鐘妤

摘要：非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉教學(xué)存在教學(xué)效率低下，教學(xué)效果欠佳等諸多問題。臨床麻醉的操作充滿了風(fēng)險，可視化技術(shù)是一類新型的醫(yī)療與教學(xué)革新技術(shù)，其在臨床教學(xué)中可明顯提高麻醉帶教的成功率和帶教效率，保障患者的安全，從而促進非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉教學(xué)的良性循環(huán)。

關(guān)鍵詞：可視化技術(shù)；麻醉學(xué)；教學(xué)

Abstract：Teaching for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching efficiency is low，the effect is poor.Many problems in teaching of clinical anesthesia operation is full of risks，visualization technology is a new kind of medical teaching and innovative technology，which can significantly improve the success rate of anesthesia teaching and teaching efficiency in clinical teaching，to ensure the safety of patients，so as to promote the non virtuous cycle for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching.

Key words：Visualization technology；Anesthesiology；Teaching

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉，重癥復(fù)蘇，急救復(fù)蘇以及疼痛診療的綜合性學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，涵蓋內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，藥理學(xué)，解剖學(xué)等各方面多學(xué)科知識[1]。近年來，隨著麻醉科在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，許多非麻醉專業(yè)的學(xué)生在麻醉科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，這類學(xué)生由于其在麻醉科實習(xí)時間短，相關(guān)知識薄弱等原因，普遍存在學(xué)生學(xué)與教師教的質(zhì)量不高的問題[2]。隨著電子信息技術(shù)和超聲技術(shù)的發(fā)展，可視化技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床麻醉工作中?，F(xiàn)階段，麻醉工作中應(yīng)用的可視化技術(shù)包括用于氣管插管的可視喉鏡，纖支鏡；用于外周神經(jīng)阻滯，動靜脈穿刺置管的超聲技術(shù)。可視化技術(shù)的應(yīng)用不僅大大提高了臨床麻醉操作的成功率，減輕患者的痛苦，降低麻醉操作的風(fēng)險，而且給學(xué)生提供了直觀的教學(xué)演示，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，明顯提升了教學(xué)效果。作者在應(yīng)用各種可視化技術(shù)完成臨床麻醉的同時，探索將可視化技術(shù)應(yīng)用于非麻醉專業(yè)的麻醉實習(xí)教學(xué)中，觀察可視化技術(shù)應(yīng)用于臨床麻醉的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～9月對在本科室實習(xí)的非麻醉專業(yè)的20名學(xué)生采用可視化技術(shù)進行臨床教學(xué)和實習(xí)的情況調(diào)查分析。

1.2教學(xué)方法 實習(xí)生在進入臨床實習(xí)之前首先進行臨床知識的相關(guān)培訓(xùn)（為期1 w），并進行筆試?？荚囃ㄟ^后進行約1w的模擬化訓(xùn)練，模擬化訓(xùn)練完成后進行臨床可視化教學(xué)。

1.2.1氣管插管訓(xùn)練 氣管插管是麻醉學(xué)科的一項基本操作，這項技術(shù)能為氣道通暢，通氣供氧，呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛，最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本技能?？梢暫礴R是臨床上一種新型的視頻插管系統(tǒng)，能直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，減少氣管插管的損傷，降低氣管插管的難度，為患者提供一種新的呼吸道建立操作模式。教學(xué)中教師直接使用可視喉鏡進行教學(xué)，讓學(xué)生了解使用喉鏡所能看到的咽喉等部位的解剖結(jié)構(gòu)和喉鏡的使用。在此基礎(chǔ)上學(xué)生使用普通喉鏡進行氣管插管的臨床實習(xí)。

1.2.2深靜脈穿刺置管術(shù)的訓(xùn)練 相對于傳統(tǒng)的解剖定位，超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺具有更大的安全性和可靠性，降低了穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。操作前首先由教師采用超聲探頭為即將接受穿刺的患者進行周圍解剖結(jié)構(gòu)的檢查，以確認(rèn)是否有解剖變異，保證成功率和帶教的效果，同時根據(jù)圖像和學(xué)生講解，讓學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)有直觀認(rèn)識和了解。學(xué)生在進行操作時不能超過教員示教的范圍。

1.3評估方法 根據(jù)本科麻醉質(zhì)控監(jiān)測數(shù)據(jù)，統(tǒng)計可視化教學(xué)過程中對患者造成一定影響的學(xué)生操作失誤發(fā)生種類和例數(shù)，患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并與2012年7月～9月在我科的非麻醉專業(yè)學(xué)生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間傳統(tǒng)教學(xué)模式下20名學(xué)生操作失誤發(fā)生情況進行比較，將統(tǒng)計數(shù)據(jù)與以前采用傳統(tǒng)方法帶教的情況進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

自2013年7月～2013年9月，對20名非麻醉專業(yè)實習(xí)學(xué)生進行可視化臨床麻醉教學(xué)，與2012年7月～9月20名非麻醉專業(yè)學(xué)生采用傳統(tǒng)方法的帶教情況進行對比，2013年度學(xué)生采用可視化技術(shù)帶教失敗病例，學(xué)生操作失敗病例均減少，且臨床考核成績明顯提高（P<0.05），見表1，表2。學(xué)生對臨床麻醉實習(xí)的積極性明顯提高。

3 討論

臨床麻醉的操作充滿了風(fēng)險[3]。對于普通的臨床醫(yī)學(xué)生而言，對麻醉學(xué)的重視程度遠不如內(nèi)外科和婦產(chǎn)科等，非麻醉專業(yè)實習(xí)生在外科學(xué)總論中學(xué)習(xí)麻醉理論的時間僅占6～8個學(xué)時，難以做到對麻醉學(xué)的基本理論有全面深入的了解，而且臨床輪轉(zhuǎn)期間在麻醉科的停留時間為2個月，因此增加了科室對這些學(xué)生帶教工作的難度。這些學(xué)生往往在思想上不夠重視，對臨床麻醉的操作不重視。在傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)中，由于所遇到的病例不同，教學(xué)無法標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致學(xué)生實習(xí)時因與教師示教所觀察到的情況不同而影響判斷。長此以往，必然導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性下降。現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系緊張，使得帶教老師的教學(xué)壓力明顯增加，學(xué)生實踐操作的機會較少，這對學(xué)生的成長極為不利。

可視化技術(shù)作為解釋大量數(shù)據(jù)最有效的手段率先被科學(xué)與工程計算領(lǐng)域采用，目前在很多領(lǐng)域使科學(xué)家的研究方式發(fā)生了根本變化，近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一類新型的醫(yī)療與教學(xué)革新技術(shù)，是通過圖形生成技術(shù)和圖像理解技術(shù)相結(jié)合的一種新技術(shù)，可以從復(fù)雜的多維數(shù)據(jù)中產(chǎn)生圖形，從而大大提高人們的洞察力。多項研究表明可視化技術(shù)不僅可以提高學(xué)生的臨床技術(shù)和理論水平[4-5]和手眼協(xié)調(diào)能力[6]，而且有利于初學(xué)者學(xué)習(xí)，因此在臨床上得到推廣應(yīng)用。

自從2013年7月對本科室非麻醉專業(yè)的學(xué)生臨床麻醉帶教中應(yīng)用可視化技術(shù)以來，取得了明顯的效果。①提高了麻醉老師帶教操作的成功率和學(xué)生穿刺的成功率：由于操作的盲探性和解剖的變異性，在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，即使教師操作也不能保證每次操作成功。同時增加患者的痛苦和穿刺并發(fā)癥的風(fēng)險。采用可視化技術(shù)進行教學(xué)可以通過直視解剖層次從而找到穿刺操作失敗的原因，有利于總結(jié)和改進，保證穿刺的成功，同時增加了學(xué)生穿刺操作的信心，使得學(xué)生在有限的時間內(nèi)熟練的掌握操作技巧，明顯提高了帶教效率。②保證患者的安全：以往傳統(tǒng)的操作中，主要是通過解剖定位，有可能損傷周圍組織和血管，從而給患者造成傷害。在本教學(xué)中通過術(shù)前對患者進行可視化檢查，來評估操作的難易程度，同時可以通過可視化技術(shù)監(jiān)測學(xué)生的操作過程，避免發(fā)生氣管插管時誤入到食管，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生穿刺方向的錯誤，保障了患者的安全。③提高帶教老師和學(xué)生的積極性：目前緊張的醫(yī)患關(guān)系使得帶教老師的壓力越來越大，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，帶教老師由于擔(dān)心穿刺并發(fā)癥一般不會讓非麻醉專業(yè)的學(xué)生獨立進行有創(chuàng)的操作，采用可視化技術(shù)可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，使得帶教老師可以放手讓學(xué)生進行操作，真正做到放手不放眼，有利于其臨床技能的提高，從而實現(xiàn)了教學(xué)的良性循環(huán)。

綜上所述，可視化技術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)，對于非麻醉專業(yè)的學(xué)生而言，既能讓學(xué)生進行親身體驗的操作訓(xùn)練，同時又能保證患者的安全，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)更加直觀，降低了傳統(tǒng)模式下并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。此外，可以觀察到解剖異常的特殊病例，規(guī)避麻醉風(fēng)險，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對臨床工作和教學(xué)都產(chǎn)生良好的作用。

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編輯/肖慧