劉莉

【摘 要】 目的：對急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪調(diào)查及危險因素進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2016年2月到2017年1月在我院接受治療的100例性肺栓塞患者，通過電話對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后情況，對比預(yù)后良好組和不良組患者的指標(biāo)，分析影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的因素。結(jié)果：100例患者中，失去訪問的有4例，剩余的96例患者中，預(yù)后良好的有70例（72.9%），不良的有26例（27.1%）。預(yù)后良好組患者的平均年齡（57.9±4.8）歲，平均血漿腦鈉肽的濃度是（214.9±152.8）pg/ml，明顯低于不良組。兩組患者合并惡性腫瘤的情況存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險因素中，年齡、血漿腦鈉肽水平、合并惡性腫瘤等情況是重要的影響因素，對這些因素進(jìn)行科學(xué)的控制分析，能夠使患者的遠(yuǎn)期預(yù)后得以改善優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞 遠(yuǎn)期預(yù)后 隨訪調(diào)查 危險因素

肺血栓栓塞癥是血管中脫落的物質(zhì)，肺動脈及其分支會被血栓阻塞住，使得患者的肺功能、呼吸功能等收到影響，還有些患者出現(xiàn)肺梗死的現(xiàn)象。出現(xiàn)肺栓塞之后，患者會呼吸困難，胸部會出現(xiàn)疼痛，會出現(xiàn)咳血等癥狀。還有些患者會發(fā)熱，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)休克等，嚴(yán)重威脅著患者的生命。肺血栓栓塞癥有著很高的發(fā)病率，并且病情比較急，如果不能及時對患者進(jìn)行治療，會達(dá)到近30%的死亡率。接受有效治療后，依舊有6%左右的死亡率。近些年來，人們對肺血栓栓塞癥的認(rèn)識逐漸加深，很多新的技術(shù)以及治療手段應(yīng)用到臨床中，患者的死亡率也呈現(xiàn)下降趨勢。但是患者出院之后，還依舊需要長時間的進(jìn)行抗凝治療。本次研究對本院接受治療的肺血栓栓塞癥患者進(jìn)行隨訪調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月到2017年1月在我院接受治療的100例性肺栓塞患者進(jìn)行回顧性分析?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：患者初次就被診斷為急性肺栓塞，診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足中華醫(yī)學(xué)會《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》中的內(nèi)容。進(jìn)入醫(yī)院后患者都接受血漿、動脈血氣、常規(guī)凝血功能、D—二聚體濃度以及腦鈉肽等檢查。并且經(jīng)過檢查排除了既往肺栓塞史，住院期間死亡的，治療、隨訪依從性差的患者。[1]

1.2 方法 對患者住院期間的病例等進(jìn)行搜集整理，對患者的年齡、凝血功能、D—二聚體濃度、動脈血氣、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及合并惡性腫瘤等情況進(jìn)行統(tǒng)計。電話隨訪患者，對患者臨床轉(zhuǎn)歸的情況斤統(tǒng)計。預(yù)后不良的患者主要是肺栓塞出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者死亡。其余的情況則認(rèn)為是預(yù)后良好。隨訪1年，依據(jù)患者預(yù)后的實際情況將患者分為預(yù)后良好和不良兩組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本文所得的實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗分析，所得計量資料采用t檢驗，所得的計數(shù)資料均采用χ?檢驗，以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 100例患者中，失去訪問的有4例，剩余的96例患者，預(yù)后良好的有70例（72.9%），預(yù)后良好組患者的平均年齡（57.9±4.8）歲。預(yù)后不良的有26例（27.1%）。其中死亡12例（12.5%），心腦血管疾病的有3例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的有3例，惡性腫瘤的有6例?；颊吣挲g為64-80歲，平均年齡為（70.5±5.3）歲。

2.2 影響因素 對比兩組患者的指標(biāo)，預(yù)后良好組患者的平均年齡（57.9±4.8）歲，平均血漿腦鈉肽的濃度是（214.9±152.8）pg/ml。預(yù)后不良組患者的平均年齡（70.5±5.3）歲，平均血漿腦鈉肽的濃度是（527.1±187.3）pg/ml。兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。預(yù)后不良組患者有12例出現(xiàn)合并惡性腫瘤，要明顯比預(yù)后良好組的7例多。對比兩組患者的凝血功能、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、D—二聚體濃度、合并心腦血管疾病，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性肺栓塞的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，胸部會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，并且患者會咳嗽、咳血，還有發(fā)熱的情況。患者及時接受治療后，這些癥狀能夠在短時間內(nèi)消失，但是患者出院之后依舊需要長期服用抗凝藥物。[2]BNP能夠反應(yīng)出心室功能紊亂時的特異和敏感，能夠單獨預(yù)測左心室舒張末期壓力升高情況。合并惡性腫瘤的患者血液會呈現(xiàn)出高凝的狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞組織會將很多促凝物質(zhì)釋放出來，形成血栓。手術(shù)、化療等方面對患者進(jìn)行治療會對患者血管內(nèi)的皮細(xì)胞造成損害，使得血栓形成的概率增加，因此合并惡性腫瘤患者遠(yuǎn)期預(yù)后的效果并不理想。年紀(jì)比較大的患者身體各項機(jī)能下降，對影響到預(yù)后的效果。本文研究中回顧性分析急性肺栓塞患者住院期間的資料，對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對預(yù)后良好、不良患者的指標(biāo)進(jìn)行對比。

本次研究中，100例患者中，失去訪問的有4例，剩余的96例患者中，預(yù)后良好的有70例（72.9%），不良的有26例（27.1%）。預(yù)后良好組患者的平均年齡（57.9±4.8）歲，平均血漿腦鈉肽的濃度是（214.9±152.8）pg/ml，明顯低于不良組。兩組患者合并惡性腫瘤的情況存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者的凝血功能、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、D—二聚體濃度、合并心腦血管疾病，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。[3]可見，患者的年齡、血漿腦鈉肽水平、合并惡性腫瘤情況將是患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險影響因素。

總之，患者的年齡、血漿腦鈉肽水平、合并惡性腫瘤情況是急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪調(diào)查的危險因素，對這些因素進(jìn)行分析，能夠為今后患者遠(yuǎn)期預(yù)后提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊立恒，代冰，劉璠，康健. 急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪調(diào)查及危險因素分析[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，06：552-557.

[2]杜敬曉，張溫溫，李軍民，毛毅敏. 急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪調(diào)查及危險因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，08：77-78.

[3]劉雅麗，劉雅娟，劉陽，李雪松，劉拴虎，潘永貴，張建，劉強(qiáng)，郝穎艷. 老年急性肺血栓栓塞患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及危險因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，08：1949-1950.