張雪

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法 將100例患者隨機(jī)分為兩組，每組各50人。對(duì)照組口服吉諾通、仙璐貝滴劑及賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用我院自制行氣通竅方。結(jié)果 治療1 w后兩組間顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2 w后兩組間顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童分泌性中耳炎具有顯著臨床效果，具有進(jìn)一步研究及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；兒童；分泌性中耳炎；臨床研究

Abstract：Objective To explore the clinical effect of combined treatment of secretory otitis media in children with traditional Chinese medicine and Western medicine.Methods 100 patients were randomly divided into two groups，50 in each group.The control group oral Myrtol，Sinupret and xylometazoline nasal spray nasal spray，the experimental group was added based on self-made Qi Tongqiao Decoction in our hospital.Results After treatment of 1 w between the two groups， significant efficiency and total efficiency.There was a significant difference between the two groups after 2 w treatment significant efficiency and the total efficiency of the differences were statistically significant.Conclusion Secretory otitis media has significant clinical effect in treating children with combination of TCM and Western Medicine，with further research and popularization value.

Key words：Combination of Chinese and Western medicine；Children；Secretory otitis media；Clinical study

兒童分泌性中耳炎是以中耳積液、傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病[1]，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)10歲以下兒童約80%至少患過(guò)一次分泌性中耳炎，發(fā)病高峰為2～5歲[2]。該病是引起兒童聽(tīng)力下降主要原因之一，對(duì)兒童的言語(yǔ)、語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育有十分明顯的影響[3]。臨床上一般在抗生素、糖皮質(zhì)激素靜滴或及局部用粘膜血管收縮劑滴鼻改善咽鼓管通氣等治療無(wú)效后，采用鼓膜穿刺、鼓膜置管等治療手段進(jìn)一步治療。但兒童往往因不能配合其創(chuàng)傷性的療法使臨床治療效果受到較大限制。我科采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，亦取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月～2016年6月就診于我科，并確診為分泌性中耳炎的患兒100例，為滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)需求均選擇單耳發(fā)病患兒，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均為50例50耳。患兒年齡2～8歲，平均年齡（5.24±2.36）歲，病程2～8 w，平均病程（3.73±3.19）w。兩組的年齡、性別、病程及純音測(cè)聽(tīng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），數(shù)據(jù)間具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童中耳炎診斷和治療指南2008版擬定[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒有耳悶脹感，聽(tīng)力下降，伴或不伴耳鳴，自聽(tīng)增強(qiáng)，無(wú)眩暈、惡心，嘔吐等前庭癥狀；②經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼓室積液并可見(jiàn)明確液平面；③純音測(cè)聽(tīng)呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力減退，聲導(dǎo)抗鼓室圖為“B”型曲線（平坦型）。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①雙耳發(fā)?。虎谟星巴グY狀；③純音測(cè)聽(tīng)呈混合型聽(tīng)力減退，聲導(dǎo)抗為As型或C型曲線。

1.3治療方法

1.3.1治療組 采用本院自治行氣通竅方。組方：柴胡12 g，石菖蒲12 g，川芎9 g，辛夷花、白芷12 g，生地黃12 g，赤芍12 g，黃芩12 g，魚(yú)腥草12 g，陳皮12 g，半夏9 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，薏苡仁15 g，灸甘草6 g。以上藥材由我院中藥房提供，1劑/d，水煎服，早晚飯后30 min溫服，7 d為1個(gè)療程，用藥2～4個(gè)療程。同時(shí)予以吉諾通（兒童裝）120 mg/次，3次/d；仙璐貝滴劑30滴/次，3次/d；賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻，1噴/次，2次/d。

1.3.2對(duì)照組 僅用吉諾通（兒童裝）120 mg/次，3次/d；仙璐貝滴劑30滴/次，3次/d；賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻，1噴/次，2次/d。兩組均治療2 w，每周復(fù)查耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗檢查，治療結(jié)束后隨診2月，觀察治療效果。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：耳悶脹感消失，測(cè)試聽(tīng)力達(dá)正常水平，聲導(dǎo)抗由B型轉(zhuǎn)為A型圖；②顯效：耳悶脹感消失，測(cè)試聽(tīng)力水平提高>15 dB，自覺(jué)聽(tīng)力水平接近正常，聲導(dǎo)抗由B型轉(zhuǎn)為A型圖或As型圖；③有效：癥狀，體征均有改善但仍存在，測(cè)試聽(tīng)力水平提高<15 dB，聲導(dǎo)抗由B型轉(zhuǎn)為As型圖；④無(wú)效：測(cè)試聽(tīng)力水平無(wú)提高，癥狀、體征無(wú)改善，聲導(dǎo)抗仍為B型圖。

2 結(jié)果

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組治療后1 w、2 w時(shí)顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治愈患者聽(tīng)力基本恢復(fù)到術(shù)前水平，鼓室圖恢復(fù)正常，耳內(nèi)鏡下見(jiàn)鼓膜鼓室情況良好，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

分泌性中耳炎可以持續(xù)6～10 w，因?yàn)橛胁糠只純嚎梢宰孕兄饾u緩解，因此有學(xué)者認(rèn)為可以等待觀察，不必使用抗生素、鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)置管等治療[4]。但是也存在觀察期間各種因素導(dǎo)致病情不斷惡化。首先兒童分泌性中耳炎不能得到有效及時(shí)診治與患兒很難用準(zhǔn)確的語(yǔ)言描述出耳部癥狀有關(guān)，以至于持續(xù)的分泌性中耳炎對(duì)學(xué)齡前兒童聽(tīng)力造成不可逆的損傷。此外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎是造成新生兒聽(tīng)力篩查不能通過(guò)的主要原因，是造成新生兒短暫的、中度聽(tīng)力下降的重要原因之一。在這樣一個(gè)聽(tīng)力系統(tǒng)及言語(yǔ)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果分泌性中耳炎不能自行緩解，就意味著語(yǔ)言發(fā)育延遲和潛在的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降的風(fēng)險(xiǎn)。其次，分泌性中耳炎對(duì)兒童內(nèi)分泌的影響也越來(lái)越引起學(xué)者的關(guān)注，文獻(xiàn)報(bào)道分泌性中耳炎患兒舌頭味覺(jué)閾值會(huì)發(fā)生改變，此種變化將導(dǎo)致兒童體重增加，誘發(fā)肥胖的發(fā)生[5]。因此，提供正確的治療方案將有效改善兒童的生活質(zhì)量[6]。

兒童分泌性中耳炎治療主要包括藥物治療、鼓膜穿刺及置管等創(chuàng)傷性治療及針對(duì)個(gè)體化的綜合治療等相關(guān)治療方案。因在發(fā)生分泌性中耳炎時(shí)咽鼓管的開(kāi)放壓增高，理論上如果能有效降低患兒咽鼓管開(kāi)放壓力、改變咽鼓管功能即可取得滿意療效。目前鼓膜穿刺及置管術(shù)是治療成人分泌性中耳炎的首選方法，可以有效解除鼓室負(fù)壓，減少鼓室粘液滲出。但該治療屬于創(chuàng)傷性操作，兒童清醒狀態(tài)時(shí)完全不能配合，強(qiáng)行操作存在鼓岬及外耳道損傷等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，且多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童麻醉存在抗拒心理，使該治療在耳鼻咽喉頭頸外科門診及住院部均難以開(kāi)展。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將本病歸于耳脹、耳閉及耳聾中。其病因病機(jī)為：耳脹所為病之初起，多由風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞而致；耳閉多為耳脹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調(diào)有關(guān)，為虛實(shí)夾雜之癥。本院經(jīng)驗(yàn)成方行氣通竅方中柴胡、石菖蒲、川芎、白芷、辛夷花可行氣通竅，解除咽鼓管之閉塞，恢復(fù)鼓室通氣。生地黃、赤芍涼血祛瘀，促進(jìn)鼓室粘液吸收。黃芩、魚(yú)腥草清熱瀉火；陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁燥濕化痰，協(xié)助消除鼓室積液。主要合用，共奏行氣通竅、活血化瘀，清熱利濕之功。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療1 w及2 w后，實(shí)驗(yàn)組顯效率及總體有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明中西醫(yī)結(jié)合治療兒童分泌性中耳炎是切實(shí)可行并行之有效的。

實(shí)驗(yàn)組中治療2 w后仍有13例患者癥狀改善不明顯，其中5例患者完全無(wú)效，經(jīng)治療后復(fù)查耳內(nèi)鏡及纖維鼻咽鏡發(fā)現(xiàn)13例患者中有11例患兒腺樣體明顯增大，堵塞后鼻孔約2/3。腺樣體通過(guò)機(jī)械性阻塞和產(chǎn)生免疫活性物質(zhì)對(duì)咽鼓管產(chǎn)生影響，導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。長(zhǎng)期腺樣體肥大可以引起顱面的發(fā)育異常，有學(xué)者通過(guò)頭影測(cè)量的方法發(fā)現(xiàn)伴發(fā)分泌性中耳炎的患兒顱面長(zhǎng)軸變長(zhǎng)而前面部高度變小[7]，這提示在腺樣體肥大患兒中顱面的異常變化會(huì)導(dǎo)致咽鼓管位置異常，從而誘發(fā)分泌性中耳炎。而此原因引起的分泌性中耳炎單純藥物治療效果欠佳，應(yīng)考慮行腺樣體切除手術(shù)。所以，盡管中西醫(yī)結(jié)合治療兒童分泌性中耳炎臨床效果顯著，具有進(jìn)一步研究及推廣價(jià)值。但應(yīng)針對(duì)不同原因引起的分泌性中耳炎患兒采取個(gè)性化的綜合治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。

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編輯/張建婷