陳加云

電針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病30例

陳加云

（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣州510160

目的分析探討電針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效。方法選取2014年8月—2016年3月門(mén)診收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者并分為2組，對(duì)照組和觀察組各30例，治療組采用常規(guī)電針結(jié)合龍氏正骨手法治療，對(duì)照組采用常規(guī)電針治療。結(jié)果治療組的治療總有效率為90%，較對(duì)照組的治療總有效率70%明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論采用電針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好效果。

龍氏正骨手法；電針；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR)，是臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情反復(fù)。在所有頸椎病中其發(fā)病率最高，主要癥狀表現(xiàn)為后枕部放射樣疼痛、頸肩背部不適、疼痛，單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、酸脹、無(wú)力或放射性痛，感覺(jué)異常等癥候群。對(duì)患者的危害較大，病情容易復(fù)發(fā)，給患者造成了極大痛苦，危害其身體健康，嚴(yán)重影響就、患者工作和生活。我們對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采用電針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病療，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例均為我院針灸康復(fù)科門(mén)診2014年8月—2016年3月確診為神經(jīng)根型頸椎病且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例：男11例，女19例；年齡20～67歲；病程20 d至72個(gè)月。對(duì)照組30例：男14例，女16例；年齡20～70歲；病程20 d至76個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病征診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》(1)具有典型的根性癥狀（后枕部放射樣疼痛、頸肩背部不適、疼痛，單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、酸脹、無(wú)力或放射性痛，感覺(jué)異常等癥候群）)，且其范圍與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；(2)椎間孔擠壓試驗(yàn)和神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，棘突旁側(cè)壓痛伴上肢放射痛；(3)影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～75歲；（3）能完成治療療程；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎)；(2)疑有或已確診的頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者，腦部腫瘤者；(3)有出血傾向的血液病患者；(4)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松癥等；(5)診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；(6)發(fā)育性椎管狹窄者；(7)嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者；(8)手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；(9)脊髓型頸椎??；(10)不愿意接受研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用電針結(jié)合龍氏正骨手法治療：常規(guī)取穴，按病變部位取相應(yīng)頸夾脊穴，包括依據(jù)X-RAY、CT或MRI的診斷結(jié)果，選擇患者受壓神經(jīng)根相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩井、外關(guān)、合谷、后溪、阿是穴等，對(duì)于單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者選擇一側(cè)穴位進(jìn)行治療，對(duì)于后枕部型及雙側(cè)型患者，選擇雙側(cè)穴位進(jìn)行治療。（1）電針：囑患者俯臥位或坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)不同穴位選用0.3 mm×50 mm、0.3 mm×75 mm環(huán)球牌針灸針，夾脊穴呈75°向脊柱方向斜刺，快速刺入穴位，風(fēng)池、大椎、肩井、外關(guān)、合谷、后溪、阿是穴等按各自穴位常規(guī)針刺方法針刺，行平補(bǔ)平瀉法，待提插捻轉(zhuǎn)至穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、重感時(shí)，連接G9805-C型低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)），選用疏密波，頻率、強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療儀強(qiáng)度1檔至2檔左右為宜。每次留針30 min，每日1次。連續(xù)治療6天，休息1天，進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。（2）龍氏正骨手法：龍氏正骨推拿療法為廣州軍區(qū)總醫(yī)院著名脊椎病專(zhuān)家龍層花教授及其團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立，已在臨床應(yīng)用多年，并得到廣大臨床醫(yī)師認(rèn)可[1]。嚴(yán)格按照“三步定位診斷（癥狀、觸診、影像檢查）”方法診斷，定位、錯(cuò)位類(lèi)型明確后，以患椎為中心，根據(jù)錯(cuò)位類(lèi)型(旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位、側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位、滑脫式錯(cuò)位等），實(shí)行放松手法、正骨手法（低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)臥搖肩法、側(cè)向扳按法、側(cè)臥推正法等）、強(qiáng)壯手法與痛區(qū)手法。手法治療每日1次，每次手法治療時(shí)間20～30 min，每周6次，休息1 d，進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組單純采用電針治療，取穴、操作、留針時(shí)間、療程均同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組的治療效果，總有效率=(治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)本組對(duì)電針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示治療組的總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為75%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后總有效率比較

3 討論

頸椎病是由于頸部肌肉、椎體受慢性勞損、外傷或退行性病變導(dǎo)致頸部血管、神經(jīng)變性損害而引發(fā)病的臨床多發(fā)病。而神經(jīng)根型頸椎病是由于上述原因?qū)е律窠?jīng)根受壓迫或被動(dòng)牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上主要提出三種學(xué)說(shuō)。即：機(jī)械迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)和自身免疫學(xué)說(shuō)。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率在各型頸椎病中占60%左右。伴隨著工作、勞動(dòng)方式的改變，使用電子產(chǎn)品的增多，頸椎病的發(fā)病率較之前有發(fā)病率高、發(fā)病年齡廣的特點(diǎn)，成為影響青、中、老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并嚴(yán)重影響人們工作、學(xué)習(xí)及日常生活。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”范疇，《顧松園醫(yī)鏡》云：“有因風(fēng)傷衛(wèi)氣，氣凝不行而致者，有因寒傷榮血，皮膚不榮而致者，有因濕傷肌肉，脈理不通而致者”[1]。病因主要為外感邪氣，腎氣虛損、筋骨失養(yǎng)，跌撲閃挫致痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，致“不通則痛”。辨證分型為風(fēng)寒阻絡(luò)型、寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型。與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)脈氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)[3]。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治則，治療取督脈、足太陽(yáng)上的腧穴為主，配合阿是穴、經(jīng)驗(yàn)穴。夾脊穴、風(fēng)池穴為局部取穴，是治療各類(lèi)頸椎病的要穴，“穴位所在，主治所及”，大椎穴、后溪穴通督脈，外關(guān)穴、合谷穴分屬陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)，均所循經(jīng)取穴，主要是通過(guò)疏通經(jīng)脈經(jīng)氣，使其達(dá)到行氣活血舒經(jīng)止痛之功效。龍氏正骨療法認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是因?yàn)轭i部外傷勞損、頸椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，最終導(dǎo)致頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡的失調(diào)；頸椎的位態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使神經(jīng)根受到擠壓和刺激，龍氏正骨療法是以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的傷科正骨推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行革新形成的一套獨(dú)特的診治脊椎病及相關(guān)疾病的三步定位診斷法與正骨手法。正骨推拿手法是脊椎病的主要治法，以正骨見(jiàn)長(zhǎng)，具有準(zhǔn)確、輕巧、無(wú)痛、安全而有效的特點(diǎn)，根據(jù)其對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)，要治好神經(jīng)根型頸椎病必須筋骨同治，而龍氏正骨療法利用低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)臥搖肩法、側(cè)向扳按法、側(cè)臥推正法等手法精、準(zhǔn)、巧的對(duì)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位、側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位、滑脫式錯(cuò)位等錯(cuò)位起到良好的復(fù)位作用。很好地解決了關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脊柱失穩(wěn)得問(wèn)題，要維持脊柱穩(wěn)定就必須治筋，頸部肌肉僵硬勞損、局部組織無(wú)菌性炎癥正好可以在頸部通過(guò)電針來(lái)解決。電針通過(guò)疏通經(jīng)脈經(jīng)氣，使其達(dá)到行氣活血舒經(jīng)止痛之功效。在緩解局部組織勞損、僵硬、無(wú)菌性炎癥方面有良好的效果，電針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病，各取優(yōu)勢(shì)，筋骨同治，大大提高神經(jīng)根型頸椎病的治愈率及降低其復(fù)發(fā)率。本研究分別對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采用電針治療和電針結(jié)合龍氏正骨手法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：電針結(jié)合龍氏正骨手法治療組患者的治療總有效率為90%，電針對(duì)照組的總有效率為70%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究說(shuō)明，采用電針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好效果，且能明顯改善患者的疼痛，值得臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1]李銳濤.龍氏正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[3]黃俊浩.針刺頸三針為主治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

The Electro Acupuncture Combined with Longshi Manipulation in Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy for 30 Cases

CHEN Jiayun
(Department of Acupuncture and Rehabilitation,Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510160,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of electro acupuncture combined with Longshi manipulation in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.MethodsFrom August 2014 to March 2016 in our department,60 cases of patients with cervical spondylotic radiculopathy were divided control group and observation group,with 30 cases in each group.The treatment group was treated with conventional acupuncture combined with Longshi manipulation treatment.The control group was treated with routine acupuncture treatment.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 90%,the total effective rate of control group was 70%,and the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe use of electro acupuncture combined with Longshi manipulation in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy has good effect.

Longshi manipulation;Electro acupuncture;nerve root type cervical spondylosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.047

1672-2779（2017）-08-0112-02

張文娟 本文校對(duì)：黃應(yīng)志

2016-12-27）