馮慧
【摘 要】本文以成本管理的理論內(nèi)涵為切入點(diǎn),客觀分析了醫(yī)院成本管控實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題,并提出了改善現(xiàn)狀和優(yōu)化管控效能的工作思路,以期為提高醫(yī)院成本管控水平,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展提供有益參考。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;成本管控;現(xiàn)狀;思路
一、成本管理內(nèi)涵概述
成本管理即是通過(guò)制定一系列的發(fā)展戰(zhàn)略和實(shí)施策略,來(lái)控制產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)成本,最大限度減少輸出資源成本的消耗,以幫助單位獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益。根據(jù)成本的特征劃分,主要有固有成本、變動(dòng)成本、混合成本三類。其中,固有成本指的是單位內(nèi)部較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等業(yè)務(wù)活動(dòng)影響的成本類型;變動(dòng)成本主要指根據(jù)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的不斷變動(dòng)而形成的成本,會(huì)隨著業(yè)務(wù)量的增加而增加,減少而減少;而混合成本則是指因經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)量的不斷變動(dòng)而變動(dòng)的成本類型,但這種變化趨勢(shì)與業(yè)務(wù)量并不存在實(shí)質(zhì)上的、明顯的數(shù)學(xué)正相關(guān)關(guān)系。
二、醫(yī)院成本管控中的常見(jiàn)問(wèn)題
1.缺乏相關(guān)機(jī)制約束?,F(xiàn)實(shí)中,仍有部分醫(yī)院在內(nèi)部制度的設(shè)置和應(yīng)用方面,仍存在管理制度不規(guī)范、缺乏可操作性等問(wèn)題,進(jìn)而難以對(duì)醫(yī)院各科室、部門(mén)及相關(guān)員工形成有效的約束力。比如,對(duì)于成本管理制度的制定,主要以醫(yī)院管理者主觀喜好而定,安排“便宜行事”,并沒(méi)有完全、真實(shí)地反映出實(shí)際成本。其次,部分醫(yī)院還存在成本管控措施流于形式的問(wèn)題,一方面由于各科室之間缺乏有效溝通和配合,導(dǎo)致成本管控措施無(wú)法得到切實(shí)執(zhí)行;另一方面由于成本管控制度與醫(yī)院內(nèi)部其他管理制度缺乏緊密聯(lián)系,甚至存在沖突規(guī)定,導(dǎo)致整體管控體系無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有職能作用。
2.成本管控意識(shí)不足。即便成本管控制度的有效性已得到實(shí)踐證實(shí),但仍有部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在不同程度的認(rèn)知偏差,思維狹隘,認(rèn)為成本管理僅限于降低生產(chǎn)成本,減少原料消耗等方面,進(jìn)行成本管理就意味著要“偷工減料”,極大程度壓縮成本支出。從而在實(shí)踐操作中,沒(méi)有將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)整體能耗納入成本計(jì)算,導(dǎo)致未能有針對(duì)性地制定成本管控制度,如此一來(lái),也就無(wú)法按照既有制度執(zhí)行相應(yīng)的管控措施,而這些對(duì)于成本管控的錯(cuò)誤認(rèn)知將給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)一系列風(fēng)險(xiǎn),不僅將弱化對(duì)醫(yī)院職工的約束力,造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的下降,還將導(dǎo)致各科室分化嚴(yán)重,缺乏緊密配合,無(wú)法形成凝聚力,最終將影響醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。
三、提高醫(yī)院成本管控效能的可行措施
1.樹(shù)立全員參與管理意識(shí)。概括地說(shuō),成本管理并非某個(gè)科室或職工的責(zé)任,而是一個(gè)需要整體參與、全員行動(dòng)的工作。因此,提高醫(yī)院成本管控效能的先決條件,即要從思想理念上轉(zhuǎn)變認(rèn)知,號(hào)召醫(yī)院全體職工參與,強(qiáng)化職工對(duì)成本管理政策的執(zhí)行力度。具體地說(shuō),可通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),以增強(qiáng)職工的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和歸屬感,強(qiáng)化醫(yī)院與職工個(gè)人之間的聯(lián)系,促使職工自發(fā)地協(xié)助、配合醫(yī)院成本管理工作的開(kāi)展;其次,可通過(guò)賦予職工進(jìn)行成本管理的機(jī)會(huì)和權(quán)利,鼓勵(lì)職工針對(duì)自身崗位、工作內(nèi)容提出降低醫(yī)院成本的實(shí)際辦法等,并給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì),以此提高職工參與成本管控的積極性。
2.完善醫(yī)院成本管理機(jī)制。完善成本管理機(jī)制主要圍繞成本核算、成本預(yù)測(cè)兩個(gè)方面入手。首先,對(duì)于醫(yī)院成本核算的優(yōu)化,重點(diǎn)在于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員的工作能力,促其嚴(yán)格按照相關(guān)準(zhǔn)則進(jìn)行核算監(jiān)管,以減少或杜絕人為故意或無(wú)意造成的成本數(shù)額擴(kuò)大或縮小。比如,可進(jìn)行集中培訓(xùn),實(shí)行“優(yōu)勝劣汰制”,擇優(yōu)選擇人才進(jìn)行成本核算工作;或是設(shè)立相應(yīng)追責(zé)機(jī)制,以規(guī)范成本管控秩序。其次,對(duì)于成本預(yù)測(cè)的優(yōu)化,重點(diǎn)在于充分了解醫(yī)院運(yùn)作方式,尤其對(duì)成本損耗較多的科室或環(huán)節(jié),可采用專人負(fù)責(zé)制,促其對(duì)可能的成本損耗作出科學(xué)預(yù)測(cè),并反復(fù)核對(duì)和優(yōu)化,再通過(guò)各科室間成本預(yù)測(cè)比對(duì),制定科學(xué)的醫(yī)院整體成本預(yù)測(cè),并以此針對(duì)性地采取相應(yīng)措施,降低成本。
3.加強(qiáng)成本管理監(jiān)督控制。實(shí)踐中,工作中的任何細(xì)節(jié)都可能會(huì)影響到醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的信譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力。因此,加強(qiáng)成本管理監(jiān)督控制,有助于規(guī)范職工崗位職責(zé)和行為態(tài)度,是保障成本管理工作細(xì)致化、高效化的有力手段。具體地說(shuō),成本管理監(jiān)督即包括對(duì)成本核算、成本預(yù)測(cè)等過(guò)程的全面監(jiān)督,而這種監(jiān)督活動(dòng)通常是在各科室內(nèi)部開(kāi)展,這就要求成本管控監(jiān)督必須注意內(nèi)部職工的理解和接受程度,制定科學(xué)合理的工作計(jì)劃,給予監(jiān)管措施一定寬限期,以避免職工產(chǎn)生畏難情緒而放棄關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作。其次,還可通過(guò)成立成本管控監(jiān)督小組,定期檢查、上報(bào)實(shí)際狀況,特別是針對(duì)醫(yī)院高值耗材的管理、檢驗(yàn)試劑等用量較大的成本管控,以便于及時(shí)掌握醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀,準(zhǔn)確作出調(diào)整策略。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上,在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念指導(dǎo)下,加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制已是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此,醫(yī)院各科室及相關(guān)職工應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家對(duì)于醫(yī)療體系改革相關(guān)政策的號(hào)召,將最新的管理理念和新醫(yī)改要求融合在一起,推動(dòng)醫(yī)院成本管理走向秩序化、科學(xué)化,不斷提升成本控制效率,共同促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升。
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