蔡世英

·社區(qū)護(hù)理·

醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)難治性高血壓病患者預(yù)后的效果觀察

蔡世英

目的：探討醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理有效銜接對(duì)難治性高血壓病患者預(yù)后的影響。方法：選取2011年6月～2014年10月156例難治性高血壓病患者，并隨機(jī)等分為一體組和常規(guī)組。一體組脫落8例，共70例有效病例入組，予以醫(yī)院社區(qū)一體化隨訪護(hù)理方案；常規(guī)組脫落6例，共72例有效病例入組，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者2年內(nèi)血壓控制效果、服藥依從性及不良生活習(xí)慣(飲食不節(jié)、每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間<2 h、熬夜、吸煙、酗酒)糾正情況。結(jié)果：末次隨訪時(shí)，一體組舒張壓、收縮壓水平較出院時(shí)無(wú)明顯變化(P>0.05)，常規(guī)組各血壓檢測(cè)結(jié)果則較出院時(shí)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一體組血壓控制良好率、服藥依從性均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；飲食不節(jié)、每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足2 h、熬夜、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理方案用于難治性高血壓患者的院外護(hù)理干預(yù)，可糾正其不良生活習(xí)慣，提高服藥依從性，改善血壓控制效果。

醫(yī)院社區(qū)一體化；延續(xù)護(hù)理；高血壓；預(yù)后

據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，隨著我國(guó)逐漸步入人口老齡化社會(huì)，難治性高血壓病的發(fā)病率日益升高[1]，逐漸成為威脅人民健康安全的常見(jiàn)病，受到臨床的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究認(rèn)為，難治性高血壓病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，高齡、不良生活習(xí)慣、不良服藥依從性、治療欠規(guī)范等均可致難治性高血壓發(fā)生[2]，積極有效的血壓調(diào)控是減輕長(zhǎng)期高壓損傷心、腦、腎等靶器官，降低臨床血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑[3]，可為患者獲得理想預(yù)后創(chuàng)造條件。醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理是一種利于科學(xué)分配醫(yī)療資源、減輕醫(yī)院服務(wù)壓力的護(hù)理方案，具有一體化、無(wú)縫銜接優(yōu)勢(shì)，對(duì)實(shí)現(xiàn)社區(qū)及醫(yī)院的資源共享具有積極意義[4]。本研究探究醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)難治性高血壓病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月～2014年10月于我院就診的156例難治性高血壓病患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為一體組和常規(guī)組。一體組脫落8例，共70例有效病例入組，其中男42例，女28例；年齡38～76歲，平均(51.80±3.40)歲；高血壓病史(15.60±4.80)年；入院時(shí)維持正常血壓水平所需的藥物種類(4.30±0.50)種。常規(guī)組脫落6例，共72例有效病例入組，其中男45例，女27例；年齡36～77歲，平均(51.60±3.30)歲；高血壓病史(15.50±4.90)年；入院時(shí)維持正常血壓水平所需的藥物種類(4.40±0.50)種。兩組患者性別、年齡、病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《難治性高血壓診斷治療中國(guó)專家共識(shí)(2013版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用足夠劑量且合理的3種降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍高于目標(biāo)水平或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)的患者。(2)符合相關(guān)治療適應(yīng)證的患者。(3)臨床資料完整的患者。(4)固定社區(qū)居住時(shí)間不足2年的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙、重要臟器功能不全、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、凝血功能障礙或惡性腫瘤的患者。(2)孕期或哺乳期婦女。(3)未成年或年齡超過(guò)80歲的患者。(4)非難治性高血壓患者。(5)臨床資料不全的患者。(6)相關(guān)治療禁忌證的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)隨訪期失聯(lián)的患者。(2)隨訪中途死亡的患者。(3)自愿退組的患者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 兩組患者均予以對(duì)癥治療措施，同時(shí)予以出院指導(dǎo)及定期復(fù)診等常規(guī)護(hù)理措施；一體組患者則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)一體化隨訪護(hù)理方案：(1)建立病歷資料。每位受試患者出院前均填寫長(zhǎng)期跟蹤隨訪知情同意書(shū)，由主治醫(yī)師及主管護(hù)師一同建立病歷資料，內(nèi)容包括出院前生化指標(biāo)(血壓、血糖、血脂等)檢測(cè)情況、詳細(xì)住址(固定住址及所在社區(qū))、有效聯(lián)系方式(固話、移動(dòng)電話或電子郵箱、QQ、微信等)；指定1～2名身體健康且長(zhǎng)期同患者一同生活的成年家屬作為協(xié)管員，在督促患者日常服藥、糾正不良生活習(xí)慣的同時(shí)，利用預(yù)留的聯(lián)系方式與社區(qū)、醫(yī)院保持長(zhǎng)期、穩(wěn)定的聯(lián)系。(2)組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。組建一支專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)師及患者所在社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)人員、家庭協(xié)管員等；團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員通過(guò)社交平臺(tái)(微信、QQ等)互通消息，交換有效信息，以便群內(nèi)成員及時(shí)了解患者病情轉(zhuǎn)歸情況。(3)社區(qū)服務(wù)人員的培訓(xùn)。每月組織社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行1～2次的難治性高血壓病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講座，學(xué)習(xí)對(duì)象以《難治性高血壓診斷治療中國(guó)專家共識(shí)(2013版)》等手冊(cè)為主，以此豐富社區(qū)服務(wù)人員的難治性高血壓專業(yè)知識(shí)，為全面提高其職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能提供條件。(4)一體化護(hù)理內(nèi)容。以服務(wù)團(tuán)隊(duì)交流獲得的信息為基礎(chǔ)，詳細(xì)分析該患者在一段時(shí)間(多為3個(gè)月)內(nèi)血壓調(diào)控情況(以生活習(xí)慣、服藥依從性、血壓檢測(cè)結(jié)果等內(nèi)容為依據(jù))，為下一階段的病情控制擬定針對(duì)性方案，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 血壓檢測(cè)方法 兩組患者均每隔3個(gè)月檢測(cè)血壓1次，檢測(cè)指標(biāo)包括舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)兩項(xiàng)，均靜坐5 min后取3次測(cè)量的平均值作為最終檢測(cè)結(jié)果。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血壓控制效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血壓下降情況及維持情況將血壓控制效果分為3個(gè)等級(jí)，良好：DBP和SBP水平均降低至正常范圍內(nèi)，且維持時(shí)間超過(guò)18個(gè)月；一般：DBP和SBP水平均降低至正常范圍內(nèi)，維持時(shí)間為12～18個(gè)月；不良：DBP、SBP水平未降低至正常范圍內(nèi)或維持時(shí)間不足12個(gè)月。

1.4.2 服藥依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)電話、郵件、微信、QQ、家庭隨訪等方式了解患者服藥依從情況。隨機(jī)選取10次服藥記錄，若自愿按時(shí)、按量服藥次數(shù)≥9次記為完全依從；自愿按時(shí)、按量服藥次數(shù)為5～8次記為部分依從；自愿按時(shí)、按量服藥次數(shù)<5次則記為不依從。

1.4.3 不良生活習(xí)慣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集患者隨訪期間的生活習(xí)慣糾正情況，問(wèn)卷內(nèi)容包括飲食、睡眠、吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)5大項(xiàng)目，記錄其隨訪2年內(nèi)飲食不節(jié)、每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間<2 h、熬夜、吸煙及酗酒情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組受試者2年內(nèi)血壓控制效果、服藥依從性及不良生活習(xí)慣(飲食不節(jié)、每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間<2 h、熬夜、吸煙、酗酒)糾正情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者2年內(nèi)血壓控制效果比較(表1)

表1 兩組患者2年內(nèi)血壓控制效果比較(mmHg,±s)

注：兩組患者2年內(nèi)血壓控制效果比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)，組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者服藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者服藥依從性比較(例)

2.3 兩組患者血壓控制及不良生活習(xí)慣糾正情況比較(表3)

表3 兩組患者血壓控制及不良生活習(xí)慣糾正情況比較 例(%)

3 討 論

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快，高血壓患病群體逐年遞增,難治性高血壓的患病率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)效果。臨床研究認(rèn)為，難治性高血壓病患者血壓控制不良的原因與高鹽攝入、肥胖、頸動(dòng)脈壓力反射功能減退等關(guān)系密切[6]。從日常生活著手，能通過(guò)糾正其不良飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及改善服藥依從性等方面達(dá)到血壓調(diào)控的目的[7]，以此提高治療有效率，為患者獲得理想的預(yù)后恢復(fù)效果提供條件。

受國(guó)外相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念的影響，醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理方案逐漸在我國(guó)部分城市推廣應(yīng)用，能通過(guò)社區(qū)及醫(yī)院間的資源共享建立一條個(gè)性化、人性化、高效化的護(hù)理鏈[8]，為患者獲得更理想的護(hù)理體驗(yàn)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理方案可彌補(bǔ)常規(guī)院外護(hù)理時(shí)效性不足、用藥監(jiān)護(hù)欠缺、治護(hù)缺乏針對(duì)性的弊端，建立的病案資料及服務(wù)團(tuán)隊(duì)能最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化利用，對(duì)減輕醫(yī)院服務(wù)壓力有利?；颊咴谏鐓^(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)行定期復(fù)查，再由社區(qū)服務(wù)人員將所得的數(shù)據(jù)信息通過(guò)服務(wù)群交流共享，不僅能節(jié)省患者醫(yī)院、住所來(lái)回奔波的時(shí)間，還能在獲得患者預(yù)后信息的同時(shí)減輕院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的工作量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，為患者針對(duì)性后續(xù)治護(hù)方案的擬定提供依據(jù)。結(jié)果顯示，一體組患者血壓控制效果、服藥依從性及不良生活習(xí)慣糾正效果均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，證實(shí)醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理方案能幫助醫(yī)師掌握更多患者的生活信息，從中了解其血壓調(diào)控不良的原因，并予以專業(yè)的指導(dǎo)，相較于普通的院外護(hù)理而言，針對(duì)性、時(shí)效性更強(qiáng)，有利于后續(xù)治療護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

本研究雖取得一定成果，但由于醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理方案的順利實(shí)施需倚借良好的通訊基礎(chǔ)，在部分醫(yī)療條件有限、通訊不佳、社交平臺(tái)普及程度不足的地區(qū)中仍難以大規(guī)模推廣應(yīng)用，存在一定局限性。為最大限度地發(fā)揮其臨床實(shí)用性及可行性，可將該護(hù)理方案的優(yōu)化內(nèi)容作為后續(xù)研究課題展開(kāi)深入分析，以此獲得更嚴(yán)謹(jǐn)、全面的報(bào)道結(jié)果。

綜上所述，對(duì)難治性高血壓病患者予以醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理方案，能有效糾正其不良生活習(xí)慣，提高服藥依從性，改善血壓控制效果。

[1] 張貴龍.難治性高血壓的診治研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4):591-594.

[2] 黃榮杰.難治性高血壓治療的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(3):489-490.

[3] 耿紅玉,貢 歌,李妍妍,等.難治性高血壓的治療進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(9):987-989.

[4] 韋微光,黃鳳珍,洪衛(wèi)輝,等.醫(yī)院社區(qū)一體化管理對(duì)高血壓病患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):35-36.

[5] 孫寧玲.《難治性高血壓診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》要點(diǎn)及解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(4):241-243.

[6] 王海玲，趙寶麗，韓常寶.難治性高血壓的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2747-2749.

[7] 翁根龍,沈 宇.醫(yī)院-社區(qū)一體化高血壓管理模式干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(2):140-143.

[8] 易琦峰,楊 艷,安如俊,等.醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對(duì)社區(qū)老年高血壓分級(jí)管理的效果[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,40(11):1258-1263.

(本文編輯 陳景景)

Observation of effect of hospital-community integrated continuing nursing on prognosis of patients with refractory hypertension

CAI Shi-ying(The Sixth People’s Hospital of Longgang District,Shenzhen 518117)

Objective:To discuss the influence of effective linking of hospital and community nursing on the prognosis of patients with refractory hypertension.Methods:Selected 156 patients with refractory hypertension from June 2011 to October 2014, and they were divided into integrated group and conventional group. There were 8 patients excluded in the integrated group, and 70 patients were selected, who were given the hospital-community integrated follow-up visit nursing; there were 6 patients excluded in the conventional group and 72 patients were selected, who were given conventional nursing interference measures. The blood pressure control effect, medicine compliance and bad life habit (irregular diet, exercise time everyday less than 2 h, stay-up, smoking and alcohol abuse) correction of the patients in the two groups within 2 years were observed.Results:At the time of the final follow-up visit, there was no significant change in the diastolic pressure and systolic pressure of patients in the integrated group compared with those at the time of discharge (P>0.05), the blood pressure detection result in the conventional group was significantly higher than that at the time of discharge (P<0.05). The good blood pressure control rate and medicine compliance of the integrated group were significantly higher than those of the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Irregular diet, exercise time less than 2 h everyday, stay-up, smoking, alcohol abuse and other bad life habits in the integrated group were lower than those of the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of hospital-community integrated continuing nursing in the out-hospital nursing interference of the patients with refractory hypertension could correct their bad life habit, improve medicine compliance and improve the blood pressure control effect.

Hospital-community integrated;Continuing nursing;Hypertension;Prognosis

518117 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院門診部

蔡世英：女,本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.063