王英莉

山東省茌平縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部，山東茌平 252111

品管圈對(duì)提高糖尿病患者及家屬注射胰島素正確率的影響研究

王英莉

山東省茌平縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部，山東茌平 252111

目的 研究品管圈（QCC）活動(dòng)對(duì)提高糖尿病患者及家屬注射胰島素正確率的影響，為糖尿病患者及家屬注射胰島素提供更加可靠的專業(yè)化指導(dǎo)。方法 該院于2016年1—12月在內(nèi)科成立了品管圈小組，通過(guò)品管圈質(zhì)量管理常用手法和工具，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法針對(duì)糖尿病患者自我注射胰島素現(xiàn)狀分析，整改，總結(jié)。 結(jié)果 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，糖尿病患者及家屬注射胰島素正確率由17.5%提高到75.0%，目標(biāo)達(dá)成率155.4%，進(jìn)步率328.6%。結(jié)論品管圈活動(dòng)有效提高了糖尿病患者及家屬注射胰島素的正確率，科室全體成員個(gè)人解決問(wèn)題、自信心、、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神以及QCC手法運(yùn)用等能力均得到了大幅提升。

品管圈；PDCA；注射胰島素

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，從糖尿病在中國(guó)的流行趨勢(shì)來(lái)看，中國(guó)18歲以上糖尿病患病率已經(jīng)上升為11.6%，絕對(duì)數(shù)達(dá)到了1.14億，中國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[1]。胰島素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者終生治療的主要藥物，胰島素注射方法是否正確,將直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素的接受程度及其治療效果[2]。品管圈是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[3-4]。該院通過(guò)組織外出學(xué)習(xí)和請(qǐng)相關(guān)專家指導(dǎo)的方式，自2016年1—12月在護(hù)理部的指導(dǎo)和推動(dòng)下，在內(nèi)科開(kāi)展了以提高糖尿病患者及家屬注射胰島素正確率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 組圈情況

醫(yī)院于2016年1月組建品管圈（QC）小組，護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，小組成員均為內(nèi)科護(hù)理人員，共9名參加，采用頭腦風(fēng)暴法確定圈徽、圈名。由圈長(zhǎng)組織開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1.2 選定主題

全體圈員共同參與選題過(guò)程，票選總分最高者為該次活動(dòng)主題，在6個(gè)建議主題中，從上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力方面進(jìn)行打分，最后確定以“提高糖尿病患者及家屬胰島素注射的正確率”為此次品管圈的活動(dòng)主題。該次品管圈活動(dòng)周期為2016年1—12月。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

組織全體圈員討論擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)、繪制甘特圖，分為主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與討論、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和成果發(fā)表共11個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段設(shè)1名責(zé)任人，負(fù)責(zé)該階段的活動(dòng)開(kāi)展及所有資料的整理。

1.4 現(xiàn)狀把握

向住院患者發(fā)放“糖尿病患者胰島素筆的使用技術(shù)考核評(píng)分表”，共收集有效問(wèn)卷40份，合格的有7份，計(jì)算得出：胰島素筆正確使用率（%）現(xiàn)況值=7/40=17.5%，根據(jù)糖尿病患者胰島素使用不正確率的柏拉圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)圖1，通過(guò)二八法則，確定該期需改善的重點(diǎn)為注射技術(shù)和胰島素筆的裝卸。

圖1 糖尿病患者胰島素使用不正確率柏拉圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力、提高重點(diǎn)計(jì)算出設(shè)定目標(biāo)值為54.5%，現(xiàn)況值為17.5%，改善幅度37.0%。

1.6 要因分析

圈長(zhǎng)組織圈員們集思廣益，通過(guò)應(yīng)用特性要因法（魚(yú)骨圖），從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面分析患者胰島素注射技術(shù)不正確、胰島素筆裝卸不正確的要因，見(jiàn)圖2、圖3。

1.7 對(duì)策實(shí)施與擬定

1.7.1 采用（PDCA）循環(huán)管理方法進(jìn)行實(shí)施，針對(duì)患者胰島素注射技術(shù)不正確的4大原因是定出相應(yīng)的對(duì)策（1）患者未模擬注射：①護(hù)士教導(dǎo)糖尿病患者自行注射胰島素。②固定每周1、3、5下午15:00-16:00進(jìn)行胰島素筆示范操作。③注射時(shí)間讓所有住院糖尿病患者到固定場(chǎng)所注射。④對(duì)于即將出院的患者進(jìn)行胰島素注射評(píng)價(jià)并給予正確指導(dǎo)。⑤建立專用模擬注射室。（2）教導(dǎo)方式單一：①每周一宣教時(shí)統(tǒng)一教導(dǎo)胰島素注射方法。②采用多樣化方式進(jìn)行宣教，如卡片、文字、影像等。（3）無(wú)規(guī)范注射指南：組織全科人員通過(guò)查找文獻(xiàn)，制定胰島素筆操作服務(wù)手冊(cè)。（4）教導(dǎo)工具少：①每位注射胰島素的病人在住院期間發(fā)放一套注射模具。②與相關(guān)責(zé)任人溝通購(gòu)進(jìn)教導(dǎo)工具，充分利用微信平臺(tái)進(jìn)行宣教、答疑。

1.7.2 針對(duì)患者胰島素筆裝卸不正確的四大原因制定出相應(yīng)的對(duì)策 （1）護(hù)士教導(dǎo)水平差：①定期對(duì)內(nèi)科全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。②選派護(hù)士外出學(xué)習(xí)。③護(hù)士之間相互指導(dǎo)學(xué)習(xí)。（2）護(hù)士教導(dǎo)時(shí)機(jī)不對(duì)：①責(zé)任班下午查房時(shí)固定一段時(shí)間予以筆芯更換示教操作。②新開(kāi)胰島素筆裝筆芯需到患者面前裝筆芯，再由患者自行更換1次。③對(duì)于即將出院病人進(jìn)行床邊胰島素注射評(píng)價(jià)并給予正確指導(dǎo)。④固定每周1、3、5下午15:00-16:00進(jìn)行胰島素筆示范操作。⑤患者出院前至少實(shí)際操作一次更換筆芯。（3）未規(guī)范的注射指南：①制定胰島素筆操作服務(wù)手冊(cè)。②制作胰島素筆注射指南幻燈片。（4）教導(dǎo)工具少：與相關(guān)責(zé)任人溝通購(gòu)進(jìn)教導(dǎo)工具，充分利用微信平臺(tái)進(jìn)行宣教、答疑。

圖2 胰島素注射技術(shù)不正確魚(yú)骨圖分析

圖3 胰島素筆裝卸不正確要因分析

1.8 效果評(píng)價(jià)

①比較開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后糖尿病患者自我注射胰島素的正確率，共收集120份有效問(wèn)卷，正確使用有90份，現(xiàn)況值=90/120=75.0%，其中改善重點(diǎn)：筆的安裝合格人數(shù)93名，合格率77.5%；注射技術(shù)合格人數(shù)92名，合格率76.7%。②評(píng)價(jià)開(kāi)展品管圈活動(dòng)效果，圈員在活動(dòng)前后對(duì)6個(gè)方面的能力進(jìn)行自評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

通過(guò)對(duì)策實(shí)施后糖尿病患者自我注射胰島素的正確率由活動(dòng)前的17.5%提高至75.0%，胰島素注射達(dá)標(biāo)率=(75.0%－17.5%)/(54.5%－17.5%)=155.4%；胰島素注射進(jìn)步率=（75.0%-17.5%）/17.5%×100.0%=328.6%。充分說(shuō)明該次品管圈活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，所采取的措施是有效的，見(jiàn)圖4。

圖4 糖尿病患者及家屬注射胰島素正確率改善前后柏拉圖

2.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)中9名圈員從責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、集體榮譽(yù)、品管手法、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力方面進(jìn)行了自我評(píng)分，采用雷達(dá)圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)圖5。

圖5 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后圈員能力自我評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過(guò)該次品管圈活動(dòng)，全體圈員共同努力，制作了胰島素規(guī)范注射指南幻燈片，完善了胰島素筆注射流程評(píng)價(jià)表，配備了專業(yè)的胰島素筆注射示范工具，豐富了內(nèi)科微信平臺(tái)的內(nèi)容，使糖尿病患者及家屬注射胰島素有了更加專業(yè)化的指導(dǎo)。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，注射胰島素是現(xiàn)在治療糖尿病的重要的重要手段之一。臨床實(shí)踐證明，科學(xué)的胰島素注射方法，能提高胰島素的治療效果[5]。胰島素皮下注射是目前臨床最常用的給藥方法，住院患者中，胰島素的注射大部分是由護(hù)士來(lái)完成的[6]，但是，糖尿病患者出院后的注射治療很多是在家自行注射完成的，針對(duì)這一特殊現(xiàn)象，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，通過(guò)該次品管圈活動(dòng)使糖尿病患者及家屬注射胰島素正確率得到了有效提高。

3.1 提高了糖尿病患者及家屬胰島素注射正確率

通過(guò)柏拉圖分析出糖尿病患者及家屬注射胰島素不正確急需改善的重點(diǎn)：注射技術(shù)和胰島素筆的裝卸；利用頭腦風(fēng)暴法以魚(yú)骨圖的方式找出了糖尿病患者及家屬注射技術(shù)和胰島素筆裝卸不正確的4大原因；運(yùn)用（PDCA）循環(huán)管理方法，為患者及家屬提供了更加專業(yè)化的指導(dǎo)，提高了患者及家屬的胰島素注射正確率[7]。

3.2 提高了所有參與人員的綜合能力

在開(kāi)展品管圈活動(dòng)中，圈員們熟練掌握了柏拉圖的繪制、幻燈片的制作、如何運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行分析等技巧，并在開(kāi)展的專題講座中鍛煉了講課能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

3.3 更新了管理模式

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不但激發(fā)了大家的工作熱情、開(kāi)拓了思維，從而發(fā)揮了每一位成員的聰明才智，遇事都會(huì)積極主動(dòng)的查閱資料、想辦法、出主意；而且讓每一位成員的工作態(tài)度從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，并從自身找原因，克服了以往被?dòng)、消極的做法，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，使護(hù)士長(zhǎng)的個(gè)人管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳藚⑴c、集思廣益，動(dòng)態(tài)發(fā)展的管理模式。

[1]遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2013：4-50.

[2]陳靈芝，肖天華，孟金平.胰島素注射點(diǎn)間距研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）:7-8.

[3]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,：12

[4]田蓮華，吳明慧，付曉麗，等.品管圈活動(dòng)降低住院患者外出不歸現(xiàn)象發(fā)生率效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）:106-108.

[5]陳雅敏.科學(xué)的胰島素注射方法能提高胰島素治療效果[J].實(shí)用糖尿病雜志，2009,5（6）:61-62.

[6]劉殿元，陳兆杰.運(yùn)用品管圈提高臨床護(hù)士胰島素注射規(guī)范率[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（1）:325-236.

[7]韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009, 19（16）:2157-2158.

Research on Effect of Quality Control Circle on Improving the Accurate Rate of Injecting Insulin by Diabetes Patients and Their Family

WANG Ying-li
Department of Nursing,Chiping Second People’s Hospital,Chiping,Shandong Province,252111 China

ObjectiveTo research the effect of quality control circle on improving the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family thus providing more reliable professional guidance for patients with diabetes and their family.MethodsThe quality control circle group was established in the department of internal medicine from January to December 2016 by the hospital,and the status of self-injection of insulin of diabetes patients was analyzed,rectified and summarized by PDCA circulation management method.ResultsThe development of quality control circle improved the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family from 17.5%to 75.0%,and the goal achievement rate was 155.4%and the progress rate was 328.6%.ConclusionThe quality control circle can effectively improve the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family,and the issue-solving ability,confidence,communication ability,team spirit and QCC application ability of all the department staff are greatly improved.

Quality control circle;PDCA;Injecting insulin

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0009-03

2017-01-22）

王英莉（1974.7-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.009