胡蓮+洪怡

摘要：目的 探析乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期恩替卡韋的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2014年1月～2015年1月所收治的76例乙型病毒性肝炎肝硬化患者為本次研究對象，以隨機(jī)法將其分為對照組及觀察組，其中對照組41例，行常規(guī)治療，觀察組35例，給予其恩替卡韋進(jìn)行治療。對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 在肝功能以及肝臟儲(chǔ)備功能評分上，觀察組優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在轉(zhuǎn)陰率以及治療有效率上，觀察組高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組無較大差異（P<0.05）。結(jié)論 通過為乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者提供恩替卡韋進(jìn)行治療，可使其臨床癥狀得到顯著改善，其臨床價(jià)值值得肯定。

關(guān)鍵詞：乙型病毒性肝炎肝硬化；失代償期；恩替卡韋

Abstract：Objective To analyze the hepatitis B decompensated liver cirrhosis entecavir clinical value.Methods In our hospital from January 2014～2015 year in January treated 76 cases of hepatitis B cirrhosis patients as the research object，which were randomly divided into control group and observation group，41 cases in the control group，for the routine treatment，the observation group of 35 cases，given the entecavir treatment.Therapeutic effects in two groups were compared.Results In liver function and liver reserve function score，the observation group than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the negative rate and effective rate of treatment，the observation group than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence rate of adverse reaction，no more the differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The hepatitis B patients with decompensated cirrhosis with entecavir.The clinical symptoms were markedly improved，its clinical value is worthwhile.

Key words：Hepatitis B cirrhosis；Decompensation；Entecavir

慢性乙型肝炎是我國肝硬化的主要原因，失代償期乙肝肝硬化為終末期肝病，對患者日常生活以及生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。隨著近些年來我國乙肝人口的不斷增多，其作為一項(xiàng)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，已引起了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[2]。乙型肝炎肝硬化失代償期作為該疾病的晚期病癥，處于失代償期的乙型肝炎肝硬化患者，其體內(nèi)的乙肝病毒將會(huì)十分活躍并大量復(fù)制，在此期間，病毒會(huì)對患者殘存的肝臟組織及其門脈高壓進(jìn)行破壞，患者肝臟功能亦會(huì)因此而不斷衰退，若有嚴(yán)重者便會(huì)發(fā)展為肝癌[3]?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于該病的治療主要以抗病毒為主，此種方法不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對患者病情的有效抑制，同時(shí)亦能夠使患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。有研究指出，借助于恩替卡韋能夠在保證低不良反應(yīng)的前提下實(shí)現(xiàn)對患者病情的有效控制。故此次研究特選取本院2014年1月～2015年1月所收治的76例乙型病毒性肝炎肝硬化患者為對象，以觀察其臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月所收治的76例乙型病毒性肝炎肝硬化患者為本次研究對象，以隨機(jī)法將其分為41例對照組及35例觀察組。對照組男23例，女18例，年齡42～70歲，平均年齡（56.6±4.8）歲；病程4～12年，平均病程（8.2±2.3）年。觀察組男21例，女14例，年齡42～71歲，平均年齡（56.8±4.9）歲；病程4～11年，平均病程（8.1±2.4）年。此兩組患者在一般資料上無顯著（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者以常規(guī)治療，具體包括保肝利膽、蛋白質(zhì)補(bǔ)充、抗肝纖維化、抗感染等。觀察組患者需在對照組基礎(chǔ)上增加恩替卡韋（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20140222）進(jìn)行治療，用藥方式為口服，0.5 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療24 w，并于之后評價(jià)其治療效果。

1.3指標(biāo)觀察及療效判定

1.3.1指標(biāo)觀察 于治療前后，對兩組患者的肝功能變化情況、肝臟儲(chǔ)備功能（Child-Pugh）、乙型肝炎病毒轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行觀察對比，同時(shí)記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2療效判定 于治療不同時(shí)間段（第4、12、24 w），以熒光定量聚合酶鏈法對患者血清中的乙型肝炎病毒含量進(jìn)行檢測。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者肝臟區(qū)域壓扣未有疼痛感出現(xiàn)，臨床病癥均已消失，肝功能顯著好轉(zhuǎn)，在B超檢查下，患者肝臟纖維化有明顯減輕，即為顯效；經(jīng)治療后，患者肝臟區(qū)域壓扣未有疼痛感出現(xiàn)，臨床病癥基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)，在B超檢查下，患者肝臟纖維化有一定減輕，即為有效；經(jīng)治療后，患者肝臟區(qū)域壓扣時(shí)仍有疼痛感出現(xiàn)，臨床病癥依舊存在，肝功能未有好轉(zhuǎn)，在B超檢查下，患者肝臟纖維化依舊存在且未有改變，即為無效?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同治療方式下兩組患者肝功能以及肝臟儲(chǔ)備功能評分對比 在治療前，兩組患者肝功能以及肝臟儲(chǔ)備功能評分（Child-Pugh）并無較大差異（P>0.05）；在治療后，兩組患者均較治療前有顯著改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組在改善幅度上顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同治療方式下兩組患者臨床治療有效性對比 在臨床治療有效性上，觀察組高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不同治療方式下兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，占4.88%，其中惡心1例，頭痛1例，各占2.44%。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，占8.57%，其中惡心1例（占2.85%），頭痛2例（占5.71%）。由此可知，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上無較大差異（P>0.05）。

3 討論

肝硬化為多種或一種原因引起的肝臟損傷，屬于臨床常見慢性肝病，患者的肝臟呈纖維性、彌漫性、進(jìn)行性病變[4]。乙型肝炎肝硬化具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，肝硬化形成的主要原因是乙型肝炎病毒，是治療肝硬化的關(guān)鍵[5]。乙肝病毒是一種嗜肝病毒，進(jìn)入機(jī)體后在干細(xì)胞內(nèi)存活并生長，對肝細(xì)胞產(chǎn)生直接的損害，使肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、纖維化及壞死。失代償期乙型肝炎肝硬化是肝硬化病情的發(fā)展階段，此時(shí)患者的器官及組織已經(jīng)喪失正常的功能，臨床癥狀較明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝性腦病、繼發(fā)性感染、肝腎綜合征及上消化道出血等。有研究證實(shí)[6]，發(fā)生肝硬化的患者，5年內(nèi)55%～84%的生存率，乙型肝炎肝硬化失代償期患者僅有14%生存率，因此對該類患者應(yīng)及時(shí)、有效的治療。本次研究特選擇將恩替卡韋作為觀察組的治療用藥，并將其與以往的常規(guī)治療進(jìn)行對比，以觀察其在乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者臨床治療中的實(shí)際價(jià)值。由本次研究可知，在肝功能以及肝臟儲(chǔ)備功能評分上，觀察組優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此項(xiàng)結(jié)果表明，相較于常規(guī)治療而言，恩替卡韋在肝功能與肝臟儲(chǔ)備功能的改善程度上要更為理想，其能夠更好的促進(jìn)患者肝功能正常，對臨床治療起到了良好的促進(jìn)效果。而在轉(zhuǎn)陰率以及治療有效率上，觀察組高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也表明恩替卡韋確實(shí)能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，并且在不同時(shí)段的轉(zhuǎn)陰率上均較高，其總體治療效果亦值得肯定。而在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組無較大差異（P<0.05），這也表明恩替卡韋作為一種臨床用藥，能夠在保證患者臨床治療效果的前提下，將不良反應(yīng)的發(fā)生率控制在最低范圍，從而確保了患者的服藥依從性?？捎枚魈婵f或聯(lián)合使用阿德福韋酯治療。阿德福韋酯是單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，是一類新型的抗HBV藥物，在體內(nèi)迅速代謝為母體藥物阿德福韋。由于其作用于DNA多聚酶的不同靶點(diǎn)，其抗病毒作用位點(diǎn)不同于拉米夫定，因此，阿德福韋酯與拉米夫定不具有交叉耐藥性，可用于拉米夫定引起的YMDD變異或拉米夫定耐藥患者。恩替卡韋為環(huán)氧羥碳脫氧鳥苷，是目前抗HBV作用最強(qiáng)的藥物之一，有顯著抑制病毒的作用。

綜上所述，通過為乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者提供恩替卡韋進(jìn)行治療，可使其臨床癥狀得到顯著改善，其臨床價(jià)值值得肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鳳霞.恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（2）：81-82.

[2]宋英杰，陳雅萍.恩替卡韋聯(lián)合注射用胸腺肽α-1治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（3）：476-477.

[3]張紹斌，楊超.恩替卡韋治療失代償期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：57-59.

[4]江萃英.恩替卡韋聯(lián)合膳食規(guī)劃治療乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（9）：58-59.

[5]洪麗文，楊驅(qū)云.恩替卡韋對失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化的療效與安全性[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016，16（11）：1507-1509.

[6]雷鵬，高巖，高慧生.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與單用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：208-209.

編輯/楊倩