羅春花

[摘要] 目的 討論綜合康復(fù)護(hù)理在糖尿病性腦梗死偏癱的臨床效果。 方法 選取2015年8月—2016年9月間收治的76例糖尿病性腦梗死偏癱的患者作為研究對象，分為設(shè)置為觀察組和對照組。對照組實施常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 觀察組有效率為94.73%，明顯優(yōu)于對照組84.21%的有效率結(jié)果。同時，兩組患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量、滿意度及運(yùn)動情況無較大差別，但在干預(yù)后，通過對照發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項情況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理模式可以干預(yù)臨床效果，有效提高患者治療成效，為患者健康提供保障。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護(hù)理；糖尿病性腦梗死偏癱；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02

糖尿病本質(zhì)是為一種代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷而導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。隨著中國現(xiàn)代社會老齡化問題的日益趨重，人民生活習(xí)性的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢，而其本身就已經(jīng)是一種高發(fā)性疾病。其典型癥狀為多尿、多飲、多食和消瘦等，腦梗死偏癱也是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率和致殘率，容易危及患者的生命安全[1]。引起腦梗死的主要原因是由于糖尿病引發(fā)患者出現(xiàn)腦動脈粥樣化，進(jìn)而使得血管壁變厚；在危險因子的影響下，使血液粘稠度增加，最終出現(xiàn)腦梗死。而大部分出現(xiàn)腦梗死的患者最終表現(xiàn)為喪失勞動力，甚至重度致殘，所以在腦梗死治療的程中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)是促使患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在。并且越早進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)，患者的活動能力恢復(fù)越快[2]。該文的主要研究目的為綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對糖尿病性腦梗死偏癱患者的臨床效果，特選取2015年8月—2016年9月間收治的76例糖尿病性腦梗死偏癱的患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年8月—2016年9月間收治的76例發(fā)生糖尿病性腦梗死偏癱的患者作為研究對象，按照入院時間隨機(jī)的將以上患者分為觀察組和對照組。其中觀察組患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年齡在41～87歲，平均年齡為（63.1±2.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；對照組患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年齡在42～85歲，平均年齡為（62.4±2.7）歲，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。對照兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均患有不同程度的腦梗死偏癱；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；④所有患者及其家屬均同意該次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者實施以常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即包括對癥治療、日常生活以及藥物治療等方面。

1.3.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施以綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理康復(fù)護(hù)理。由于該病病情一般較重，且會嚴(yán)重影響患者的日常生活，所以患者易產(chǎn)生焦躁、抑郁、煩悶等消極心理。在康復(fù)護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員需及時同患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理變化，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的心理康復(fù)計劃。同時，耐心告知患者及其家屬相關(guān)疾病情況，取得患者家屬的信任及配合，逐漸消除患者不良情緒，使患者能保持良好、樂觀的心態(tài)接受治療。②綜合飲食護(hù)理。由于糖尿病患者在日常飲食過程當(dāng)中一定要嚴(yán)格控制糖的攝入量，并且患者的吞咽功能會受到不同程度的影響，因此在日常護(hù)理工作中，不僅要按照糖尿病的特性對飲食進(jìn)行分餐，還應(yīng)對食物的形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。另外，針對昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)采取胃鼻飼的方式進(jìn)食；針對有咀嚼功能障礙的患者，在飲食上需要予以半流質(zhì)食物，主要以高纖維成分為主，防止便秘的發(fā)生。③健康指導(dǎo)。護(hù)理人員一定要教會患者及其家屬如何自我監(jiān)測血糖情況，并及時做好記錄，定時對患者的血壓、心率進(jìn)行測量檢查。如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施，切實做好病情護(hù)理工作，這樣才能保障患者的生命安全，緩解患者心理負(fù)擔(dān)。④綜合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的情況對其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。首先，先進(jìn)性被動運(yùn)動；為了刺激患者患肢的感知能力，護(hù)理人員應(yīng)按摩患者的肢體，按摩幅度逐漸增大，以患者舒適為宜。如果在按摩的過程中患者病情出現(xiàn)加重的情況，應(yīng)立即的停止運(yùn)動[3]；如果患者的按摩情況較為良好，則可繼續(xù)適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動，幫助患者翻身、坐起等。當(dāng)患者可以自主保持身體平衡后，護(hù)理人員可幫助患者坐到床邊，將雙腿下垂，進(jìn)行擺動鍛煉。但需注意的是，在運(yùn)動的過程中不能對患者進(jìn)行拖拉，避免對患者的關(guān)節(jié)造成損傷，鍛煉過程一定要循序漸進(jìn)的原則。最后如果患者未出現(xiàn)任何不良情況，則可采用站立鍛煉，幫助患者進(jìn)行站立，慢慢的指導(dǎo)其行走，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動量及時間。患者在行走鍛煉時，旁邊一定要有專門的人員看護(hù)，避免患者摔倒。⑤綜合語言功能康復(fù)護(hù)理。針對于出現(xiàn)失語情況的患者，語言康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行效果越好?？梢韵葟目谇痪毩?xí)開始，慢慢引導(dǎo)患者發(fā)音，待患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)發(fā)音，同時安慰患者，使其始終保持積極向上的心理狀態(tài)。⑥綜合吞咽功能護(hù)理。首先進(jìn)行聲門上吞咽，吸氣屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此項鍛煉。其次用冰的棉棒接觸刺激患者的舌根部、咽后壁及軟腭，之后讓患者做吞咽的動作，同時輔以按摩手法幫助其吞咽。如上述鍛煉使患者恢復(fù)效果較理想，可讓患者做伸、縮舌、向側(cè)方伸展以及上翹的運(yùn)動；另外嘗試讓患者微笑，嘟嘴等，練習(xí)其口、面部肌群的力量。最后指導(dǎo)患者如何進(jìn)食，上抬喉部，按密度從小到大的原則給患者喂食易吞咽的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、護(hù)理前后患者運(yùn)動功能評分情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量以及患者和家屬的滿意程度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，偏癱患者癥狀有明顯改善；有效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后干預(yù)，偏癱患者癥狀有改善趨勢；無效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后干預(yù)，患者的臨床癥狀未見減輕，甚至有所加重。通過調(diào)查問卷方式統(tǒng)計患者及家屬的滿意程度，滿分為100分，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

對照組顯效患者為14例，有效的為18例，無效的為6例，有效率為84.21%；觀察組患者顯效為17例，有效的為19例，無效的為2例，有效率為94.73%。其數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能情況

觀察組和對照組患者在康復(fù)護(hù)理前的運(yùn)動功能分值分別為（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康復(fù)護(hù)理后分值分別為（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，觀察組患者分值明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量

康復(fù)護(hù)理前觀察組和對照組的分值分別為（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康復(fù)護(hù)理后觀察組和對照組分值分別為（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者滿意度對比

對照組患者中非常滿意的為15例，滿意的為16例，不滿意的為7例，滿意率為81.57%；觀察組患者中非常滿意的為18例，滿意的為19例，不滿意的為1例，滿意率為97.37%。觀察組患者滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3 討論

糖尿病性腦梗死的死亡率和致殘率均較高，就算進(jìn)行積極的治療后，患者也會出現(xiàn)不同程度的偏癱情況。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腦梗死情況，不僅對其身心會造成嚴(yán)重的影響，并且隨著時間的推移，患者肢體功能也會降低。而綜合康復(fù)護(hù)理模式是針對患者的疾病情況，及早的對患者運(yùn)動、語言等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，抑制肌張力的異常升高，促進(jìn)患者的患肢細(xì)胞再生，加速患者各部分功能的恢復(fù)。并且，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其恢復(fù)效果越理想。同時值得注意的是，在實施康復(fù)護(hù)理鍛煉的過程中，一定要秉持循序漸進(jìn)的原則，在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者利用健肢進(jìn)行運(yùn)動，然后再鍛煉患肢，一定不宜過度勞累。

該研究可得出，觀察組有效率為94.73%，明顯優(yōu)于對照組84.21%的有效率結(jié)果。同時，兩組患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量、滿意度及運(yùn)動情況無較大差別，但在干預(yù)后，通過對照發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項情況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明綜合康復(fù)護(hù)理模式可以干預(yù)臨床效果，有效提高患者治療成效，為患者健康提供保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安曉芹，張瑩，位娟，等.多元化護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：277-278.

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[3] 付春芝. 多元化護(hù)理對糖尿病合并腦梗死偏癱患者生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 ，2015（2）：87-88.

（收稿日期：2016-10-08）