田昕玉++高擎擎++竇昊穎++張春梅++黃海超

【摘要】目的：探討在護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程中應(yīng)用PBL對本科護(hù)生學(xué)習(xí)能力的影響。方法：隨機(jī)將240名本科護(hù)生分成15個教學(xué)組，課程前后通過對臨床護(hù)理綜合課程（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理學(xué)）的相關(guān)理論知識進(jìn)行測驗，評價PBL在護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程中的教學(xué)效果；通過學(xué)習(xí)評價量表評價PBL對本科護(hù)生學(xué)習(xí)能力的影響。結(jié)果：內(nèi)科、兒科護(hù)理學(xué)單項得分和總分在課程后有顯著提高（P<0.00），外科和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)無明顯影響（P>0.05）。學(xué)習(xí)評價量表中動腦能力、動口能力、協(xié)作能力有較好效果的提高，動手能力有良好效果的提高。結(jié)論：在護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程中應(yīng)用PBL有助于增加本科護(hù)生掌握臨床護(hù)理綜合課程的相關(guān)知識，提高本科護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理綜合能力訓(xùn)練；PBL；本科護(hù)生；學(xué)習(xí)能力

中圖分類號：R47-4；G642

臨床護(hù)理課程（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理學(xué)）是護(hù)理學(xué)的專業(yè)課程，教師的教學(xué)質(zhì)量和本科護(hù)生的學(xué)習(xí)情況關(guān)系到護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校采取多種新型教學(xué)模式提高本科護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，其中以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)的教學(xué)模式（Problem-based Learning，PBL）最為常見[1]。PBL以案例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，增強(qiáng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，并提高解決問題能力的一種教學(xué)方法[2]，在國內(nèi)護(hù)理學(xué)教學(xué)中共涉及50余門護(hù)理學(xué)課程，應(yīng)用最為廣泛的是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程[3]。由于學(xué)時、授課教師數(shù)量和能力等原因限制，PBL教學(xué)法多在單門課程的少部分理論授課過程中應(yīng)用，導(dǎo)致PBL的優(yōu)點被淡化，學(xué)生不能系統(tǒng)掌握學(xué)習(xí)方法，并缺乏可測量指標(biāo)來評價PBL教學(xué)效果[4]。我校在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理學(xué)四門專業(yè)課程理論授課結(jié)束后，以PBL教學(xué)法為教學(xué)基礎(chǔ)開設(shè)護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程，通過課程前后的理論考核和學(xué)習(xí)評價量表評價PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)效果和對本科護(hù)生學(xué)習(xí)能力的影響，現(xiàn)介紹如下。

1. 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取我院240名11級本科護(hù)生為研究對象，其中女生217名（90.42%），男生23名（9.58%），平均年齡為22.68±0.76歲，均完成臨床護(hù)理課程（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理學(xué)）相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)。本科護(hù)生的性別、年齡和臨床護(hù)理課程的考試成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備

1.2.1.1 教材編寫 依據(jù)臨床真實案例編寫護(hù)理綜合能力訓(xùn)練（教師版）和護(hù)理綜合能力訓(xùn)練（學(xué)生版）兩本自編教材。①相同點：教師版和學(xué)生版教材均包括PBL學(xué)習(xí)方法和三幕式案例8個（內(nèi)科和外科護(hù)理學(xué)各3個案例，婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理學(xué)各1個案例）。②不同點：教師版教材包括教師的職責(zé)、案例設(shè)計、每一幕案例下設(shè)有常見健康問題及護(hù)理對策等指導(dǎo)教師引導(dǎo)本科護(hù)生的討論方向；學(xué)生版包括PBL學(xué)習(xí)技巧和學(xué)習(xí)指引指導(dǎo)學(xué)生討論案例，每一幕下有半頁空白可供小組成員記錄該幕次的關(guān)鍵詞和共識議題。

1.2.1.2臨床護(hù)理綜合課程理論測試問卷形成 根據(jù)8個案例所涉及的相關(guān)理論知識按照基本概念、基本知識、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點、處理原則、護(hù)理措施、健康教育共計8個方面編制理論測試問卷。該問卷100個單項選擇題，分為A1、A2、A3、A4四種題型，共計100分。其中，內(nèi)科和外科護(hù)理學(xué)各占30分，婦科和兒科護(hù)理學(xué)各占20分。課程前后均用此問卷進(jìn)行考核。

1.2.1.3 學(xué)生分組 根據(jù)學(xué)號隨機(jī)將240名本科護(hù)生分成15個教學(xué)組，每組15～18人。

1.2.1.4 學(xué)時安排 本次PBL教學(xué)分為6次，每次3學(xué)時，總計18學(xué)時，包括PBL首次教學(xué)（3學(xué)時）、PBL教學(xué)（12學(xué)時）和PBL教學(xué)后評價（3學(xué)時）。

1.2.2 PBL教學(xué)中的實施

1.2.2.1 PBL首次教學(xué) 該次教學(xué)內(nèi)容分為3個部分：①1學(xué)時進(jìn)行問卷考核學(xué)生理論知識掌握水平；0.5學(xué)時介紹PBL教學(xué)和文獻(xiàn)檢索的相關(guān)知識；②0.5學(xué)時宣布教學(xué)組名單，采用自薦方式確定主席1名，秘書1名和干事1名，確定組導(dǎo)師1名（3組為一個班，確定班主任1名）；③1學(xué)時發(fā)放第一個案例的第一幕，組導(dǎo)師組織學(xué)生討論、提出問題。

1.2.2.2 PBL教學(xué) 該次教學(xué)內(nèi)容主要是每組利用12學(xué)時完成內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理學(xué)4個三幕式案例的學(xué)習(xí)和討論。組成員在3學(xué)時內(nèi)需要完成匯報、解決案例上一個幕次的相關(guān)問題，發(fā)放案例下一個幕次進(jìn)行討論并提出新問題，組導(dǎo)師最后進(jìn)行點評，以此循環(huán)。

1.2.3 PBL教學(xué)后的評價 該次教學(xué)內(nèi)容包括3部分：①1學(xué)時發(fā)放該組最后一個案例的最后一個幕次，討論并總結(jié)；②1學(xué)時進(jìn)行問卷考核PBL教學(xué)后的教學(xué)效果；③1學(xué)時運(yùn)用學(xué)習(xí)評價量表評價本科護(hù)生動腦、動手、動口和協(xié)作能力。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理與分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件錄入和分析資料，計量資料采用配對t檢驗進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。教學(xué)前后的理論考核問卷和學(xué)習(xí)評價量表均回收240份，其有效問卷分別為226份、235份，有效回收率分別為94.17%、97.92%。

2. 結(jié)果

2.1 理論知識掌握效果評價 PBL教學(xué)前，總分均分為58.76±10.46分；PBL教學(xué)后，學(xué)生理論知識掌握水平有所提高，總分均分為61.23±11.10分。對PBL教學(xué)前后的理論考核進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果顯示內(nèi)科和兒科護(hù)理學(xué)及總分在教學(xué)后有顯著提高（P <0.00），外科和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)無明顯影響（P>0.05）。結(jié)果詳情見表1。

2.2 學(xué)習(xí)能力評價 學(xué)習(xí)評價量表按Linket-5等級進(jìn)行評分。1分為最低分，5分為最高分。評價本科護(hù)生動腦、動手、動口以及協(xié)作能力。其中，學(xué)生的動腦能力、動口能力、協(xié)作能力均分分別為4.13±0.63分、4.19±0.72分、4.31±0.65分，認(rèn)為有較好效果，動手能力均分為3.94±0.73分，認(rèn)為有良好效果。結(jié)果詳見表2。

3.討論

3.1 PBL有助于提高本科護(hù)生理論知識的掌握程度 PBL教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主導(dǎo)的模式可提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，從而提高學(xué)生理論知識的掌握程度[6-8]。本研究中，學(xué)生教學(xué)前后總成績均在60分左右，提示本科護(hù)生對臨床護(hù)理綜合課程的理論知識掌握水平偏低；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)后，平均成績降低，可能與教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生注重疾病最新進(jìn)展相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱而忽略強(qiáng)調(diào)掌握基礎(chǔ)知識相關(guān)；兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)前后均分均處于較低水平，提示相關(guān)教師應(yīng)加強(qiáng)本科護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增加相關(guān)知識的掌握程度。

3.2 PBL有助于提高本科護(hù)生學(xué)習(xí)能力 PBL教學(xué)法對提高學(xué)生的理解、自學(xué)和個性化護(hù)理能力及培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維等方面具有一定效果[8， 9]。本研究中，PBL教學(xué)對提高學(xué)生的動腦、動手、動口及協(xié)作能力均有較好的效果。翻閱學(xué)生體會報告，學(xué)生們認(rèn)為“PBL教學(xué)使我們提前體驗臨床護(hù)理工作的思維特點，提高信息獲取和口語表達(dá)能力，促進(jìn)同學(xué)之間的感情交流，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作意識和合作精神。這種以問題為中心的教學(xué)激發(fā)我們求知欲望，更讓我們從中體驗到PBL學(xué)習(xí)的魅力與快樂”、“PBL教學(xué)使我們的文獻(xiàn)檢索能力、信息篩選和獲取能力、自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力以及表達(dá)能力都有大幅度地提升。雖然課程已結(jié)束，但是和同學(xué)們一起分享學(xué)習(xí)的快樂難以忘記，同時自主學(xué)習(xí)和評判性思維能力的提高為今后進(jìn)入臨床工作打好堅實的基礎(chǔ)”。學(xué)生在PBL教學(xué)過程中，拋棄單純聽老師授課的學(xué)習(xí)思路，學(xué)會主動查找案例相關(guān)資料，尋找并提出解決問題的方式和途徑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

本研究認(rèn)為在護(hù)理綜合能力訓(xùn)練中應(yīng)用PBL教學(xué)法有助于提高本科護(hù)生臨床綜合課程理論知識的掌握程度，提高動腦、動手、動口和協(xié)作能力，以及學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度和小組團(tuán)隊意識。

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