呂康娟

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務量的增長和數據的爆炸式遞增，文字檔案已經遠遠不能滿足醫(yī)院存檔的需要，建立醫(yī)院電子檔案系統(tǒng)已經刻不容緩。當前我國已經有許多意見開始建立電子檔案系統(tǒng)，但大多數沒有按照科學的分類標準進行構建，導致管理混亂，檔案管理不科學的亂象時有出現(xiàn)，本文將從我國現(xiàn)有醫(yī)院電子檔案的建設標準出發(fā)，分析其中存在的問題并提出如何建立科學的電子檔案系統(tǒng)建設標準規(guī)范體系。

【關鍵詞】電子檔案；系統(tǒng)建設；科學標準

檔案的信息化建設是電子時代數據爆炸產物下的必然發(fā)展趨勢，作為一項歸類的科學，電子檔案的信息化管理必須遵循一定的標準，我國醫(yī)院現(xiàn)有電子檔案分類標準中存在諸多問題，如標準內容陳舊、系統(tǒng)研究與整體規(guī)劃不足、標準體系的建立固化等，這些問題都阻礙者醫(yī)院統(tǒng)一的電子檔案系統(tǒng)的建立和運行，影響醫(yī)院各部門之間信息的交換，必須重點觀察現(xiàn)有醫(yī)院建立的電子檔案系統(tǒng)的缺陷，加以改造和彌補，建立科學的電子檔案分類標準，實現(xiàn)電子檔案應有的信息留存與交換的作用。

一、醫(yī)院現(xiàn)行電子檔案系統(tǒng)建設中的問題

電子檔案的建立在我國醫(yī)院系統(tǒng)已經使用的比較普遍，電子檔案的建立幫助醫(yī)院在患者服務、數據監(jiān)控、醫(yī)療科研、管理決策等方面發(fā)揮著巨大作用，電子檔案系統(tǒng)的建設也成為醫(yī)院日常行政事務中極為重要的一環(huán)，但是在現(xiàn)有電子檔案建設過程中存在以下諸多問題：

首先是醫(yī)院不同部門之間信息流轉不暢的問題，現(xiàn)有醫(yī)院電子檔案的建立缺乏整體性布局和考慮，各個部門之間信息相對孤立，信息在不同的部門之間只能行使獨立價值，如在臨床部門就只能發(fā)揮數據記載作用，在醫(yī)療科研部門職能發(fā)揮數據實驗作用，這種部門之間的孤立極易造成信息孤島現(xiàn)象，不能充分發(fā)揮電子數據的共享功能，使得數據在不同部門之間流轉使用，發(fā)揮電子數據的最大功效。

其次是部門之間數據格式不一致，錄入標準千差萬別的問題。同樣的內容，在不同的部門和標準下會記載得不一致，尤其是一些基本用語。不同部門之間制定的電子檔案錄入標準缺乏開放性和統(tǒng)一性，醫(yī)院各個部門之間對信息的錄入都有自己的部門習慣，沒有遵守統(tǒng)一的錄入標準，一旦各個部門的數據進行匯總，就會出現(xiàn)不同標準下排序不同的數據亂象，不方便電子檔案數據的查找與管理，在電子數據平臺的構建上，由于系統(tǒng)借口設計不科學，電子檔案的應用范圍較窄，實用性較低。

第三個問題就無關電子檔案的技術問題，而是醫(yī)院工作人員對這項技術的態(tài)度問題。因為我國電腦辦公信息化進程時間尚短，信息化思維沒有普及，大部分醫(yī)院工作者的認識理念還停留在紙質檔案階段，沒有認識到電子檔案建立的重要性，在日常醫(yī)院工作中也沒有使用電子檔案記錄數據的習慣，這種守舊思想不利于我國醫(yī)院電子檔案系統(tǒng)的建立，如何解決現(xiàn)有守舊思想，促進電子檔案順利建立與普及也是值得關注的問題。

二、電子檔案系統(tǒng)建設的解決方案

醫(yī)院電子檔案平臺的建立與完善是大勢所趨，機械化辦公和無紙化辦公也成為未來辦公的趨勢，因此要努力解決現(xiàn)有電子檔案平臺建設中的問題，幫助醫(yī)院建立標準一致、互動方便的電子檔案系統(tǒng)，充分發(fā)揮大數據時代電子檔案的數據作用，實現(xiàn)醫(yī)院辦公效率化和現(xiàn)代化。為此，要從以下幾個方面著手：

首先是建立統(tǒng)一的數據錄入標準規(guī)范，數據錄入時電子檔案建立的初始環(huán)節(jié)，也是核心環(huán)節(jié)，其標準的設立是否科學影響著電子檔案數據查詢、交換等工作能否順利進行。在數據錄入階段，應當將醫(yī)院各個部門錄入標準進行統(tǒng)一，以同樣的標準對待不同部門的數據，方便在最后檔案匯總的時候進行整理工作。這種標準的統(tǒng)一不僅有利于數據的搜集整理，更能加深醫(yī)院各個部門之間的聯(lián)系，通過電子檔案數據平臺進行數據共享，解決上文中提及的信息孤島問題，充分發(fā)揮檔案數據統(tǒng)計作用對醫(yī)學研究、醫(yī)療服務等方面的積極作用，通過挖掘電子檔案中不同患者體現(xiàn)的數據共同性，進行醫(yī)學研究。

針對電子檔案系統(tǒng)的搭建與使用不受重視的問題，應當注重在日常醫(yī)院培訓中加強對電子檔案平臺操作的講解與訓練，電子辦公代表著未來辦公的發(fā)展趨勢，熟練操作使用電子檔案信息平臺是未來醫(yī)院辦公人員應當具備的基礎能力，針對醫(yī)院現(xiàn)有員工的年齡層次，加強中年員工的電子檔案平臺培訓工作，使得電子檔案的使用普及到日常事務中；針對年齡層次較小的員工，應當把電子平臺操作能力作為入職的基本能力之一，通過這種技術的普及，加強員工對電子檔案信息平臺的重視程度，利于充分發(fā)揮電子檔案數據平臺對醫(yī)院管理工作的作用。

三、結語

電子檔案數據系統(tǒng)的建設是當代醫(yī)院必須重視的問題，是醫(yī)院辦公系統(tǒng)現(xiàn)代化的現(xiàn)實需要，也是順應大數據時代下發(fā)揮數據交換、保存作用的必然要求，現(xiàn)代醫(yī)院電子檔案數據系統(tǒng)建立中存在著錄入標準不一致，部門之間隔閡嚴重，數據格式差異大、電子檔案平臺建設不受重視等問題，必須盡快建立統(tǒng)一的電子檔案錄入標準，解決部門之間數據交換難、共享難的難題，加強醫(yī)院員工日常工作中對電子檔案數據系統(tǒng)的額使用頻率，真正發(fā)揮不同數據對醫(yī)院日常工作、醫(yī)療研究、醫(yī)療服務等方面的改善作用，建立符合現(xiàn)代服務要求的醫(yī)療體系。

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