王慧芳

[摘要] 目的 探討胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空障礙的護(hù)理效果。方法 隨機選取該院2015年1月—2016年8月治理的胰腺癌合并糖尿病患者6例，通過溫鹽水洗胃護(hù)理堯腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理等，觀察患者護(hù)理前后臨床癥狀的變化情況。結(jié)果 對6例患者術(shù)后實施胃排空護(hù)理，臨床癥狀得到明顯改善，且無發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 胰腺癌合并糖尿病為不常見臨床疾病，我們提出了要注意胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理注意事項。出院前，要指導(dǎo)患者運用正確的胰島素注射方法，學(xué)會使用血糖監(jiān)測儀，以便白行監(jiān)測血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；合并；胰腺癌患者；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0173-02

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of gastric emptying disorder after operation in patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus. Methods Randomly selected in our hospital treatment of patients from January 2015 to August 2016 with early pancreatic cancer and 6 cases with diabetes mellitus by warm saline lavage nursing， enteral nutrition support nursing and psychological nursing， observe the changes of clinical symptoms of patients before and after care. Results After the operation of 6 cases of patients with gastric emptying nursing， clinical symptoms were significantly improved， and no complications occurred. Conclusion Pancreatic cancer with diabetes is not common clinical disease， we proposed to pay attention to the postoperative care of patients with pancreatic cancer and diabetes care. Before discharge， to guide patients to use the correct insulin injection method， learn to use blood glucose monitor， so as to monitor the blood glucose.

[Key words] Diabetes mellitus； Combined； Pancreatic cancer patients； Postoperative care

胰腺癌手術(shù)作為近年來普外科極為常見且復(fù)雜的手術(shù)類型之一，多數(shù)胰腺癌患者會伴有糖尿病癥狀，術(shù)后護(hù)理若不得當(dāng)，會加大發(fā)生系列并發(fā)癥的可能。惡性腫瘤的治療方法有很多，主要是手術(shù)、放療、化療。胰腺癌治療也主要采取這些方法。胰腺癌被稱為“癌癥之王”，目前仍沒有較好的治療方法，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已是晚期。一般，符合手術(shù)條件、有手術(shù)指征的病人，應(yīng)該首選手術(shù)治療。這是患者獲得最好效果的方法。但手術(shù)僅限于比較早期的患者。有些病人本身病情不符合手術(shù)切除，因出現(xiàn)了黃疸梗阻、胃腸道梗阻等急性并發(fā)癥，也可以通過手術(shù)來解決。姑息性手術(shù)主要用于晚期解除膽道和腸道的梗阻，提高生活質(zhì)量。因此，胰腺癌合并糖尿病患者務(wù)必要采取行之有效的術(shù)后護(hù)理，以控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率。該文將研究該院于2015年1月—2016年8月收治的6例患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的胰腺癌合并糖尿病患者6例，男性4例，女性2例，年齡60～74歲，平均年齡（69.1±2.4）歲，病程1～8年，平均病程（4.3±2.9）年。所有患者均行全身麻醉下行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2 方法

術(shù)后，患者禁食，并持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，促進(jìn)胃張力的恢復(fù)。使用3%溫鹽水，3次/d，同時加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)。首日0.9%NS或5%GS 250 mL配合喂養(yǎng)泵從空腸造瘺管慢滴20 mL/h，第2天用瑞能營養(yǎng)液500 mL，根據(jù)患者情況逐漸加至1 500～2 000 mL，配合恒溫加熱器使用，維持溫度在37℃，輔溫開水少量；配合靜脈滴注白蛋白、高能營養(yǎng)液。胃管內(nèi)，注入甲氧氯普胺20 mg/次，3次/d，莫沙必利15 mg/次，2次/d。持續(xù)使用胰島素微量泵（RI40u+生理鹽水40 mL），必要時給予患者皮下注射胰島素。

1.3 胃排空故障護(hù)理

1.3.1 溫鹽水洗胃護(hù)理洗胃方法 檢查胃管，用50 mL注射器吸3%溫鹽水50 mL，從胃管注入胃內(nèi)，2 min后等量回抽3～4次，洗胃液量200～500 mL/次，3次/d。洗胃時，掌握灌入量，洗胃液溫度控制在30～35℃。禁用電動吸引器和中心負(fù)壓裝置，避免負(fù)壓過大，造成胃穿孔或大出血。同時，注意觀察患者病情，若出現(xiàn)腹痛、虛脫，則停止洗胃，及時通知醫(yī)師。

1.3.2 胃腸減壓護(hù)理固定胃管 確?；顒訒r不折疊、引流通暢。注入胃復(fù)安前，碾碎、溶解藥物后注入，用生理鹽水沖洗胃管并夾管2 h。由于胃管留置時間長，可引起鼻腔黏膜破潰感染、咽喉疼痛等，可并發(fā)肺部感染，給予患者口腔護(hù)理，早晚各1次及常規(guī)霧化吸入，幫助患者叩背、幫排痰，減少咽部、肺部并發(fā)癥。

1.4 血糖監(jiān)測預(yù)防胰腺癌合并糖尿病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

這一方面必須嚴(yán)格控制術(shù)后血糖。5例患者采用測量末梢血糖，而采血位置的選擇，通常為左手無名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處，進(jìn)針深度為2～3 mm，通過該方式采血，能避免出現(xiàn)較大的血糖偏差。術(shù)后2 h進(jìn)行1次血糖測量，按血糖水平，合理控制使用胰島素劑量，將患者的血糖控制在6～12 mmol/L，測量血糖4次/d。而采用腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用q4h測血糖，在血糖水平穩(wěn)定后，q6 h測血糖。術(shù)后，該5例患者血糖水平均維持正常值，采用q6 h測血糖。由于增加營養(yǎng)液量加用胰島素，可適當(dāng)增加測血糖次數(shù)，防止由于胰島素過量低造成低血糖。同時，保證營養(yǎng)液勻速靜滴。

1.5 飲食護(hù)理

術(shù)后，指導(dǎo)患者飲食，需定時、定量和定餐，每日從飲食中攝入的總熱量必須嚴(yán)格控制，飲食以低脂、清淡、易消化食物為主，防止進(jìn)食碳酸飲料、刺激性強、過冷或過熱等不易消化的食物。用藥后觀察患者服用胃動力藥物后，觀察胃動力恢復(fù)情況，以及患者的臨床癥狀腹脹。惡心和嘔吐是否減輕。

1.6 心理護(hù)理

術(shù)后恢復(fù)時間長，加上反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，患者的心理壓力大，情緒可能出現(xiàn)較大波動。因此，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，通過對病情的介紹、成功案例等，減輕患者的心理壓力。

2 結(jié)果

術(shù)后，對6例患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，6例患者術(shù)后2個月，患者的惡心、嘔吐等臨床癥狀得到明顯改善，且患者平均排便1～2次/d，病情逐漸穩(wěn)定，胃排空功能得到顯著的改善，血糖、飲食均恢復(fù)正常，切口愈合良好，均治愈出院。

3 討論

糖尿病屬于臨床治療與護(hù)理中常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)并合癥，特別是在胰腺癌患者中，經(jīng)常伴有該病癥。從手術(shù)角度看，胰腺癌手術(shù)復(fù)雜，且創(chuàng)傷大，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，具有一定的特殊性。胰腺癌合并糖尿病患者，術(shù)后，常見的胃腸道臨床癥狀包括嘔吐、惡心和腹脹等，大都為胃排空障礙所致。其中，胃功能性排空障礙（FDGE）為術(shù)后，繼發(fā)殘胃無力、排空遲緩，以及伴有不吻合口或輸出空腸襻等機械性梗阻因素。而胰腺癌合并糖尿病患者，術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的幾率更大，主要是因為術(shù)后腸胃功能紊亂與手術(shù)并存相關(guān)。因此，術(shù)后，必須重視胃排空障礙的觀察與護(hù)理。

另外要注意胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理注意事項。①切口護(hù)理嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，及時觀察患者切口有無出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，必要時可及時更換敷料，并保持清潔、干燥；基礎(chǔ)護(hù)理要做到“三短”（指甲短、頭發(fā)短、胡須短）、“四無”（病床無異味、褥墊無潮濕、床單無皺褶、皮膚無壓瘡）、“六潔”（會陰、皮膚、足、手、口、面）；抗生素的使用要遵醫(yī)囑，并及時監(jiān)測患者體溫與愈合狀況。②飲食管理由于糖尿病屬于慢性消耗病，必須要維持高熱量高維生素的飲食，需對患者每日攝入的總能量進(jìn)行有效控制，以防止出現(xiàn)血糖驟然升高現(xiàn)象?？筛鶕?jù)患者的熱量攝人情況，早中晚三餐的熱量按照20%、40%、40%的比例分配。此外，患者術(shù)后禁食期間的葡萄糖與胰島素的配比要合理，將患者的血糖維持在合理范圍內(nèi)，以避免出現(xiàn)低血糖。③其它注意事項患者術(shù)后的胰島素治療要盡快以口服降糖藥或皮下注射的方式取代靜脈滴注方式，并盡早進(jìn)食以維持營養(yǎng)，同時要參照患者的實際情況，鼓勵其早下床活動，以加速腸胃功能的恢復(fù)。

出院前，要指導(dǎo)患者運用正確的胰島素注射方法，學(xué)會使用血糖監(jiān)測儀，以便白行監(jiān)測血糖。告知患者在胰島素注射過程中定期更換注射部位，以加速胰島素的吸收；定期回院復(fù)查，檢查HbA1c，并及時觀察傷口愈合情況；視其具體情況，需要運動時要在餐后1 h進(jìn)行，盡量選擇有氧運動；合理膳食，選取少食多餐的方式，避免攝入高糖食品；一旦出現(xiàn)煩躁、大汗等現(xiàn)象時，要及時監(jiān)測血糖，若出現(xiàn)血糖偏低時，要及時補充高糖食品等。

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（收稿日期：2016-09-09）