鄒 雅 黃惜華 游楚明

階梯式功能鍛煉視覺強化在中青年PCI術后患者中的應用

鄒 雅 黃惜華 游楚明

目的：探討階梯式功能鍛煉視覺強化法在中青年PCI術后患者中的應用。方法：選擇2013年8月～2015年8月就治于我院并接受PCI手術治療的中青年急性心肌梗死患者80例做為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受常規(guī)術后心臟康復管理，試驗組以階梯式功能鍛煉視覺強化法實施術后心臟康復鍛煉管理，對兩組干預后的各相關觀察指標進行比較分析。結果：試驗組心臟康復鍛煉依從性、功能獨立性評分均明顯高于對照組，術后1年內心血管事件發(fā)生率則顯著低于對照組(P<0.05)。結論：采用階梯式功能鍛煉視覺強化干預法對中青年急性心肌梗死PCI術后患者實施心臟康復鍛煉管理，可提高該類病例的心臟康復鍛煉依從性和日常生活活動能力，降低術后心血管事件發(fā)生風險。

階梯式；心臟康復；功能鍛煉；中青年；視覺強化

急性心肌梗死是一種急性發(fā)作、進展迅急、病情危重、高致死率的心血管系統(tǒng)臨床急癥[1]，在發(fā)達國家中，急性心肌梗死致死率位列于心血管系統(tǒng)疾病死亡的首位，而該病種在我國則呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升和發(fā)病年齡日趨年輕化的特征，中青年病例發(fā)病率已占到急性心肌梗死總發(fā)病率的3%～6%[2]。經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(PCI)做為急性心肌梗死的主流性治療方案而存在[3]，對于挽救急性心肌梗死患者生命和改善預后均發(fā)揮著其他治療段難以替代的作用。但對于中青年急性心肌梗死PCI患者來說，由于其多為家庭主要經(jīng)濟支柱和社會中堅建設力量[4]，故而對于該類患者的治療目標不僅僅在于延續(xù)生命，還需要采取積極的方式幫助其盡快地、最大程度地獲得心臟功能康復，以減少對其家庭的打擊和社會的損失[5]。由于急性心肌梗死后心臟康復是一個漸進的長期過程，且心臟康復訓練內容繁多復雜較難掌握，故中青年急性心肌梗死PCI患者易出現(xiàn)急躁情緒、依從性不佳等情況[6]，嚴重影響心臟康復效果。本研究嘗試采用階梯式功能鍛煉視覺強化對中青年急性心肌梗死PCI術后患者實施康復鍛煉管理，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月就治于我院并接受PCI手術治療的中青年急性心肌梗死患者80例做為研究對象，所有入選者均符合急性心肌梗死診斷標準，且心功能分級≤二級，排除并存嚴重并發(fā)癥者。其中男47例,女33例。平均年齡(43.51±7.32)歲。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)術后心臟康復管理，試驗組以階梯式功能鍛煉視覺強化法實施術后心臟康復鍛煉管理，具體實施方式如下：

1.2.1 成立項目管理小組 由護士長和護理組長分任正副組長，明確管理責任，制定“中青年急性心肌梗死PCI術后階梯式功能鍛煉指引”、“中青年急性心肌梗死PCI術后階梯功能鍛煉訓練督促落實及評價記錄表”、“視覺強化干預方案”等保障性護理文書。由護理組長和責任護士分工制作階梯式功能鍛煉視覺強化教材，如功能鍛煉動作分解圖片、真人版功能鍛煉演示視頻、護患面對面真人動作示范流程圖解等。

1.2.2 中青年急性心肌梗死PCI術后階梯式功能鍛煉視覺強化干預項目的內容，見表1。

1.2.3 培訓與實施 護士長組織全科護理人員開展項目培訓，強調說明本項目開展價值，發(fā)布活動方案，發(fā)放紙質版中青年急性心肌梗死PCI術后階梯式功能鍛煉視覺強化干預方案表，指導護理人員利用視覺強化教材教具，按照方案指引實施對中青年心肌梗死PCI患者術后1年內功能鍛煉的指導，熟練運用督促落實及評價記錄表完成對患者鍛煉的督導、評價與記錄工作。

1.3 評價方法

1.3.1 心臟康復鍛煉依從性的評價指標 以本研究目的、內容和特點為依據(jù)，自行編制“中青年急性心肌梗死PCI患者心臟康復鍛煉依從性評價量表”，能遵照醫(yī)囑按時按量正確實施心臟康復鍛煉者評價為完全依從，不能遵照醫(yī)囑按時按量正確實施心臟康復鍛煉者評價為不依從，介于二者之間者評價為部分依從。心臟康復鍛煉依從性=評價為完全依從者與部分依從者例數(shù)之和/總入選者例數(shù)。

1.3.2 護理效果的評價指標 選擇功能獨立性和心血管事件發(fā)生率做為本研究護理效果的評價指標。(1)選擇功能獨立性評定量表[7]做為功能獨立水平的評價工具，該量表含6個評價維度合計評價項目18個，6大評價維度分別為自理活動、括約肌控制、身體轉移、身體行進、社會交流、社會認知，以患者在各評價項目的依賴程度為評分依據(jù)，1～7分分別代表依賴程度由最高至最低，評分范圍在18～126分之間, 分值越高，提示患者功能獨立性越強。(2)術后1年內心血管事件發(fā)生率的評價指標。觀察與記錄兩組中青年急性心肌梗死PCI患者術后1年內發(fā)生心血管事件的情況，心血管事件主要包括心律失常、心絞痛和冠脈再狹窄，心血管事件的判定標準參照冷梅芳等[8]研究者的相關成果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者心臟康復鍛煉依從性比較(表2)

表2 兩組患者心臟康復鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組患者功能獨立性評分比較(表3)

表3 兩組患者功能獨立性評分比較(分，±s)

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

科學積極的康復功能鍛煉是促進中青年急性心肌梗死PCI術后患者盡快回歸社會、擔負起家庭與社會責任的有效手段，不僅可避免患者因自理能力缺陷及社會角色被動受限所引發(fā)的負面情緒，而且對其家庭幸福和社會進步均具備著不容忽視的積極意義。

3.1 采用階梯式功能鍛煉視覺強化干預法有利于患者康復鍛煉依從性提高 影響患者術后康復鍛煉依從性的原因是多方面的，康復訓練內容繁多復雜不易掌握、康復周期長、因缺乏科學訓練知識而出現(xiàn)的急進式/退縮式康復訓練所致的訓練效果不佳、缺乏必要的督導與鼓勵、急于承擔既往工作所致的訓練時間不足等，都可能單一或綜合作用于中青年急性心肌梗死PCI手術患者這一特殊群體而致其鍛煉依從性不佳。以階梯式方法將中青年急性心肌梗死PCI術后康復全程劃分為4大時段，其中的第2時段和第3時段又細化為諸多小時段，這種方案設計使各時段內容清晰易于接受和掌握，以階梯式方案明確將術后時段與康復訓練內容進行對應式鏈接，為患者提供科學的鍛煉指引，有效規(guī)避急進式/退縮式康復訓練行為，護理人員綜合應用功能鍛煉動作分解演示掛圖、演示手冊、演示視頻、面對面真人示范等多種視覺強化干預工具，使復雜的動作直觀、生動、動態(tài)化，便于完成觀察、嘗試、模擬、對照修正等一系列動作學習過程，動作學習難度的下降易于提升患者堅持康復鍛煉的信心，并減少動作學習與實踐耗時。護理人員通過面對面干預、微信視頻通話干預等視覺強化方式提供適時及時的督導、鼓勵與指正，推動患者始終處于階梯式功能康復上升通道。由于階梯式功能鍛煉視覺強化干預法所具備的上述綜合性干預優(yōu)勢，故能夠較為全面深入地解決試驗組術后康復鍛煉依從性阻礙因素，從而獲得康復鍛煉依從性的提高，如表2所示，試驗組干預后的康復鍛煉依從性明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 有利于促進術后日常生活活動能力恢復，降低術后心血管事件 表3，表4顯示，試驗組功能獨立性評分明顯高于對照組，而其術后1年內的心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組。中青年急性心肌梗死PCI患者術后的日常生活活動能力恢復情況及心血管事件再發(fā)情況是決定其自身及家庭生活質量水平的重要因素，幫助該類患者盡快盡好地恢復生活自理能力，減少或免受心血管事件再次傷害，具備積極的經(jīng)濟、社會、人文價值?，F(xiàn)有研究表明[9]，心肌梗死PCI患者的早期針對性康復鍛煉可提高其運動負荷及運動耐力，之后再有計劃科學性地逐步延長活動、運動時間和拓展活動、運動范疇，則可不斷推動其功能獨立性進程，同時亦可起到促冠脈側支循環(huán)建立的效果，進而幫助患者獲得冠脈供血供氧的改善，有效緩解臨床不適，降低心血管事件風險性。綜上所述，階梯式功能鍛煉視覺強化干預法能夠幫助試驗組中青年急性心肌梗死PCI患者科學、長期、正確、有序、全面、到位、安全地實施階梯式康復功能鍛煉，并自這種健康行為中切實獲益，從而實現(xiàn)正常水平的生活自理和括約肌控制、有效地身體轉移和行進、恢復和拓展社會交流、改善社會認知，使其行為能力符合獨立個體的生理屬性和社會屬性；與此同時，階梯式功能鍛煉視覺強化干預法還可幫助試驗組患者通過對科學康復鍛煉方案的高度遵從，而不斷推進冠脈血管結構與功能的改善進程，從而降低因冠脈供血供氧不足等引發(fā)心血管事件的風險。

[1] 韓全樂，毛瑞英，郁 靜, 等.中青年人群發(fā)生急性心肌梗死的危險因素分析[J].中國循環(huán), 2016,31(7):632-635.

[2] 孟 希,陳鳳平,林 芳,等.不同文化程度中青年男性急性心肌梗死患者疾病相關知識的認知水平調查[J].解放軍護理雜志,2014,31(10):68-70.

[3] 胡大一.探索中國心臟康復/二級預防模式-修復破碎的醫(yī)療服務鏈[J].中華內科雜志,2012, 51(9):667-668.

[4] 余 萌，劉溢思，吳 瑛,等.中青年病人冠狀動脈介入術后心理特征分析[J].護理研究, 2012, 26(1):113-115.

[5] 劉 慧，靳 艷，鄭 婧，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術后中青年患者健康促進生活方式現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報,2016,23(5):14-19.

[6] 高麗珍，賀樹鳳，房永葉, 等.“雙心” 干預對中青年急性心肌梗死患者心臟康復的影響[J].齊魯護理雜志, 2014,20(7):12-14.

[7] 葛海萍,喬 蕾,姜海萍.基于功能獨立性評定的腦卒中患者跌倒的預防[J].護理學雜志(綜合版),2011, 25(23):30-32.

[8] 冷梅芳，靳 文，熊海燕,等.中青年急性心肌梗死患者冠狀動脈支架植入術后早期功能鍛煉的效果觀察[J].護理學報,2016, 23(4):58-61.

[9] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2010.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of visual reinforcement of stepwise functional exercise in PCI postoperative patients with young and middleages

ZOU Ya,HUANG Xi-hua,YOU Chu-ming(The Second Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510317)

Objective:To discuss the application of visual reinforcement of stepwise functional exercise in PCI postoperative patients at young and middleages. Methods: Selected 80 cases of young and middle-aged patients with acute myocardial infarctionreceiving PCI operation in our hospital from August 2013 to August 2015 as objects of research, and they were equally divided into experimental group and control group at random. The patients in control group received routine postoperativecardiac rehabilitation management, and the patients in experimental group receivedpostoperativecardiac rehabilitation exercisemanagement through visual reinforcement of stepwise functional exercise, and then the patients from two groups were compared for related observation indicators after intervention. Results: The patients from experimental group had significantly higher scores in cardiac rehabilitation exercisecompliance and functional independence than those from control group, and the patients from experimental group had a significantly lower cardiovascular eventincidence rate within 1 year after PCI operation (P<0.05). Conclusion: Through cardiac rehabilitationexercisemanagement over young and middle-aged patients with acute myocardial infarction after PCI operation via visual reinforcement of stepwise functional exercise, their cardiac rehabilitation exercisecompliance and activities of daily living could be improved, and also the postoperative cardiovascular event risk could be reduced.

Staged;Cardiac rehabilitation;Functional exercise; Young and middle ages;Visual reinforcement

510317 廣州市 廣東省第二人民醫(yī)院

鄒雅：女，本科，主管護師

游楚明，副主任醫(yī)師

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.067