黃麗玫 謝學(xué)萍

※婦產(chǎn)科護(hù)理

持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰接生技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

黃麗玫 謝學(xué)萍

目的 :探討持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰接生技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果。方法: 選取2016年1～6月本院收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦120例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。對照組單純行無保護(hù)會陰接生技術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、會陰裂傷情況、產(chǎn)后出院時間、產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦疼痛視覺模擬評分低于對照組(P<0.05)，會陰裂傷程度輕于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后住院時間短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)婦滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論: 持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰接生技術(shù)能有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度，增強(qiáng)分娩信心，促進(jìn)自然分娩，降低會陰裂傷及側(cè)切率，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提高滿意度。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；無保護(hù)會陰接生；效果

經(jīng)陰道分娩是人類最原始亦是最正常的分娩方式，讓分娩回歸大自然。產(chǎn)婦在分娩過程中，由于子宮收縮會引發(fā)身體劇烈疼痛，并且在生產(chǎn)過程中胎頭不斷下降，壓迫盆底，進(jìn)一步加劇疼痛，致使產(chǎn)婦焦慮不安，精神高度緊張，分泌過量的兒茶酚胺物質(zhì)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使胎兒在子宮內(nèi)滯留時間過長，嚴(yán)重威脅到母嬰健康。2015年以來，我院無保護(hù)會陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣，有效的利用了產(chǎn)婦妊娠后期會陰體所具有的良好彈性[1]，通過助產(chǎn)士的精心指導(dǎo)，尤其是于胎頭娩出過程中調(diào)整并控制胎兒娩出速度，減少了接生過程中使用手托舉會陰的不便，通過胎頭對會陰進(jìn)行緩慢擴(kuò)張[2]，以減少人為干預(yù)，促使胎兒順利娩出并減輕分娩創(chuàng)傷的一種方法[3]。聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，能積極調(diào)動產(chǎn)婦行陰道自然分娩信心，消除產(chǎn)婦心理壓力與恐懼情緒，更好的提高產(chǎn)婦的依從性，確保胎頭于宮縮間歇緩緩?fù)ㄟ^陰道口娩出，達(dá)到避免會陰撕裂的目的[4]。為更好適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科發(fā)展，減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，我們采用持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰接生技術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～6月本院收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦120例，年齡19～40歲。分娩過程均使用無保護(hù)會陰接生技術(shù)，排除合并凝血功能障礙、意識障礙、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、單胎頭位妊娠、會陰發(fā)育良好，依從性強(qiáng)。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組年齡19～39歲，平均(30.1±2.0)歲；分娩產(chǎn)程時間4～15 h，平均(8.5±1.5)h；文化程度：高中及以上50例，高中以下10例；新生兒出生體重2500～3400 g，平均(3010.5±100.0)g。對照組年齡20～40歲，平均(31.0±2.0)歲；分娩產(chǎn)程時間4.5～13 h，平均(7.6±2.5)h；文化程度：高中及以上52例，高中以下8例；新生兒出生體重2300～3500 g，平均(3100.0±100.0)g。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩產(chǎn)程時間、文化程度、新生兒出生體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施經(jīng)陰道分娩無保護(hù)會陰接生技術(shù)，在產(chǎn)婦宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，以每次用力時胎頭娩出直徑增大不超過1 cm 為宜，指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)律地吹蠟燭式呼吸，發(fā)出像“FFF”的聲音。當(dāng)胎頭拔露達(dá)到5 cm×4 cm左右時，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣并保持全身肌肉放松，此時無需右手托舉會陰，使胎頭在宮縮間歇期緩慢經(jīng)陰道娩出，胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，同時注意控制胎頭娩出速度，分娩全程助產(chǎn)士無需協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，當(dāng)胎頭娩出后，助產(chǎn)士以雙手托住胎頭，耐心等待至少1次自然宮縮，此時囑產(chǎn)婦配合宮縮用力，等待胎肩自行完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，前肩自行娩出，于宮縮同時雙手托舉胎頭并適當(dāng)上抬，以促使胎后肩緩慢經(jīng)陰道娩出。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦自愿要求，治療前簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，當(dāng)宮口開大2～3 cm時聯(lián)系無痛中心醫(yī)師行L3～4硬膜外間隙穿刺并留置硬膜外導(dǎo)管實(shí)施持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛首次劑量給予0.075%羅哌卡因與0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml,控制感覺神經(jīng)阻滯平面在T10水平，隨后連接持續(xù)機(jī)械輸液泵并通過硬膜外導(dǎo)管給予鎮(zhèn)痛藥物，維持量6 ml/h，于宮口開大超過8 cm停止給予硬膜外鎮(zhèn)痛，至胎兒娩出后再次開啟持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛裝置，直至?xí)幙p合結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)不同時間點(diǎn)疼痛程度、會陰裂傷情況、產(chǎn)后住院時間、產(chǎn)婦滿意度。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分進(jìn)行，分值為0～10分，分值越低提示疼痛程度越低；會陰裂傷：根據(jù)會陰的裂傷程度分為I～I(xiàn)II度；產(chǎn)婦滿意度：采用調(diào)查問卷的形式，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較使用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析或秩和檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)不同時間點(diǎn)疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)不同時間點(diǎn)疼痛程度比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)不同時間點(diǎn)疼痛程度比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較(表2)

表2 兩組會陰裂傷情況比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)后住院時間比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)后住院時間比較[h,M(QR)]

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(例)

3 討 論

近年來隨著無保護(hù)會陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用，有效改變了以往常規(guī)實(shí)施會陰側(cè)切的觀念，顯著降低會陰裂傷程度，得到臨床廣泛認(rèn)可[5]。隨著人民群眾生活水平的提高，降低分娩帶來的痛苦，提高產(chǎn)后的生活質(zhì)量，是一直以來值得探討的問題。分娩疼痛被認(rèn)為是機(jī)體最為嚴(yán)重的疼痛感受，有效減少分娩過程產(chǎn)婦的痛苦對提高產(chǎn)婦分娩順利性、改善產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義[6]。

本研究觀察組行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰分娩技術(shù)，相對于單純無保護(hù)會陰分娩技術(shù)，針對兩組干預(yù)不同時間點(diǎn)疼痛程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h疼痛視覺模擬評分均低于對照組。提示聯(lián)合持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛能降低產(chǎn)婦分娩疼痛。同時針對兩組會陰裂傷情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組會陰裂傷程度低于對照組。證實(shí)行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰分娩技術(shù)，對于提高圍生期產(chǎn)婦會陰保護(hù)，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量有積極意義。提示實(shí)施持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰分娩技術(shù)對于促進(jìn)自然分娩，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)具有重要影響。

分娩時產(chǎn)婦存在十分劇烈的疼痛，引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等分娩增多，出現(xiàn)血壓升高、心臟后負(fù)荷增加，對產(chǎn)婦及胎兒造成不利影響[7]。本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛，有效地分娩鎮(zhèn)痛緩解產(chǎn)婦圍生期疼痛程度，故各個時間點(diǎn)觀察組產(chǎn)婦疼痛程度均低于對照組，有效保證了分娩過程中產(chǎn)婦及新生兒安全[8-9]。提高了產(chǎn)婦對助產(chǎn)指導(dǎo)的依從性，有效的分娩鎮(zhèn)痛確保產(chǎn)婦體力，緩解產(chǎn)婦疼痛進(jìn)而更好的蓄積體能，同時在第一產(chǎn)程末期關(guān)閉鎮(zhèn)痛裝置，減少了對腹壁、盆底肌張力等肌肉收縮的影響，促使胎兒順利娩出，減輕會陰裂傷程度，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行，提高經(jīng)陰道分娩成功率[10]。

綜上所述，持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰接生技術(shù)能有效減少產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度，降低會陰裂傷程度，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提高產(chǎn)婦滿意度。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of continuous epidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique in clinical practice

HUANG Li-mei,XIE Xue-ping(Gaozhou People’s Hospital,Maoming 525200)

Objective:To discuss the application effect of continuousepidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique in clinical practice. Methods: Selected 120 lying-in women of vaginal delivery admitted in our hospital from January to June, 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Unprotected perineum delivery technique was simply given to the control group, and continuousepidural labor analgesia was combined for the observation group on the basis of the control group, and lying-in women in the two groups were compared in pain level, perineal laceration, discharge time after delivery and satisfaction. Results: The pain visual analogue scale of lying-in women in the observation group was lower than that of lying-in women in the control group (P<0.05), the perineal laceration was of observation group was slighter than that of the control group (P<0.05), the discharge time after delivery of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), and the satisfaction of lying-in women in the observation group was higher than that of lying-in women in the control group (P<0.05). Conclusion: Continuousepidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique could effectively reduce the pain level of lying-in women during delivery, enhance the lying-in women’s confidence, promote spontaneous labor, reduce the perineal laceration and lateral episiotomy rate, promote the functional recovery of pelvic floor after labor and improve satisfaction.

Epidural labor analgesia;Unprotected perineum delivery;Effect

525200 茂名市 廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科

黃麗玫:女，大專，主管護(hù)師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.021