戴麗華 徐松梅

耳穴壓豆配合穴位按摩在泌尿系絞痛患者中的應(yīng)用

戴麗華 徐松梅

目的：探討耳穴壓豆配合穴位按摩在泌尿系絞痛患者止痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月～2015年12月在我院急診就診的泌尿系絞痛患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(37例)和對(duì)照組(35例)，試驗(yàn)組在使用解痙止痛藥的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆和穴位按摩，對(duì)照組只使用解痙止痛藥，觀察兩組泌尿系絞痛緩解情況。結(jié)果：干預(yù)后15，30 min時(shí)，兩組患者絞痛緩解程度和持續(xù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將耳穴壓豆和穴位按摩應(yīng)用于泌尿系絞痛患者止痛護(hù)理中，既增強(qiáng)了止痛效果，又縮短了疼痛的持續(xù)時(shí)間，提高了患者的舒適度，是一種有效的輔助止痛方法，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

耳穴；穴位按摩；泌尿系絞痛；效果

泌尿系絞痛是由泌尿系結(jié)石引發(fā)的劇痛，以陣發(fā)性劇烈腰部或側(cè)腹部絞痛并沿輸尿管向下或向上放射，伴程度不同的尿痛、尿血為主要特征[1]，是急診科中的常見病、多發(fā)病之一。因泌尿系結(jié)石引發(fā)的疼痛大都為刀割樣陣發(fā)性絞痛，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、汗冷脈數(shù)、四肢厥冷等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，給患者的身心帶來了極大的痛苦。為了緩解患者泌尿系絞痛的程度、縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間、減輕其身心痛苦，我科在給患者使用解痙止痛藥的基礎(chǔ)上，給予耳穴壓豆和穴位按摩進(jìn)行止痛護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年12月來我院急診就診的絞痛患者72例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查確診泌尿系有結(jié)石，絞痛是由泌尿系結(jié)石引起，且疼痛程度為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者。(2)自愿參加本次研究并簽署了知情同意書。(3)無精神疾病及精神病史，愿意用語言表達(dá)疼痛感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并泌尿系嚴(yán)重感染者。(2)下尿路有梗阻者。(3)重度腎積水，已造成腎功能損害者。(4)取穴部位有皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損者。(5)嚴(yán)重心臟病、出血性疾病、癌癥、孕婦、急性炎癥及急性傳染病者。將72例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(37例)和對(duì)照組(35例)。試驗(yàn)組中男20例，女17例；年齡23～59歲，平均(41.2±11.48)歲；疼痛程度：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)25例。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡22～59歲，平均(42.43±9.30)歲；疼痛程度：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)24例。兩組患者在年齡、性別、病情、疼痛程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)解痙止痛藥處理，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂注射液10 ml加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，黃體酮10 mg肌內(nèi)注射，并給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 在解痙止痛和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過中醫(yī)理論和操作培訓(xùn)并考試合格的護(hù)師給患者進(jìn)行耳穴壓豆和穴位按摩的輔助止痛干預(yù)。具體方法：扶患者仰臥在觀察床上，并將床頭抬高45°，操作者站在床頭。先進(jìn)行耳穴探查，找出交感、神門、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱等陽性反應(yīng)點(diǎn)，用75%酒精消毒以上反應(yīng)點(diǎn)。然后，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上[2]。以拇指和示指置于耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，至患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，每次每穴按壓約20 s，雙側(cè)耳穴同時(shí)壓豆，往返按壓3遍。耳穴壓豆完畢后，幫助患者取俯臥位,并將床頭降至30°，操作者站在患者的右側(cè)，用大拇指羅紋面依次點(diǎn)壓雙側(cè)腎俞、膀胱俞穴位，力量由輕到重，逐漸加壓，直至患者感到局部有酸、麻、脹和重的感覺,每個(gè)穴位點(diǎn)壓按摩約1 min，往返按摩3遍。然后幫助患者取半臥位，用大拇指和示指、中指緩和而有連貫性地提拿雙側(cè)三陰交穴約1～2 min。15 min后評(píng)估患者的疼痛程度，如疼痛仍難以忍受，再給予耳穴壓豆和穴位按摩1次。操作時(shí)嚴(yán)密觀察和詢問患者的伴隨癥狀，如有惡心嘔吐加足三里穴位按摩以和中止嘔；如有小便淋瀝不暢或尿中有砂石加委陽穴位按摩以利尿通淋、排石止痛。操作過程中，態(tài)度要和藹，并做好患者心理安慰和解釋工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛程度按疼痛評(píng)定四分法分為0級(jí)(無痛)、Ⅰ級(jí)(輕度)、Ⅱ級(jí)(中度)、Ⅲ級(jí)(重度)4級(jí)[3]。由操作人員詢問患者疼痛癥狀，并避免暗示患者有無疼痛，評(píng)價(jià)以患者靜臥時(shí)的疼痛程度為準(zhǔn)。分別于干預(yù)后15，30 min時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià),并規(guī)定疼痛程度0級(jí)(無痛)為顯效，Ⅰ級(jí)(輕度)為有效，Ⅱ級(jí)(中度)、Ⅲ級(jí)(重度)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間絞痛緩解情況比較(例)

3 討 論

3.1 耳穴壓豆配合穴位按摩對(duì)泌尿系絞痛的影響 耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感，皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng)，這些反應(yīng)點(diǎn)可以作為防治疾病的刺激部位[3]。所以，用膠布將藥豆或磁珠準(zhǔn)確地粘貼于耳穴中相應(yīng)的刺激部位，并給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，可達(dá)到治療目的。本研究選取的耳穴中，交感穴可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，對(duì)內(nèi)臟有鎮(zhèn)痛解痙作用；膀胱穴有調(diào)理膀胱濕熱、補(bǔ)腎益氣之功，用于治療尿頻、尿急、尿痛；輸尿管穴是診斷和治療輸尿管結(jié)石之要穴；腎穴可壯陽氣，得水道；腎上腺穴有解痙鎮(zhèn)痛的功能；神門穴[4]能寧心安神、解痙止痛、消炎止癢。穴位按摩法是通過特定手法作用于人體體表的特定部位或穴位的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、扶正祛邪等作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淋證以膀胱氣機(jī)不利為主，三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)交會(huì)穴，按摩此穴可通利小便、疏調(diào)氣機(jī)。泌尿系疼痛病位在腎與膀胱，腎俞、膀胱俞為二者背俞穴，背俞穴可以治療與其相應(yīng)的臟腑病癥，按摩腎俞、膀胱俞，可通調(diào)腎與膀胱氣機(jī)，達(dá)到調(diào)氣止痛之目的。依據(jù)以上理論，對(duì)交感、神門、腎上腺、腎、輸尿管及膀胱等耳穴進(jìn)行壓豆配合腎俞、膀胱俞及三陰交等穴位按摩用于泌尿系疼痛患者，可起到寧心安神、鎮(zhèn)痛解痙、調(diào)理膀胱濕熱、得水道、通利小便、通調(diào)腎與膀胱氣機(jī)等作用，從而達(dá)到排石止痛的效果。表1顯示，試驗(yàn)組止痛效果明顯好于對(duì)照組?？梢?，在使用解痙止痛藥的基礎(chǔ)上，再給予耳穴壓豆和穴位按摩，既增強(qiáng)了止痛效果，又縮短了疼痛的持續(xù)時(shí)間，提高了患者的舒適度，是一種有效的輔助止痛方法。

3.2 耳穴壓豆配合穴位按摩對(duì)患者的心理影響 泌尿系絞痛患者普遍具有病情急、癥狀表現(xiàn)強(qiáng)烈等特征，使患者心理及生理均處于應(yīng)急狀態(tài)，因而極易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，較強(qiáng)刺激手法的經(jīng)穴推拿能抑制大腦皮層功能，而輕柔節(jié)律性的手法刺激則可使α波增強(qiáng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、解除大腦緊張的效果。另一方面，操作者可邊操作邊與患者溝通交流，從而能更多地了解到患者的心理狀況，以便給予有針對(duì)性的心理護(hù)理。更重要的是操作者可利用操作時(shí)間，向患者講解其所患疾病的病因、治療及預(yù)防方法等，如：告知患者平時(shí)多飲水，每天飲水1500～2000 ml；多吃高纖維、低蛋白質(zhì)、低鈣、低磷飲食；多活動(dòng)，如散步、慢跑等；積極治療可引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)性疾病(甲狀旁腺功能亢進(jìn)、前列腺增生、尿道狹窄、泌尿道感染等)，使患者對(duì)泌尿系絞痛有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，以緩解其擔(dān)憂、緊張、恐懼等不良心理，從而提高了患者的心理健康水平。

3.3 通過耳穴壓豆和穴位按摩提高了護(hù)理人員的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平 通過耳穴壓豆和穴位按摩，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了穴位的取穴方法，懂得了基本穴位的主治[5]，熟悉了按摩的基本手法，掌握了耳穴壓豆和穴位按摩注意事項(xiàng)，如耳穴壓豆時(shí)要注意貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落；夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時(shí)間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染；耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜耳穴壓豆；對(duì)過度饑餓、疲勞、精神高度緊張及年老體弱者按壓宜輕；急性疼痛性病癥的患者宜重手法強(qiáng)刺激。穴位按摩時(shí)要注意根據(jù)患者的年齡、性別、病情、病位，幫助患者取合適的體位，并采用合適的按摩手法；操作前應(yīng)修剪指甲，避免損傷患者皮膚；在腰、腹部施術(shù)前，應(yīng)囑患者先排尿；操作中要隨時(shí)遮蓋不需暴露的部位，防止患者受涼；并注意觀察患者全身情況，如出現(xiàn)面白肢冷或劇烈疼痛，應(yīng)立即停止操作；手法應(yīng)柔和、有力、持久、均勻，運(yùn)力能達(dá)組織深部，禁用暴力和相反力，以防組織損傷等。另一方面，通過中醫(yī)操作，解除了患者的痛苦，使護(hù)理人員有了成就感，從而積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)和操作技能，以不斷提高自己的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，通過耳穴壓豆和穴位按摩，達(dá)到了治療和護(hù)理泌尿道絞痛之目的。此方法操作簡便易學(xué)，安全有效，副作用少，療效奇特，患者容易接受，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無需專門的器械和藥品，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究的樣本量和時(shí)間有限，無法探討其遠(yuǎn)期效果，有待在今后的工作中進(jìn)一步探討。

[1] 孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:161-170.

[2] 徐曉春,鄭求姣,高美娟,等.中醫(yī)耳穴治療對(duì)原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):997.

[3] 楊媛媛，王 燕，李文文，等.耳穴貼壓治療失眠療效的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,5(30)：4.

[4] 冷俊艷，張霖玲，趙 凌，等.手少陰心經(jīng)神門穴對(duì)冠心病患者的影響[J].中國臨床研究，2015,1(28)：104.

[5] 王之虹,于天源.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:37-42.

(本文編輯 曹素文)

Application of ear acupoint bean pressing cooperating with acupoint massage in patients with urinary systemangina

DAI Li-hua,XU Song-mei(Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qidong 226200)

Objective：To discuss the application effect of ear acupoint bean pressing cooperating with acupoint massage in pain relief nursing of patients with urinary systemangina. Methods: Selected 72 patients with urinary systemangina receiving treatment in emergency department of our hospital from January 2014 to December 2015, and they were divided into experimental group (37 cases) and control group (35 cases) at random,ear acupoint bean pressing and acupoint massagewere given to the patients in the experimental group on the basis of using spasm and pain relieving medicines, while the patients in the control group were only given spasm and pain relieving medicines, and patients in the two groups were observed in relief of urinary systemangina. Results: After 15 and 30min of intervention, through comparison of angina relief degree and time of duration of patients in the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of ear acupoint bean pressing and acupoint massage in the pain relief nursing of patients with urinary systemangina both enhanced the pain relief effect and shortened the duration of pain, improved the patients’ comfort and as an effective auxiliary pain relief method, it was worth promoting and applying clinically.

Ear acupoint; Acupoint massage;Urinary systemangina;Effect

226200 啟東市 江蘇省啟東市中醫(yī)院

戴麗華:女，本科，副主任護(hù)師

徐松梅，主管護(hù)師，急診科護(hù)士長

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.062