涗?。梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》曰:“艾葉：味苦，微溫，無毒，主灸百病?！彼巍ぬK頌《本草圖經(jīng)》云:“初春布地生苗，莖類蒿而葉背白，以苗短者為佳。三月三日，五月五日，采葉暴干，經(jīng)陳久者方可用”；明·李時珍《本草綱目》云:“凡用艾葉，須用陳久者，治令細軟，謂之熟艾，若生艾，灸火則易傷人肌脈?！币嘣疲骸皰羧~，揚去塵屑，入石臼內，木杵搗熟，羅去渣滓，取白者再搗，至柔爛如綿為度。用時焙燥，則灸火得力?！笨梢姲淖鳛橹嗅t(yī)治療歷史悠久。溫和灸作為艾灸的一種，具有溫陽補虛、回陽固脫，補中益氣、升陽舉陷，調整陰陽、防病保健等作用[5]，且其作用力相對柔和，無灼傷之苦，操作簡單。現(xiàn)代研究表明，艾灸的治療機制有藥物作用、近紅外光輻射作用與溫熱作用[6]。故本研究選用氣海、關元穴進行溫和灸可強壯元陽，助膀胱氣化，調節(jié)膀胱功能，治膀胱約束無權之尿頻。既往文獻亦曾有報道，趙云、劉亞光[7]通過灸關元、氣海穴治療30例老年性尿頻，3個療程后觀察療效，有效率為96.7%。胡誠等[8]通過對艾灸治療中風后尿失禁的文獻綜述分析，認為灸法在中風后尿失禁治療中，不僅有輔助療法的作用，而且單獨使用時能取得很好的效果。馬曉輝、張愛梅[9]將62例中風后尿失禁患者隨機分為治療組和對照組各31例，觀察組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組采用艾灸氣海穴、關元穴、中極穴、神闕穴，觀察患者排尿情況，研究發(fā)現(xiàn)，艾灸治療中風后尿失禁有非常好的臨床效果，值得運用。通過臨床觀察，筆者認為溫和灸氣海、關元穴治療中風后尿頻，操作簡便，經(jīng)濟有效，安全可靠，易被患者接受，而且可使絕大多數(shù)患者治療后癥狀緩解或痊愈，故臨床值得推廣應用，大力提倡。

[1]Wade DT，Hewer RL.Functional abilities after stroke：measurement naturalhistoryand prognosis.J Neural neurosurgPsychiatry，1987，50：177.

[2]唐云華.灸法加中藥軟膏治療中風后尿頻癥23例[J].河南中醫(yī)，2010，30（6）:599-600.

[3]尹超.關元穴的臨床應用分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（16）：150-151.

[4]孫毓.氣海穴的臨床應用[J].針灸臨床雜志，1997，9（13）：40.

[5]夏永莉.談談溫和灸[J].河南中醫(yī)，2008，5（28）：60-61.

[6]洪宗國.艾灸溯源[J].中南民族大學學報（自然科學版），2014，4（33）：47-51.

[7]趙云，劉亞光.艾灸關元、氣海穴治療老年性尿頻30例[J].Clinical Journal ofChinese Medicine，2014，6(23):22-24.

[8]胡誠，鄔繼紅，張丹妹.艾灸治療中風后尿失禁的臨床研究綜述[J].北京中醫(yī)藥大學學(中醫(yī)臨床版)，2013，20（3）：56-58.

[9]馬曉輝，張愛梅.艾灸治療中風后尿失禁的臨床觀察與護理[J].光明中醫(yī)，2013，3（28）：606-607.

The Mild Moxibustion on Frequent Urination after Ischemic Stroke for 30 Cases

DONG Lijie,CHEN Dongxia
(Ward Two of Rehabilitation,Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China)

ObjectiveTo observe the effect of mild moxibustion on frequent urination after ischemic stroke.MethodsThe mild moxibustion was applied at Qihai(RN6),Guan Yuan(RN4),10 to 15 min every acupoint moxibustion,1 time a day,a total of 2 courses.ResultsThe control group and the observation group had 30 cases,respectively.After statistical analysis,two groups in age,gender, disease duration had no significant difference,and there was comparability.In terms of therapeutic effect,the effective rate of the observation group and the control group was 93.3%and 66.7%,respectively by χ2test,χ2=6.667,P=0.01＜0.05,which indicated that mild moxibustion in the treatment of urination after ischemic stroke was better than medical treatment,and there was statistical significance.ConclusionThe mild moxibustion at Qihai(RN6),and Guan Yuan(RN4)in the treatment of urination after ischemic stroke is simple,has high efficiency,good compliance and significantly clinical curative effect,and it is worthy of clinical promotion.

stroke;frequent urination;mild moxibustion;Qihai(RN6);Guan Yuan(RN4)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.046

1672-2779（2017）-08-0110-03

張文娟 本文校對：申斌

2017-01-06）

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科研【No：zyy2015-05】