張紅燕+許金美+王黎梅+王劍行+唐玉蘭+潘稚芬

[摘要] 肺結(jié)核是一種經(jīng)飛沫和空氣傳播的呼吸道傳染病，做好患者的痰液管理是有效控制肺結(jié)核傳播的重要舉措。但目前臨床上使用的痰杯主要存在以下弊端：（1）杯子內(nèi)放置1∶2000含氯消毒液，患者吐痰時消毒液對眼鼻造成不良刺激；（2）儲存痰液的杯子對患者的視覺造成不舒服的感受；（3）杯身和蓋子分離，導(dǎo)致蓋子丟失或封閉不嚴，造成空氣二次污染；（4）消毒和處置這些工具存在一定的困難。為此我們研制出一款新型的痰液處置杯，可以直接對痰液進行處置，吐痰小孔的設(shè)計能有效地避免消毒液和痰液對使用者造成的不良刺激，同時開蓋按鈕的設(shè)計方便患者使用、攜帶方便，處置便捷，從而提高患者使用醫(yī)用痰杯的依從性，有效地切斷肺結(jié)核的傳播途徑。

[關(guān)鍵詞] 革新推廣；痰液處置杯；研制；應(yīng)用

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0136-03

[Abstract] Pulmonary tuberculosis （TB） is a kind of infectious respiratory disease spread by spray and air. Sputum management is an important measure to effectively control the spread of pulmonary tuberculosis. However， the sputum cup used clinically mainly has the following drawbacks：（1）1：2000 chlorine disinfectant is placed in the cup， and the disinfection liquid may cause negative irritation to the nose and eyes during expectoration； （2） cups with sputum cause visual discomfort to the patients； （3） The cup body and lid are separated， resulting in the loss of lids or not being strictly sealed， thus causing a secondary air pollution；（4） disinfection and disposal of these tools have some difficulties. To this end， we developed a new type of sputum disposal cup， by which the sputum can be disposed directly. The design of spit holes can effectively avoid the negative irritation caused by disinfectant and sputum to the users. At the same time， the design of a button for lid opening is convenient for patients to use， easy to carry， and convenient for disposal， thereby enhancing the compliance of patients with medical sputum cup， and effectively cutting of the transmission of tuberculosis.

[Key words] Renovation and promotion； Sputum disposal cup； Research and development； Application

一位活動性痰涂陽的肺結(jié)核患者每年可感染10～15人[1]，主要是通過對外排痰引起的。為了有效地控制肺結(jié)核的傳播，對肺結(jié)核患者痰液經(jīng)過嚴格消毒、終端處理成了唯一有效的、必需的管理措施[2]。但目前臨床上沒有專門的痰液處置杯，往往用普通的加蓋杯子或痰盂替代，這些工具存在以下弊端：（1）杯子內(nèi)放置1：2000含氯消毒液，患者吐痰時消毒液對眼鼻造成不良刺激；（2）儲存痰液的杯子對患者的視覺造成不舒服的感受；（3）杯身和蓋子分離，導(dǎo)致蓋子丟失或封閉不嚴，造成空氣二次污染；（4）消毒和處置這些工具存在一定的困難。上述種種弊端，導(dǎo)致患者使用痰杯的依從性降低，為此我們研制出一款專門的新型痰液處置杯，已獲得國家實用新型專利，并且應(yīng)用于臨床取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與制作

（1）一般材料：該痰液處置杯采用聚乙烯塑料材質(zhì)。（2）制作：制成圓筒形杯身，包括圓管形的杯體和圓蓋形的杯底，見圖1。杯底依靠其側(cè)壁上的螺紋旋合在杯體的下端并與杯體相密封；杯體的上1/3部位有一塊隔板，將杯體的內(nèi)腔分隔為上、下兩部分，隔板的中心有一個孔，直徑2 cm，此孔的下方有一個可開、閉的活動門，杯體的側(cè)壁的外表面上有一個控制活動門的按鈕。杯子上1/3杯體采用塑料透明材質(zhì)，下2/3杯體采用不透明的亮麗色彩。杯底采用帶密封墊圈螺旋型的杯蓋，有利于痰液的處置。

1.2 使用方法

（1）消毒液的配置：使用前患者痰杯內(nèi)放置等量的2000 mg/L含氯制劑[3]，該處置杯下2/3杯身容積為150 mL，放置康威達消毒片300 mg。（2）痰液的收集：患者用手指按動杯身外按鈕，兩塊活動門打開，見圖2，面向杯子中央小孔吐痰，吐痰完畢，釋放杯身上的按鈕，活動門自動關(guān)閉，見圖3。在沒有對準(zhǔn)小孔的情況下，痰液會根據(jù)重力作用流向小孔，部分特別粘的痰液每次吐完后可用少量開水進行沖洗。（3）痰液的處置：處置者橫向拿起痰杯，旋開杯底的杯蓋，使痰液直接流向污物通道，同時對痰杯進行浸泡清洗，可反復(fù)使用。

2 優(yōu)點

（1）痰液處置杯采用中間開小孔的設(shè)計，避免患者直面杯子內(nèi)刺鼻的消毒液，以及痰液對患者造成的不良視覺刺激，從而提高患者使用痰杯的依從性。（2）杯身采用按鈕的設(shè)計，操作起來簡單方便。吐痰時按動按鈕活動門自動打開，吐痰完畢釋放按鈕，活動小門自動關(guān)閉，使杯子下部的痰液處于封閉狀態(tài)，與空氣隔絕，符合院感、家庭隔離要求，避免空氣二次污染，同時避免了使用普通痰杯時蓋子忘蓋或蓋子封閉不嚴的現(xiàn)象。（3）杯子底部放置消毒液，可對痰液進行直接處置消毒。（4）杯身圓筒形設(shè)計便于患者外出攜帶，上1/3采用透明材質(zhì)，有利于對痰液性狀的觀察，下2/3杯身采用不透明亮色設(shè)計，避免了痰液對周圍的人造成不舒服的視覺體驗。（5）杯底采用旋蓋設(shè)計，處置痰液時處置者不用直面痰液，旋開杯蓋，痰液可通過重力作用直接流向污物通道，同時可對痰液處置杯進行浸泡消毒反復(fù)使用。

3 使用注意事項

（1）消毒液的配置使用時，根據(jù)下部杯身的2/3容積大小進行配置；（2）收集痰液時，使用者盡量面向痰杯，對準(zhǔn)小孔，有困難的患者，可床邊備用開水杯進行沖洗；（3）處置痰杯時，可把杯子橫過來再旋開杯底蓋子，避免污染處置者的雙手。

4 討論

4.1 肺結(jié)核患者痰液管理的重要性

肺結(jié)核是一種經(jīng)飛沫和空氣傳播的呼吸道傳染病，已成為威脅人類健康的嚴重傳染病之一。世界衛(wèi)生組織評估，目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位[4]。有調(diào)查研究表明[5]，在所有痰液處置方式中，隨地吐痰采用率最高，同時只有10.8%患者在外出時攜帶盛痰物品，在所有外出保護措施中采用率最低。肺結(jié)核患者的外出活動往往由于其活動范圍增大和接觸人群增多而造成傳播范圍變廣，對社會和公眾健康產(chǎn)生巨大威脅[6]。處于排菌期的患者對外排痰后未進行處置，大量附著有結(jié)核桿菌的痰沫進入空氣中，飄落于地面或其他物品上，干燥后可隨塵埃被吸入呼吸道[7]。易感人群吸入結(jié)核桿菌可能會造成結(jié)核病的感染[8]，在大部分國家和地區(qū)的肺結(jié)核患者密切接觸者中，肺結(jié)核檢出率至少為1%～5%[9]。Breedlove R等[10]的報道中指出肺結(jié)核的擴散歸因于肺結(jié)核患者隨意地處理自己的痰液。因此，做好肺結(jié)核患者的痰液管理是防控肺結(jié)核的關(guān)鍵措施，也是防止肺結(jié)核傳播首要任務(wù)[11] ，同時患者外出佩戴口罩，攜帶痰杯被認為是有效防止病原體向外散播的重要舉措[12]。

4.2 肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的現(xiàn)狀

陳丹萍等[13]對112名住院肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果不容樂觀，影響肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的因素，從多到少排序依次為：看到痰杯里的痰液不舒服、使用時打開杯蓋不方便等。該結(jié)果與李丙喜[14]、史會軍等[15]相關(guān)研究報道一致。近幾年護理人員在痰液收集杯上做了不少的改進，有馮梅[16]、潘華英等[17]設(shè)計的按壓開蓋式痰杯及痰液收集裝置，開蓋、使用方便，但不能避免患者對痰液、消毒液的不良刺激；有李艷麗等[18]設(shè)計的多功能痰杯，漏斗的裝置有效的避免了患者的痰液的刺激，但是內(nèi)置襯袋的方法在使用和消毒處置杯子都有一定的困難，觀察窗的設(shè)計同樣對患者造成視覺不良刺激；薛秒等[19]設(shè)計的新型醫(yī)用儲痰杯，同樣存在杯子反復(fù)使用后消毒處置的困難；因此，設(shè)計科學(xué)合理的醫(yī)用痰杯式樣是提高肺結(jié)核患者醫(yī)用痰杯的使用率的重要舉措之一。

4.3 提高肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的有效措施

有調(diào)查顯示[5]，肺結(jié)核患者對痰液處置持積極主動態(tài)度的比例僅為59.9%，表明患者對痰液處置的態(tài)度并不積極，進一步反映出肺結(jié)核患者痰液處置宣傳和管理工作存在很大不足。因此，加強對肺結(jié)核患者的個體化宣教尤為重要。根據(jù)患者的年齡、文化程度、接受能力、生活環(huán)境等，通過多種形式的宣教方式，加強結(jié)核病知識、傳染病隔離知識等指導(dǎo)，使其對疾病形成正確的認識，從而改變患者的行為。同時，設(shè)計科學(xué)合理的痰杯式樣，包括能對痰液進行及時處置，使用開蓋方便，外出攜帶方便，消毒處置杯子方便，并能反復(fù)使用，同時避免患者在視覺與嗅覺上的不良刺激，從而提高患者使用醫(yī)用痰杯的依從性。本痰液處置杯同時具有以上優(yōu)勢，值得推廣使用。加強監(jiān)督管理，包括在住院期間和家庭治療期間。住院期間醫(yī)護人員對其加強監(jiān)督和管理，主要包括發(fā)現(xiàn)不良行為及時糾正，免費提供痰液處置杯等；居家治療期間，對其家屬做好宣教并引起重視，從而起到很好的監(jiān)管作用。通過以上措施，規(guī)范使用醫(yī)用痰杯，是結(jié)核病傳染源控制工作的重要措施之一。

安全有效的痰液處置方式是減少肺結(jié)核傳播的有效手段[20]，該新型的痰液處置杯可以直接對痰液進行處置，能有效地避免了消毒液和痰液對使用者造成的不良刺激，從而提高患者使用醫(yī)用痰杯的依從性。同時有使用、攜帶方便，處置便捷，可用于所有需要痰液收集處置的患者，具有臨床實用意義，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-28）