林春梅

綜合護(hù)理干預(yù)在小兒急性咳嗽病中的應(yīng)用

林春梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣州510405）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒急性咳嗽病患兒中的應(yīng)用效果。方法將2015年10月—2016年10月兒內(nèi)科住院，已確診為小兒急性咳嗽病的80例患兒隨機(jī)性分為治療組和對照組，每組各40例，治療組采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患兒的治療療效，咳嗽、咳痰、鼻塞癥狀的持續(xù)時間，治療后癥狀評分，患者家長對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果治療組的總體治療療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），咳嗽、咳痰、鼻塞癥狀的持續(xù)時間及治療后癥狀評分均少于對照組（P＜0.05），患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組。結(jié)論小兒急性咳嗽病患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒更快康復(fù)，提高患者家長的滿意度。

護(hù)理；綜合干預(yù)；小兒；急性咳嗽

小兒急性咳嗽病好發(fā)于氣候變化時，患兒發(fā)病前多有感冒史，主要癥狀為咳嗽、咳痰[1]，次要癥狀為鼻塞不通、鼻流清涕等。而廣州作為珠江三角洲的中心城市，工業(yè)化發(fā)展迅猛，機(jī)動車擁有量、建筑工地?fù)P塵量等都在持續(xù)不斷的增加，據(jù)報道，廣州已被列為世界是10個污染嚴(yán)重的城市之一[2]，廣州的灰霾天氣則是誘發(fā)小兒咳嗽病的重要原因之一，使得小兒急性咳嗽病成為廣州市各個兒科病區(qū)里一種普遍存在的病癥，因其癥狀特點(diǎn)，患兒常常十分痛苦，劇烈的咳嗽甚至鼻塞嚴(yán)重影響患兒的睡眠、進(jìn)食、學(xué)習(xí)等生活質(zhì)量，雖然小兒急性咳嗽病的治療方法多種多樣，但是三分治療，七分護(hù)理，為了促進(jìn)患兒更快的康復(fù)，更快緩解患兒家長的焦慮心情，我科護(hù)理人員不斷改進(jìn)護(hù)理方法，積極查閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，結(jié)合我科實(shí)際情況，制訂出適合我科的關(guān)于小兒急性咳嗽病的一系列護(hù)理干預(yù)措施，以期能讓每一個患兒得到最佳的護(hù)理康復(fù)措施，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，臨床效果良好，現(xiàn)將護(hù)理過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對照組男23例，女17例；平均發(fā)病時間（2.26±0.32）天，平均年齡（6.25±3.7）3歲，平均發(fā)病時間（2.25±0.31）天，治療前癥狀評分為（17.5±3.46）分。治療組男26例，女14例；平均年齡（6.27±3.54）歲，平均發(fā)病時間（2.33±0.27）天，治療前癥狀評分為（16.65±3.93）分，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患兒年齡、性別、病程、平均發(fā)病時間、治療前癥狀評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①80例患兒均已確診為小兒急性咳嗽??；②已簽署知情同意書；③住院時間至少7天以上；④患兒及家長依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患兒家長未簽置知情同意書者。②病情危重的患兒。③參加了其他臨床研究或者接受了其他方法治療的患兒。

1.4 倫理學(xué)原則采用“完全自愿，患兒至上”的原則，對患兒所有的資料進(jìn)行保密，如果患兒及家長中途想退出，將及時終止研究，并告知患兒及家長這不會影響他們與我們醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系。

1.5 分組方法按照患兒入院的時間劃分為對照組和干預(yù)組，將2015年10月—2016年4月入院的40名急性咳嗽病患兒設(shè)為對照組，2016年5月—2016年10月入院的40名患兒設(shè)為治療組，盡量將同一組別的患兒安排在同一間病房[3]。

1.6 研究方法

1.6.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)病人的癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理。保持病室空氣流通、安靜，經(jīng)常變換體位、叩擊背部，以促進(jìn)痰液的排出。飲食宜清淡易消化，咳嗽時停止進(jìn)食，以防食物嗆入氣管導(dǎo)致窒息。忌辛辣刺激之品。

1.6.2 治療組采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，通過查閱大量的教科書和最新文獻(xiàn)，結(jié)合兒科的實(shí)際情況，對治療組的患兒采取以下護(hù)理措施：①向患兒及家長介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，科室的的綜合力量外，重點(diǎn)將情志護(hù)理放在首位，即以整體護(hù)理觀念為指導(dǎo)，針對每個年長患兒的興趣愛好、心理特點(diǎn)等因素，采用不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患兒及家長講解咳嗽病發(fā)病的原因及誘因，護(hù)士多用鼓勵、賞識性的語言與患兒交談，并詳細(xì)解答患兒家長的疑問，以解除患兒的緊張心理；給患兒講解成功案例，增強(qiáng)患兒治病信心；將同病種的患兒安排在同一房間，以便患兒及家長之間可以相互交流治病經(jīng)驗(yàn)；可適當(dāng)多聽輕音樂、兒歌、繪畫等方式分散注意力，以達(dá)到移情的目的。②生活起居：保持病室環(huán)境整潔、空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，避免與煤氣、汽車尾氣、煙塵等接觸，以減少微粒對患兒支氣管的刺激，多飲溫開水。隨四季氣溫變化及時增減衣物，注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵。指導(dǎo)患兒家長給患兒設(shè)立一個咳嗽日記，記錄每天的咳嗽、咳痰次數(shù)、睡眠時間及伴隨的不適感覺，以方便每天進(jìn)行對比。③飲食指導(dǎo)干預(yù)：一歲以下的患兒不改變原有的喂養(yǎng)方法，一歲以上的患兒飲食宜清淡易消化，以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳、清熱化痰為原則，飲食可給予小米粥、白粥、蘿卜陳皮湯、絲瓜粥、川貝燉雪梨、薏苡仁山藥冬瓜子粥、百合豬肺湯、沙參玉竹蓮子百合湯等，忌陳舊食物、發(fā)物、肥膩、辛辣刺激、過甜、過咸等食物，多食青菜、橙子等，以保證粗纖維的攝入，保證大便通暢。④認(rèn)知行為干預(yù)：要求管床護(hù)士每天認(rèn)真聽取晨交接班后，參與科室的護(hù)理病例大點(diǎn)評，在護(hù)士長的指導(dǎo)下，找出患兒需要重點(diǎn)處理的護(hù)理問題，并跟隨主管醫(yī)生及科主任進(jìn)行查房，以及時掌握患兒的病情動態(tài)，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況及時與患兒及家長進(jìn)行溝通，詳細(xì)跟患兒及家長講解疾病發(fā)生的原因、目前的病情輕重程度及需要配合的治療護(hù)理措施，以取得患兒及家長的積極配合。⑤采用回授法[4]健康教育方法，即護(hù)士對患兒及家長詳細(xì)講解小兒急性咳嗽病的相關(guān)知識及注意事項后，讓患兒及家長用自己的語言復(fù)述一遍剛剛所接受到的知識，如果患兒表述錯誤或者信息不全，護(hù)士即刻給予補(bǔ)充和糾正，直到確定患者已掌握急性咳嗽病所有的知識為止[5]。每天早上護(hù)士長帶領(lǐng)高級責(zé)任護(hù)士查房的時間，不定時的詢問患者關(guān)于小兒急性咳嗽病的知識，如果仍有不清楚者，再次及時給予指導(dǎo)。

1.7 評價指標(biāo)

1.7.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政局主編的《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》第487頁，將療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為四個等級，分別為：痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失，其他臨床癥狀消失，積分減少≥95%[6]；顯效：咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%且＜95%[6]；有效：咳嗽、咳痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且＜70[6]；無效：咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%[6]。

1.7.2 癥狀評分量化表見表1。

表1 小兒急性咳嗽病癥狀評分量化表

1.7.3 患者滿意度評價表采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的患者鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個級別。內(nèi)容包含是否知道主管醫(yī)生、護(hù)士姓名，護(hù)士是否每2小時護(hù)理查房一次，當(dāng)您出現(xiàn)不適時護(hù)士是否會及時處理，是否掌握咳嗽病的自我護(hù)理方法，對護(hù)士的護(hù)理服務(wù)有否不滿，是否掌握咳嗽病的飲食調(diào)理，護(hù)士對您進(jìn)行健康教育是否有條理等等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法資料收集完畢，將資料錄入Excel表格，統(tǒng)一采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用兩個獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)、配對資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總體療效比較治療第7天，兩組患兒總體治療療效比較，由表2可知，綜合護(hù)理干預(yù)組的總體療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，有效率為95%，常規(guī)護(hù)理組有效率為77.5%，Z=-2.043，P=0.041＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組患者總體療效對比（秩和檢驗(yàn)）

2.2 2組患兒咳嗽、咳痰、鼻塞的持續(xù)時間及治療后癥狀評分比較由表3可知，綜合護(hù)理干預(yù)組的呼吸道不適癥狀持續(xù)時間及癥狀評分均小于常規(guī)護(hù)理組，t值分別為6.365、5.279、8.502、2.155，P值分別為0.00、0.00、0.00、0.035均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 咳嗽、咳痰、鼻塞持續(xù)時間及治療后癥狀評分比較（x±s，天）

2.3 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較由表4可知，綜合護(hù)理干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度為92.5%，對照組為75%，Z=-3.257，P=0.001＜0.05，干預(yù)組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 2組患者對護(hù)理滿意度對比[例(%)]

3 討論

小兒急性咳嗽病發(fā)病機(jī)制皆為肺臟受累、宣肅失司造成，外感咳嗽起源于肺，內(nèi)傷咳嗽則可因肺病遷徙，波及他臟[1]。而該病的癥狀常常讓患兒及家長苦不堪言，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加上該病常因天氣變化而使疾病反復(fù)發(fā)作，久而久之，患兒情緒低落、悲觀，不肯配合治療，因此，本科急性咳嗽病的護(hù)理措施將情志護(hù)理放在首位，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理越來越重視心理疏導(dǎo)，平和穩(wěn)定的情緒對護(hù)理康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，而認(rèn)知行為干預(yù)是一種來自于常識的方法，認(rèn)知對情緒和行為具有控制性，行為能強(qiáng)烈影響思維模式和情緒[7]，采用認(rèn)知行為干預(yù)讓患者掌握疾病發(fā)生的原因和需要配合的治療方法，重新構(gòu)建合理的認(rèn)知，達(dá)到患者行為及情緒的改變，從而使患者主動參與到情緒調(diào)整過程中來，以良好的心理應(yīng)對方式，積極的配合我科醫(yī)護(hù)人員給出治療及護(hù)理方案。中國治療疾病歷來重視食療，《內(nèi)經(jīng)》云：“天食人以五氣，地食人以五味”，在疾病治療過程中，在用藥除去大部分疾病后，應(yīng)用飲食調(diào)養(yǎng)正氣、祛盡余邪，如一味用藥治療，則必?fù)p人體正氣，結(jié)合病類、病情、癥狀、病程選擇具有針對性的飲食護(hù)理，能有效地提高治療效果、鞏固、改善療效，促進(jìn)病人的康復(fù)[8]另外，食物的性味應(yīng)與患者所服藥物的性能一致，忌與所服藥物的性能拮抗，以免降低藥效[9]，鑒于此指導(dǎo)原則，本科的飲食指導(dǎo)以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳、清熱化痰為原則，忌辛辣刺激之品，與該病的用藥原則一致，從而可避免飲食不當(dāng)加重病情，起到輔助治療的目的。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的健康宣教方法已不能滿足臨床的需求，患者的認(rèn)知水平與專業(yè)的護(hù)理人員存在一定的偏差，有時候患者并不能準(zhǔn)確的意會護(hù)士所傳達(dá)的真實(shí)意圖，導(dǎo)致認(rèn)知偏差出現(xiàn)的情況時有出現(xiàn)，所以我科采用目前在國內(nèi)外廣泛使用回授法健康教育方法，通過反復(fù)詢問、反復(fù)問答的方式，確保患者完全掌握護(hù)士所傳達(dá)的內(nèi)容，以保證護(hù)理效果。本研究表明，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，能促進(jìn)小兒急性咳嗽病患兒的更快康復(fù)，更快的回歸正常的生活，減少患兒的痛苦，提高患兒及家長的滿意度，但是本文亦有不足之處，如樣本量偏小，這有可能會使實(shí)際結(jié)果出現(xiàn)一定的偏倚。

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The Application of the Comprehensive Nursing Intervention in Children with Acute Cough

LIN Chunmei
(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo study the application effect of comprehensive nursing intervention in children with infantile acute cough.MethodsFrom October 2015 to October 2016 in our hospital,80 cases of children with acute cough were randomly divided into treatment group and control group,with 40 cases in each group.The treatment group was given comprehensive nursing intervention. The control group was given conventional nursing.The therapeutic effect,cough,sputum,the duration of the symptoms of congestion, symptom scores after treatment,patients'parents to the nursing job satisfaction was compared.ResultsThe overall therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05),the duration of the cough,sputum,congestion and symptom scores of the treatment group were less than the control group after treatment(P＜0.05),and the nursing satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group.ConclusionThe comprehensive nursing intervention measures can improve nursing quality,promote healing,and improve parents'satisfaction.

nursing;comprehensive intervention;children;acute cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.050

1672-2779（2017）-08-0118-03

張文娟 本文校對：安森

2017-01-17）