鐘美香

[摘要] 目的 分析糖尿病并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理效果及滿意度。方法 選取2014年9月—2016年9月于該院醫(yī)治的糖尿病并妊娠孕婦112例臨床資料，按護(hù)理方式不同分兩組，每組56例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)行護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果、滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后孕婦FBG、2 hPG、HbAlc含量均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后胎兒窘迫率25.00%、孕婦總并發(fā)癥率21.43%均比對照組57.41%、39.29%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總護(hù)理滿意度92.86%比對照組76.79%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)糖尿病并妊娠孕婦可調(diào)控其血糖含量，使胎兒窘迫率下降，減低孕婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；妊娠；胎兒窘迫；滿意度

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0169-02

糖尿病孕婦妊娠可危及胎兒的生命健康，易致胎兒發(fā)生窘迫或生長巨大、低血糖、呼吸窘迫綜合征，甚至可致早產(chǎn)或死胎。胎兒窘迫患病率高，由于胎兒在糖尿病孕婦宮內(nèi)缺氧及酸中毒，故而致使新生兒發(fā)生窒息，甚至死亡[1]。臨床于早期診治糖尿病孕婦的同時(shí)，為其實(shí)施合理的護(hù)理措施，在預(yù)防胎兒窘迫方面可起到良好效果。為了提高胎兒出生安全性，確保產(chǎn)婦健康妊娠，該院對2014年9月—2016年9月接收的112例糖尿病并妊娠孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月于該院醫(yī)治的糖尿病并妊娠孕婦112例臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠合并糖尿病診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠合并癥、其他系統(tǒng)疾病孕婦。按護(hù)理方式不同分為兩組，觀察組56例，年齡23～39歲，平均年齡（25.63±5.41）歲，孕周30～42周，平均孕周（36.31±1.35）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；對照組56例，年齡20～39歲，平均年齡（28.41±1.23）歲，孕周32～40周，平均孕周（36.42±1.41）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；對比兩組基數(shù)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)士于孕婦入院后指導(dǎo)其服用降糖藥，調(diào)整其飲食方案，定期監(jiān)控孕婦血糖及體重，為孕婦普及孕期健康知識，密切觀察胎兒情況。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)行護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理：護(hù)士囑孕婦以左側(cè)位臥床，以免下腔靜脈被子宮壓迫，可改善血液于胎盤內(nèi)循環(huán)。②產(chǎn)前檢測：護(hù)士指導(dǎo)孕婦胎心感受方法，教會孕婦自我觀察胎動、胎心率的變化，及早告知醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士做好記錄；護(hù)士定時(shí)檢測胎心，繪制曲線圖，針對胎心異常孕婦予以純氧吸氧處理，控制氧流量、換氣時(shí)間；對于胎兒窘迫嚴(yán)重孕婦，建議其在臨近足月妊娠行剖腹產(chǎn)。③環(huán)境護(hù)理：醫(yī)院提前備好多個(gè)分娩室、待產(chǎn)室，定期清潔病房，調(diào)控溫濕度，播放輕緩音樂，讓產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)。④心理護(hù)理：護(hù)士在妊娠期，多看望孕婦，與其耐心交談，了解孕婦需求，解答其疾病疑問，多鼓勵(lì)、支持孕婦，建立護(hù)患信任感，消除孕婦緊張、焦慮心緒，積極疏導(dǎo)其不良情緒，告知其不良情緒對胎兒的危害性，提高孕婦認(rèn)知度，積極配合臨床護(hù)理。⑤人性化護(hù)理：護(hù)士按孕婦的個(gè)性特點(diǎn)、心態(tài)及文化素養(yǎng)，以恰當(dāng)方式為其說明分娩知識、鎮(zhèn)痛技巧，以糾正其分娩錯(cuò)位理解。⑥血糖護(hù)理：護(hù)士囑孕婦禁自行服用降糖藥，建議其食療控制血糖，針對無法控制血糖的孕婦，在醫(yī)生指導(dǎo)下用胰島素降糖，護(hù)士積極觀察孕婦、胎兒異常，及時(shí)遵醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①孕婦血糖：空腹血糖（FBG）、2 h餐后血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；②胎兒窘迫及孕婦并發(fā)癥（早產(chǎn)、羊水過多、妊高征、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖）；③護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該院擬定護(hù)理問卷表評估護(hù)理滿意度，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量等方面評價(jià)，滿意：>80分，較滿意60～79分，不滿意：<60分，總滿意度=（滿意+較滿意）/總數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖

護(hù)理后，觀察組孕婦FBG、2 hPG、HbAlc含量均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胎兒窘迫及孕婦并發(fā)癥

護(hù)理后，觀察組胎兒窘迫率25.00%、孕婦總并發(fā)癥比率21.43%均比對照組57.41%、39.29%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度

觀察組總護(hù)理滿意度92.86%高于對照組76.79%（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病在產(chǎn)科領(lǐng)域可劃分為兩種，一是糖尿病合并妊娠，即妊娠前孕婦已患糖尿病，且分娩后仍患糖尿??；二是妊娠期糖尿病；大部分孕婦以前者情況居多。糖尿病可致孕婦、胎兒各類生理傷害，孕婦因糖尿病致血管病變，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞厚度，縮小血管腔，減少全身血供，從而引起妊高征，限制胎盤循環(huán)，導(dǎo)致胎兒于宮內(nèi)缺氧，繼而致使胎兒窘迫，限制其生長發(fā)育，嚴(yán)重可致胎死[4]。另外，在妊娠期為孕婦注射胰島素，會致體內(nèi)胰島素蓄積，經(jīng)胎盤傳輸至新生兒而發(fā)生高胰島素癥，阻礙肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生，抑制或延緩胎兒肺功能成熟，導(dǎo)致胎兒窘迫[5]。

因此，該院想通過對糖尿病并妊娠孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以調(diào)控其血糖水平，預(yù)防胎兒窘迫，減少孕婦、胎兒不良結(jié)局，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后孕婦FBG、2 hPG、HbAlc含量均比對照組低，提示護(hù)理干預(yù)可調(diào)控糖尿病并妊娠孕婦的血糖，抑制血糖升高?？紤]到糖尿病并妊娠孕婦過于擔(dān)憂分娩，故而心理負(fù)面情緒多，導(dǎo)致血糖水平升高，難以控制。為此，護(hù)士在干預(yù)孕婦護(hù)理時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任感，積極開導(dǎo)孕婦心理，多與其交談，時(shí)刻掌握其內(nèi)心需求，一旦發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)出焦躁、恐懼等心理，及時(shí)為其疏導(dǎo)，給予其安慰、支持，告知孕婦不良情緒的危害性，以督促孕婦時(shí)刻保持穩(wěn)定情緒，從而能幫助其穩(wěn)定血糖水平。同時(shí)，護(hù)士重視孕婦食療指導(dǎo)，積極指導(dǎo)孕婦通過健康飲食來控制血糖，盡量少用藥物，以免造成孕期危害。另外，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后胎兒窘迫發(fā)生率25.00%、孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率21.43%均比對照組57.41%、39.29%低，這與林碧芳等[6]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，提示護(hù)理干預(yù)可預(yù)防糖尿病并妊娠致胎兒窘迫發(fā)生，減小孕婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以改善妊娠結(jié)局。胎兒窘迫得以改善，考慮與護(hù)士注重孕婦體位護(hù)理有關(guān)，護(hù)士囑孕婦以左側(cè)臥床為主，可防止子宮受壓，有利于胎兒血液循環(huán)，進(jìn)而緩解胎兒缺氧，預(yù)防胎兒窘迫[7]。此外，護(hù)士在孕婦產(chǎn)前密切觀察胎兒心率異常變化，及時(shí)做好氧氣補(bǔ)給工作，可降低胎兒胎動變異次數(shù)，以調(diào)控宮縮間隙，促使胎心處于正常狀態(tài)，故而可預(yù)防早產(chǎn)，減少胎兒窘迫發(fā)生[8]。孕婦通過護(hù)士給予的血糖護(hù)理，可調(diào)控血糖下降，從而減低妊高癥并發(fā)概率；經(jīng)食療護(hù)理，可有效控制血糖水平于正常范圍，預(yù)防低血糖發(fā)生。另外，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理總滿意度92.86%比對照組76.79%高，提示護(hù)理干預(yù)能增加孕婦對護(hù)理滿意程度。糖尿病并妊娠孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其血糖得到良好控制，且能減小其孕期并發(fā)癥幾率，預(yù)防胎兒窘迫，故而增加其對護(hù)理滿意度。

總結(jié)上文，為糖尿病并妊娠孕婦實(shí)行護(hù)理干預(yù)，不僅可調(diào)控孕婦血糖平穩(wěn)，還可降低孕期各病癥發(fā)生率，有助妊娠結(jié)局改善，減少胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，從而提高孕婦對護(hù)理滿意程度，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2016-10-08）