龔小東　劉勇

摘要：目的 本文主要探討人工股骨頭置換術治療轉子間骨折的效果。方法 選取轉子間骨折患者共計149例，根據(jù)治療方法不同將149例患者分為A、B、C三組分別實施動力髖螺釘固定術（DHS）、防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術（PHNA）、人工股骨頭置換術。結果 A、C組患者的手術時間均比B組要長，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組患者的臥床時間相較于A、B兩組更短，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出血量A組多于B組，但少于C組；C組患者在術后3、6、9個月的Harris得分高于A組和B組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B、C三組的治療效果優(yōu)良率分別為73.5%、82.0%、96.0%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用人工股骨頭置換術安全性高、治療效果好，值得進行臨床推廣和應用。

關鍵詞：人工股骨頭置換術；DHS；PHNA；治療效果

Effect of Artificial Femoral Head Replacement for Intertrochanteric Fractures

GONG Xiao-dong，LIU Yong

（Department of Orthopedics，Yingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yingshan 637700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of artificial femoral head replacement in the treatment of intertrochanteric fractures.Methods A total of 149 patients with intertrochanteric fractures were selected.149 patients were divided into A，B and C groups according to different treatment methods. Dynamic hip screw fixation（DHS），anti-rotation proximal femoral nail fixation（PHNA），Artificial femoral head replacement.Results The time of operation in group A and C was longer than that in group B（P<0.05）.The time of bed rest in group C was shorter than that in group A and B，and the difference was statistically significant（P<0.05）；the amount of bleeding in group A was higher than that in group B，but less than group C；Harris score of group C was higher than that of group A and group B at 3，6 and 9 months after operation（P<0.05）.The excellent and good rate of treatment was 73.5%， 82.0% and 96.0% in group A，B and C，respectively.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Artificial femoral head replacement with high safety，good therapeutic effect，worthy of clinical promotion and application.

Key words：Artificial femoral head replacement；DHS；PHNA；Therapeutic effect

股骨轉子間骨折（intertrochanteric fractures of femur）是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位發(fā)生的骨折，屬于老年人比較常見的損傷，由于轉子間部位血液循環(huán)較為豐富，骨折后極少不愈合[1]。造成轉子間骨折的常見原因為直接或間接暴力，同時，此處為骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。轉子間骨折的癥狀為：傷后轉子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤血斑、下肢活動受限，檢查發(fā)現(xiàn)轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。轉子間骨折患者多采用臥床休息進行治療，但長期臥床，可能會產(chǎn)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和血栓等并發(fā)癥，為了提高患者的生活質(zhì)量，采用手術方式治療越來越被臨床重視。本研究主要探討人工股骨頭置換術治療轉子間骨折的效果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2016年1月來我院進行手術治療的轉子間骨折患者共計149例，其中男72例，年齡69～75歲，平均年齡（72.87±3.24）歲，女77例，年齡67～76歲，平均年齡（73.09±2.98）歲。根據(jù)治療方法不同將149例患者分為A、B、C三組，三組患者人數(shù)分別為49例、50例、50例，分別實施動力髖螺釘固定術（DHS）、防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術（PHNA）、人工股骨頭置換術（50例）。3組患者的性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法 患者入院后臥床休息，做好手術前的準備及評估。手術前30 min靜脈滴注抗生素。①DHS固定術 通過股骨頸內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒恿訅毫ψ饔煤蛡确教缀喌匿摪迨构晒穷^頸段與骨干固為一體。②PHNF固定式 把大粗隆頂點作為進針點，先將導針插入，再沿導針進行擴髓，旋入PHNF主針到合適位置，插入股骨頸內(nèi)導針到關節(jié)面下0.5～1.0 cm，擴張外側皮質(zhì)，將適宜長度螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入已標記的深度，鎖定螺旋刀片，置入遠端鎖定螺釘。③人工股骨頭置換術：采用外側手術入路。對股骨距完整者，可保留股骨距1.5 cm左右行股骨頸截骨；對股骨距不完整者，于股骨頭關節(jié)面下1 cm處截斷股骨頸。髖臼銼銼去髖臼軟骨，保留軟骨下骨板，置髖臼假體外展45°、前屈10°左右固定。三組患者都在手術后第二天開始進行行股四頭肌等長鍛煉。根據(jù)患者的全身情況決定何時開始肢體關節(jié)的主動活動和被動活動，以及下床活動時間和負重時間。

1.3觀察指標 對3組患者采用Harris評分表（人工全髖關節(jié)療效評分標準）進行評估，評分表包含日常生活、步態(tài)、行走是否需要輔助器以及是否平穩(wěn)舒適行走、行走距離、是否畸形幾個方面[3]。分別統(tǒng)計患者手術后第3、6、12個月的Harris評分，并根據(jù)Harris評分結果將療效分為優(yōu)、良、中、差。

1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組患者各臨床指標比較 3組患者各臨床指標相比較，結果顯示：A、C組患者的手術時間均比B組要長，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組患者的臥床時間相較于A、B兩組更短，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出血量A組多于B組，但少于C組，見表1。

2.2 3組患者Harris評分 3組患者術后無死亡病例，在術后對3組患者進行追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的Harris評分均隨時間的延長而升高。C組人工股骨頭置換術組在術后3、6、9個月的得分均高于A組和B組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.33組患者治療效果分析 對A、B、C三組患者的治療效果進行比較，A組治療效果優(yōu)良的有36例，占73.5%；B組患者治療效果優(yōu)良的有41例，占82%；C組患者治療效果優(yōu)良的有48例，占96%。3組患者治療效果組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，在老年人骨折中，轉子間骨折的發(fā)病率位居榜首，其原因與老年人骨質(zhì)疏松密切相關，股骨轉子間骨折治療方法的選擇應綜合考慮患者年齡、健康狀況、骨折類型、骨質(zhì)是否疏松等因素[4]。原則上，在患者身體允許條件下，應盡早采用內(nèi)固定手術治療，并早期最大限度地恢復患者功能活動。本研究主要通過比較DHS、PHNA以及人工股骨頭置換術三種治療方法來探討人工股骨頭置換術對于治療轉子間骨折的效果。

研究結果顯示，A、C組患者的手術時間均比B組要長，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組患者的臥床時間相較于A、B兩組更短，說明人工人工股骨頭置換術與另外兩組固定術相比，術后患者可以更早的下床活動，患肢早期負重有助于改善患者全身情況，同時防止長期臥床所造成的褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，能更早的恢復患肢的功能，結果與相關研究相符[5-6]。

在術后對3組患者進行追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的Harris評分均隨時間的延長而升高。C組人工股骨頭置換術組在術后3、6、9個月的得分均高于A組和B組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對A、B、C三組患者的治療效果進行比較，A、B、C三組的治療效果優(yōu)良率分別為73.5%、82.0%、96.0%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明三種治療方法對于轉子間骨折的患者均具有較好療效。但是，人工股骨頭置換術對老年股骨轉子間骨折的效果更加突出，且具有損傷小、固定牢靠、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

綜上所述，轉子間骨折患者的治療方法較多，可以根據(jù)自身的實際情況進行選擇，但采用人工股骨頭置換術安全性更高、治療效果更好，值得進行臨床推廣和應用。

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