馬鳳榮

中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變中應(yīng)用

馬鳳榮

目的：探討中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。方法:將60例氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予膳食指導(dǎo)、中藥泡洗熱敷及穴位指針療法等綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者療效以及護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠加快糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的恢復(fù)進(jìn)程，提高患者的滿意度。

氣虛血瘀; 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)綜合護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變( DNP) 是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，主要指在除外其他原因的糖尿病患者出現(xiàn)與雙下肢麻木、發(fā)涼、疼痛、伴蟻行感等周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和( 或) 體征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致足部潰瘍或癱瘓[1]。據(jù)國外學(xué)者研究顯示2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為81.8%，其中DNP發(fā)生率為12.6%[2]。中醫(yī)護(hù)理是治療糖尿病慢性并發(fā)癥不可缺少的重要手段[3]，筆者以氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為切入點(diǎn)，基于中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年8月在本院內(nèi)科病房的住院患者60例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組中男14例，女16例；平均年齡(56.1 ± 5.8)歲。對照組中男17例，女13例；平均年齡(57.3 ± 5.4)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制訂的《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》制訂。中醫(yī)證型診斷參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》將糖尿病周圍神經(jīng)病變分為氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證、肝腎虧虛證4型，而氣虛血瘀證主要表現(xiàn)為肢體麻木，如有蟻行感，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡40～75歲。(2)經(jīng)改善生活方式及藥物治療血糖控制平穩(wěn)者。(3)同意簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)病前具有重度的心腦血管疾病及肝、腎臟疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、肺臟疾病、神經(jīng)精神科疾病或影響生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤或艾滋病等。(2)計(jì)劃妊娠、妊娠期、哺乳期婦女。(3)過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。(4)近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。(5)頸椎腰椎病變、感染等原因引起的神經(jīng)病變。(6)反復(fù)低血糖(<3.9 mmol/L)或血糖>15.0 mmol/L。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予膳食指導(dǎo)、中藥泡洗熱敷及指針療法，具體如下：

1.5.1 膳食指導(dǎo) 《內(nèi)經(jīng)》中提到：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，“藥以祛之，食乃隨之。”因此對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，對其康復(fù)有重要作用。根據(jù)患者氣虛血瘀的證型特點(diǎn)，飲食上應(yīng)多食益氣活血的食物，如薏米、山楂、人參、山藥、紅棗、黃芪、蓮子肉、黃牛肉、鰱魚等來補(bǔ)氣固表，糖尿病患者每次進(jìn)餐不宜吃的太飽，可少食多餐，保證營養(yǎng)均衡，低鹽少油，不吃甜、少吃鹽，細(xì)嚼慢咽，以免引起血糖波動(dòng)。

1.5.2 中藥泡洗熱敷 遵醫(yī)囑協(xié)助患者中藥泡洗及熱敷治療，其作用主要是使中藥在熱力的幫助下將有效成分滲透進(jìn)入人體的血液循環(huán)中，從而達(dá)到活血化瘀、調(diào)理氣血的目的。熱敷主要采用紅花、桃仁、延胡索、獨(dú)活、細(xì)辛、桑寄生等中藥材，根據(jù)患者的具體情況，遵醫(yī)囑加減。將配置好的中藥研成粉末，然后放入藥包加熱后熱敷于四肢。每日2次，每次持續(xù)30 min，以4周為1個(gè)療程。在此過程中注意溫度以38～40 ℃為宜，以免引起燙傷。

1.5.3 穴位按壓 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者大多肢體麻木、疼痛、腰膝酸軟，結(jié)合患者氣虛血瘀的證型特點(diǎn)，遵醫(yī)囑選取足三里、地機(jī)、太溪、涌泉等穴，進(jìn)行局部腧穴點(diǎn)按，用拇指腹按壓穴位，由輕到重逐漸加力，方向垂直向下，以局部有酸、脹、麻、熱等感覺且患者能耐受為度。根據(jù)患者的耐受力靈活掌握，每個(gè)穴位按壓5～10 min，4周為1個(gè)療程，以達(dá)到活血通絡(luò)之功效。

1.6 評定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效評價(jià)依照文獻(xiàn)[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且膝蓋、跟腱反射得到了恢復(fù)，患者的深淺感覺均恢復(fù)至正常水平；有效：患者臨床癥狀得到改善，膝蓋、跟腱反射出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者的深淺感覺也得到了顯著改善；無效：患者癥狀無明顯改善，甚至加重。護(hù)理滿意度主要采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容為5大方面共20項(xiàng)組成，分別為服務(wù)態(tài)度和熱情、關(guān)愛與溝通、工作能力、病區(qū)管理和健康教育，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)臨床路徑》將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬為“消渴病痹癥”范疇，認(rèn)為糖尿病多因素體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、導(dǎo)致氣陰兩傷，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，或陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，血行瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)肢體麻木不仁或疼痛等癥狀。穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集出入體表的特定部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的活動(dòng)有密切的關(guān)系[4]，刺激人體穴位可使“氣”和“力”作用沿經(jīng)絡(luò)滲入體內(nèi)，疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能[5]。筆者根據(jù)患者證型特點(diǎn)選取了足三里、太溪、涌泉等穴位進(jìn)行按壓，足三里隸屬于足陽明胃經(jīng)穴，此穴能夠調(diào)理脾胃及氣血，對人體末梢循環(huán)有調(diào)理的作用，此外，足三里還能提高人體免疫功能和抗病功能，該穴位是治療腹脹、腹瀉、嘔吐、胃痛等胃腸道不良反應(yīng)的常用穴位[6]。

太溪穴及涌泉穴是隸屬于足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！敝袊耖g自古就有“寒從足入”“溫從足入”的說法。《壽視養(yǎng)老新書》中指出：“旦夕之間擦涌泉，使腳力強(qiáng)健，無痿弱酸痛之疾矣。”因此按摩太溪穴及涌泉穴能夠調(diào)理全身氣血，驅(qū)逐局部邪氣，達(dá)到益氣活血之功效。

氣虛血瘀型患者大多嗜食肥甘，久而損傷脾胃，脾胃虛弱則化生氣血不足，氣為血帥，氣虛則行血無力，淤血內(nèi)停，氣虛則見乏力，古代醫(yī)書《千金食療》中記載“凡欲治療，先以食療，既食療不愈，后乃用藥爾?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“食飲有節(jié)，謹(jǐn)和五味”“虛者補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之”。由此可見，食療的作用不可忽視。人參有“神草”之美譽(yù)，具有固脫生津，大補(bǔ)元?dú)獾茸饔?，而黃芪性甘溫,歸脾、肺經(jīng),可補(bǔ)氣固表，利水消腫的功效，對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀改善有較好的效果。

中藥泡洗與熱敷的方法早在馬王堆出土的《五十二病方》中就記載了采用中藥泡洗與熱敷治療燒傷、痔瘺、毒蟲咬傷等多種病癥，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到明代吳師機(jī)《理瀹駢文》，中藥泡洗與熱敷療法日漸完善，并得到廣泛應(yīng)用。而氣虛血淤寒凝是外周神經(jīng)毒性的中醫(yī)學(xué)基本病機(jī)，清代徐靈胎主張“若病有定所，在皮膚、筋骨之間，可用外治法，使藥物從毛孔入，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，較服藥尤有力”。以通絡(luò)溫陽、益氣活血為基本治療原則，將紅花、桃仁、獨(dú)活等中草藥煎煮放溫后泡洗，能溫經(jīng)通絡(luò)止痛，活血化瘀，在用藥同時(shí)注意選用蟲類藥物、芳香類藥物，以促進(jìn)藥物透皮吸收，達(dá)到調(diào)理全身血液循環(huán)的作用。

本研究將中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用到氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理中，觀察組患者療效及護(hù)理滿意度均高于對照組患者(P<0.05)，其結(jié)果表明將中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)可以加快糖尿病周圍神經(jīng)病變的恢復(fù)進(jìn)程，能夠在一定程度上滿足患者的要求，提高患者的滿意度，增進(jìn)了護(hù)患之間的相互信任，值得推廣應(yīng)用。

[1] 諶 靜，陳盛業(yè).基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015,42(12)：2427-2429.

[2] Vincent AM，F(xiàn)eldman EL.New insights into the mechanisms ofdiabetic neuropathy[J].Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders，2014，54(3)：227-236.

[3] 王文軍，王美英.分階段責(zé)任管理制護(hù)理對糖尿病患者血糖、血脂及并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(17):2696-2697．

[4] 丁玉喜，李樹榮.穴位及腹部按摩對婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留及胃腸功能障礙影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,18(8):245-247.

[5] 杜靜華，陳 仿，陳雅民.外科手術(shù)后尿潴留患者護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2013,35(4):608-609.

[6] 陸金美，盧開信，趙文芳.腹式呼吸配合穴位按摩減輕婦科腹腔鏡患者腹脹的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(9):53-55.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention in vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy

MA Feng-rong(Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital Attached to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100035)

Objective:To discuss the application effect of traditional Chinese medicine comprehensive nursing in patients with vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy. Methods:Divided 60 patients with vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy into observation group and control group,while conventional treatment and nursing were given to the patients in the control group, and diet guidance, traditional Chinese medicine soaking hot compression, acupoint finger-pressure therapy and other comprehensive nursing intervention were given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in curative effect and nursing satisfaction. Results: The curative effect and nursing satisfaction of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive nursing intervention for the patients with vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy could accelerate the recovery of patient with diabetic peripheral neuropathy and improve the patients’ satisfaction.

Vital energy deficiency and blood stasis;Diabetic peripheral neuropathy;Traditional Chinese medicine comprehensive nursing

100035 北京市 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病房

馬鳳榮：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-10-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.061