傅玉　賴科夫　王友俊

摘要：為了解決醫(yī)院長期以來的“三長一短”問題，有效解決“減少患者排隊時間”問題，重醫(yī)附一院及其分院開展了手機APP、支付寶及微信支付在醫(yī)療服務(wù)流程的應(yīng)用等做法。隨著第三方平臺的介入，在患者就醫(yī)便利的同時，也帶來了較多的風(fēng)險點。隨著越來越多的網(wǎng)絡(luò)模塊的嵌入，如微信預(yù)約、掛號、繳費、門診記錄、檢查結(jié)果反饋、滿意度投票、醫(yī)院導(dǎo)航、科室介紹等功能的拓展使用，應(yīng)建立相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，合理推進第三方的應(yīng)用，進行有效的規(guī)范化管理，提高醫(yī)院管理效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；第三方支付；醫(yī)院信息系統(tǒng)；實踐

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)支付寶、微信支付、百度錢包、京東支付、APPLE PAY等已經(jīng)進入到各行各業(yè)，成為我們生活的一部分。其方便快捷的支付模式對現(xiàn)階段的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生巨大沖擊，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用成為深化醫(yī)改的必然趨勢。

目前，大部分省市的三甲醫(yī)院已經(jīng)逐步開始上線手機APP、支付寶及微信支付，拓展第三方平臺在醫(yī)療服務(wù)流程中的應(yīng)用，以此優(yōu)化服務(wù)流程、減少排隊等候、方便快捷支付，致力于解決長期以來的“三長一短”問題，改善患者的就醫(yī)體驗，成為患者的福音。

隨著第三方平臺的介入，在患者就醫(yī)便利的同時，也帶來了較多的風(fēng)險點。隨著越來越多的網(wǎng)絡(luò)模塊的嵌入，如微信預(yù)約、掛號、繳費、門診記錄、智能導(dǎo)診、住院記錄、住院押金繳納、門診住院清單查詢、檢驗檢查結(jié)果反饋、滿意度投票、醫(yī)院導(dǎo)航、就診指南、科室介紹等功能的拓展使用，應(yīng)建立相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，合理推進第三方的應(yīng)用，進行有效的規(guī)范化管理，提高醫(yī)院的管理效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

一、手機APP上線，支付寶、微信進入醫(yī)院，實現(xiàn)多方“共贏”

2016年5月掌上醫(yī)院（手機APP）正式在重醫(yī)附一院金山醫(yī)院登陸，平臺主要關(guān)注的是患者如何得到更多更便捷的醫(yī)療服務(wù)。該院支付寶服務(wù)窗具體劃分為三大功能模塊：門診服務(wù)、住院服務(wù)、綜合服務(wù)。在掛號時，服務(wù)平臺提供給患者每個醫(yī)生的專業(yè)特長介紹，引導(dǎo)患者合理選擇就診專家。住院服務(wù)和醫(yī)院HIS聯(lián)動，可以將醫(yī)囑及時推送給患者，使患者可以更好、更及時地遵循醫(yī)囑，方便醫(yī)院更好地為患者提供服務(wù)，進而為患者就醫(yī)提供更加便捷的保障。綜合服務(wù)窗時時推送健康小知識、健康資訊和醫(yī)院資訊。主要系統(tǒng)功能見圖1。

二、平臺架構(gòu)的搭建和實施

（一）第三方支付平臺的選擇

迄今為止，獲得支付許可證的企業(yè)已達270家。2016年以來，第三方支付行業(yè)已遭遇多輪監(jiān)管風(fēng)暴。2016年3月，央行在全國范圍內(nèi)開展了銀行卡收單外包業(yè)務(wù)專項抽查，對虛假商戶入網(wǎng)、違規(guī)開放交易接口、違規(guī)多次轉(zhuǎn)包業(yè)務(wù)等嚴厲打擊、嚴肅查處。因此，選擇合適的第三方尤為重要。目前醫(yī)療系統(tǒng)基本上選擇微信和支付寶作為第三方。微信和支付寶的支付功能是大眾最為常用的手機支付手段，兩種支付方式均覆蓋線上線下。

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（二）平臺架構(gòu)系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院服務(wù)流程平臺接口要求：第三方支付渠道接口支持微信支付、支付寶、銀聯(lián)、單個銀行支付等支付渠道的接入，以同步交易接口的方式實現(xiàn)訂單支付處理，以接口或者文件傳輸?shù)姆绞綄崿F(xiàn)對賬。醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口與醫(yī)院His系統(tǒng)以交易接口的方式，實現(xiàn)訂單支付狀態(tài)同步處理。架構(gòu)設(shè)計見圖2。

2.網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計

在網(wǎng)絡(luò)安全硬件配置方面，采用與銀行等金融機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)銀行類似的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，通過多道密鑰及驗證程序完成傳輸、接受、返回等數(shù)據(jù)操作，并部署多臺防火墻、設(shè)置多臺主備份、進行異地備份，以提高服務(wù)器安全性能，減少互聯(lián)網(wǎng)中非法用戶對于網(wǎng)站服務(wù)器破壞的可能。

3.數(shù)據(jù)安全設(shè)計

在數(shù)據(jù)操作安全方面，醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境、系統(tǒng)維護環(huán)境與交易數(shù)據(jù)生成環(huán)境相互分離，數(shù)據(jù)庫用戶密碼分多段分別由不同人員管理。對生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫進行直接操作必須填寫數(shù)據(jù)操作申請單，經(jīng)審批后由相關(guān)人員分別輸入各自密碼部分，有效防止信息人員對數(shù)據(jù)進行非法操作。

4.應(yīng)用系統(tǒng)的安全設(shè)計

醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)實施物理隔離，既保證患者可以通過外網(wǎng)訪問到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中相應(yīng)的數(shù)據(jù)，也保證數(shù)據(jù)的安全性及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)掛號、網(wǎng)絡(luò)支付等應(yīng)用的實現(xiàn)。

（三）服務(wù)流程的應(yīng)用

綜合考慮院本部及分院的業(yè)務(wù)特點，設(shè)計了如下支付業(yè)務(wù)流程（見圖3）及相關(guān)的內(nèi)部控制。

平臺功能的實現(xiàn)主要采用網(wǎng)絡(luò)或者移動支付的方式進行。為了保護系統(tǒng)的安全性，系統(tǒng)建設(shè)從網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、應(yīng)用等方面進行“整體、全面”的防護。

1.系統(tǒng)安全設(shè)計

在數(shù)據(jù)傳輸方面，醫(yī)院與第三方支付公司采用特定的數(shù)據(jù)接口和傳輸協(xié)議，設(shè)定多道密鑰驗證程序進行數(shù)據(jù)傳輸、接受、返回等數(shù)據(jù)操作。

1.降低信用風(fēng)險，及早回籠資金

醫(yī)院第三方交易選擇的是非交易擔(dān)保型賬戶模式。在非交易擔(dān)保型賬戶模式下，用戶須在支付平臺開設(shè)一個虛擬賬戶，扮演純粹的轉(zhuǎn)賬賬戶的作用，第三方支付平臺遵照買方的付款信息將錢款從買方賬戶直接劃轉(zhuǎn)到賣方賬戶。目前，鐵路網(wǎng)上售票系統(tǒng)等部門的支付寶平臺均采用該種賬戶方式。在這種模式下，醫(yī)療機構(gòu)在第三方支付平臺上設(shè)立的賬戶為虛擬賬戶，該賬戶由于交易而形成的沉淀資金即為醫(yī)院的交易在途資金，只有將虛擬賬戶的資金提現(xiàn)，轉(zhuǎn)入設(shè)立在銀行的結(jié)算賬戶后，才能確認資金入賬。為了降低在途資金風(fēng)險，就需要合理設(shè)置賬戶提現(xiàn)頻率，盡量縮短醫(yī)院支付寶/微信賬戶資金留存時限。大多數(shù)醫(yī)院均采用“T+1”模式回籠資金，資金周轉(zhuǎn)迅速便捷，可有效降低資金滯留帶來的信用風(fēng)險。

2.建立核對制度，防止錯誤與舞弊

通過第三方支付交易會涉及包括患者、醫(yī)院、支付寶/微信、銀行在內(nèi)的四方面的參與者，為防止交易過程中產(chǎn)生差錯及可能存在的舞弊等行為，必須要完善內(nèi)部報表體系，做好信息數(shù)據(jù)的多方核對工作。

醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)該指定專人負責(zé)進行每天核對，取得每日客戶端的交易明細、HIS系統(tǒng)結(jié)算明細以及銀行入賬明細，設(shè)計實用的對賬程序核對三方數(shù)據(jù)，采取與銀行存款未達賬的調(diào)整模式，列示三方各自的差異明細，每日查找未達原因，保證賬務(wù)清晰明了，及時清理未達賬項。

3.完善原有的退費制度

醫(yī)院內(nèi)部制度中原有退費制度不涉及第三方支付退費，需要增加新環(huán)境下的退費流程及手續(xù)。第三方支付退費涉及掛號繳費退費、診間支付退費、醫(yī)保負擔(dān)部分退費以及網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)問題引起的退費。

病員只在網(wǎng)上掛號，未到醫(yī)院就診的，我們設(shè)計為第三方支付有條件的自助掛號退費，病員可在規(guī)定的時間內(nèi)通過第三方支付平臺自助退號退費。

診問支付的費用包括檢查費、藥費、治療費、化驗費等。類似費用退費需要由醫(yī)生在檢查或治療申請單上說明退費理由并簽章，交由病員或病員家屬連同就診卡或繳費發(fā)票在收費窗口進行人工退費。醫(yī)保病員需進行費用分解，將個人負擔(dān)和醫(yī)保負擔(dān)的部分分別退還。

網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)問題引起的退費設(shè)計為信息平臺智能解決，或者延后通過人工查明事實來解決。

退費環(huán)節(jié)中應(yīng)把控退費的真實性、準(zhǔn)確性，退費應(yīng)設(shè)計有復(fù)核制度，復(fù)核與退費職責(zé)分離。退費通道應(yīng)是原路退還，即銀行卡支付的應(yīng)退還原銀行卡，防止洗錢套現(xiàn)風(fēng)險。

三、體會

第三方支付已在各行業(yè)廣泛采用，其方便快捷已為大家普遍認可。通過對來院就診病人調(diào)查顯示，大多數(shù)病員希望醫(yī)院引入第三方支付，減少排隊繳費時間，通過APP獲取診療信息。該院在院本部及分院同時開展了手機APP、支付寶及微信支付在醫(yī)療服務(wù)流程的應(yīng)用，對風(fēng)險點進行預(yù)防性控制，建立起相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，合理推進第三方的應(yīng)用，使患者可以更好、更及時地遵循醫(yī)囑，方便醫(yī)院更好地為患者提供服務(wù)。

（一）第三方支付需獲得醫(yī)保、新農(nóng)合接口支持

對于醫(yī)保病人大多數(shù)醫(yī)院目前均只有采取預(yù)付金方式，待與醫(yī)保結(jié)算后才能獲取報銷部分費用的退還。需獲得醫(yī)保、新農(nóng)合接口支持以實現(xiàn)第三方支付與醫(yī)保聯(lián)動，以及與醫(yī)保報銷進行實時結(jié)算。

（二）消費者的年齡決定了對第三方支付的接受度

年輕一代對第三方支付的接受程度高。而醫(yī)院的消費群體主要為老年人，第三方支付上線后使用率不高，消費習(xí)慣難以改變，外加網(wǎng)絡(luò)帶來的支付寶、微信零錢包等被盜刷事件的影響，普遍使用第三方支付受到制約。

（三）各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身業(yè)務(wù)特征選擇合適的運行模式

第三方支付對醫(yī)療流程的優(yōu)化是建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上的，是通過接口嵌入實現(xiàn)的，方便了患者就醫(yī)，提供了醫(yī)療新體驗，其價值是值得肯定的。醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的發(fā)展決定醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化和更新程度。醫(yī)院機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程需要用信息化理念進行優(yōu)化升級，更多擴展自有的功能模塊，根據(jù)自身業(yè)務(wù)特征選擇合適的運行模式。