【摘要】 目的：了解長寧區(qū)在校女生生殖健康教育情況，為探索青春期生殖健康教育模式提供理論依據(jù)。方法：按照長寧區(qū)地理形狀東西南北中及學校特點選取5所學校，分別對在校初中（6-8年級）、高中（高一、二年級）女生進行現(xiàn)場問卷調(diào)查；采用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析，其中知識得分采用t檢驗和方差分析，百分比采用卡方檢驗和確切概率法。結(jié)果：發(fā)放1020份問卷，有效問卷1010份，青春期健康相關(guān)知識得分普遍較低；第一次來月經(jīng)時首先向父母請教所占比例最大（初中：86.9%；高中：78.3%）；對婚前性行為的態(tài)度初高中生間有明顯差異（p =0.035）；月經(jīng)初潮低齡化，3人有婚前性行為，首次性行為均未采用科學安全的避孕措施；72.5%學生表示希望獲得生殖健康的相關(guān)知識；最希望獲得生殖健康的相關(guān)知識和技能的來源渠道是家長（48.7%），學校（44.5%），醫(yī)生或?qū)＜遥?5.1%），網(wǎng)絡（31.3%），同伴（23.4%）。結(jié)論：重視青春期女生生殖健康教育，加大醫(yī)教結(jié)合工作力度，將青春期生殖健康教育納入學校常規(guī)課程，促進婦幼工作者的參與。

【關(guān)鍵詞】青春期；生殖健康；教育；知識

中國圖書分類號R173 文獻標識碼A

青春期是性生理和性心理發(fā)育成熟的時期，這一時期發(fā)生的青少年相關(guān)問題已經(jīng)得到全世界各國的不同程度的關(guān)注，上海市也在學校教育方面設置了相關(guān)的課程，社會工作者也有不同程度的參與，但中國是個保守的國度，在生殖健康教育方面遮遮掩掩，實際教育效果并不理想。本次調(diào)研希望了解長寧區(qū)在校女生生殖健教育情況，為探索青春期生殖健康教育模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究方法

1.1.1 對象 上海市長寧區(qū)初高中在校女生。

1.1.2 方法

1.1.2.1 抽查學校的原則：（1）按照長寧區(qū)地理形狀東西南北中；（2）具有特

作者簡介 岳廷棉（1976-），女，主治醫(yī)師，碩士

點的學校，如女子學、職業(yè)學校等。依據(jù)抽調(diào)原則，選中5所學校進行調(diào)查：女

子中學一所（A1：重點中學，包括6-8年級女生、高一二年級女生）、職業(yè)高中一所（A2：高一二年級女生），重點初中一所（A3：包括6-8年級女生），普通高中一所（A4：包括高一二年級女生），普通初中1所（A5：包括6-8年級女生）。

1.1.2.2 調(diào)查方法 （1）問卷：請專家依據(jù)調(diào)研目的制定問卷，包括一般情況、青春期健康相關(guān)態(tài)度、青春期健康相關(guān)行為、青春期少女常見癥狀的發(fā)生情況、青春期健康相關(guān)服務與需求、青春期健康相關(guān)知識等；（2）由5所學校的衛(wèi)生保健老師擔任調(diào)查員，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓后，采用密封匿名問卷調(diào)查形式當場發(fā)收）。

1.1.2.3 調(diào)查時間 2015年4-7月份。

1.2 統(tǒng)計學分析

1.2.1 采用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 知識得分采用t檢驗和方差分析，百分比采用卡方檢驗和確切概率法。

1.2.3 α=0.05，p≦0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放1020份問卷，有效問卷1010份，有效率99.02%，高中399份，初中611份，基本情況見表1。

2.2 青春期健康相關(guān)知識

包括性知識、生理發(fā)育知識及艾滋病三個大方面，共13題目，每個題目1分，總分13分，全答對方得1分，否則全扣。女子中學得分最高，職校和一所普通初中最低（p<0.01），高中女生掌握情況明顯好于初中（p<0.01），但總的狀況是所有調(diào)查學校女生知識得分平均值都沒有過6.5分。具體得分及差異分析如表2。

2.3 青春期生殖健康相關(guān)態(tài)度

2.3.1 對婚前性行為的態(tài)度初高中生間有明顯差異（p =0.035）：初中生反對的

占55%，自愿原則的占41.2%，無所謂的占0.7%，而高中生反對的低于初中生為46.7%，自愿原則的占48.0%，無所謂占7%。

2.3.2 在學校開展生殖健康教育的必要性調(diào)查發(fā)現(xiàn)初中生需求較高中生明顯（p<0.001），認為非常必要的所占比例分別為初中生51.6%，高中生37.3%。

2.4 青春期健康相關(guān)行為

2.4.1 在1010名調(diào)查對象中，827名學生已開始月經(jīng)初潮，占88.4%。其中，有793名學生回答了月經(jīng)初潮年齡，最小年齡為9歲，最大年齡為16歲，平均值為12.61，有3人有婚前性行為。第一次來月經(jīng)時首先向誰請教，初高中生間有明顯差異（p =0.005），但第一請教人首選父母所占比例最大（初中：86.9%；高中：78.3%），而請教老師為首選的所占比例最小，分別為初中1.1%和高中1.3%。其他相關(guān)行為分析見表4。

2.4.2 在3名發(fā)生過性行為的學生中，2名學生回答首次發(fā)生性行為的年齡為11歲；首次發(fā)生采取避孕措施的情況為：使用安全套（0），體外射精（1），安全期性交（1），未采取任何避孕措施（1）。

2.4.3 816名學生回答是否接受過青春期生殖健康方面的教育活動，回答接受過的501名，占61.4%，457名接受過教育活動主要在學校，占86.4%，47名在社區(qū)，僅僅占8.9%。534名回答了青春期生殖健康教育活動作用，其中257名感覺作用非常大受益匪淺，占48.1%；224名感覺收獲不大，占41.9%；53名覺得完全沒有用，占9.9%。

2.5 青春期生殖健康相關(guān)服務需求

2.5.1 970名學生回答了獲得生殖健康的相關(guān)知識問題：138名學生表示非常希望，占14.2%；566名學生表示比較希望，占58.3%；267名學生表示不希望，占27.5%。993名學生希望獲得的生殖健康的相關(guān)知識和技能：青春期的心理發(fā)育方面有685名，占69.0%；青春期的生理發(fā)育方面有569名，占57.3%；如何正確與異性相處方面有518名，占52.2%；什么是愛情方面有290名，占29.2%；性知識方面有234名，占23.6%；安全性行為方面有288名，占29.0%。

2.5. 1000名學生回答了最希望獲得生殖健康的相關(guān)知識和技能的來源渠道（多選）：家長（487名，占48.7%），學校（445名，占44.5%），醫(yī)生或?qū)＜遥?51名，占35.1%），網(wǎng)絡（313名，占31.3%），同伴（234名，占23.4%），報刊雜志（172名，占17.2%），廣播電視（157名，占15.7%），社區(qū)（96名，占9.6%），其它（117名，占11.7%）。

2.5.3 995名學生回答了最傾向的生殖健康教育形式：正規(guī)課堂教學（440名，占44.2%），家庭教育（391名，占39.3%），專家講座（269名，占27.0%），播放錄像片（306名，占30.7%），咨詢室（226名，占22.7%），同伴教育（172名，占17.3%），社區(qū)宣傳（98名，占9.8%），其它（109名，占10.9%）。

2.5.4 988名學生回答了如果存在生殖健康方面的疑惑，最希望能從哪里獲取幫助：家長（598名，占60.5%），同齡的要好朋友（430名，占43.5%），老師（163名，占16.5%），其他（136名，占13.8%），自己（163名，占16.5%）。

3 討論

3.1 青春期女生生殖保健基本情況不樂觀，生殖健康知識掌握明顯不足。

隨著我國生活水平的不斷提高，少年兒童身體發(fā)育普遍提前，隨之而來的是性意識的覺醒，加上受當前社會性開放的影響，出現(xiàn)了青春期性行為和初次性行為的低齡化。本次研究中已經(jīng)有88.4%的女生已經(jīng)開始月經(jīng)初潮，而初潮時間平均在12.61歲，但最小提前到9歲； 3人有性經(jīng)歷，其中2名發(fā)生第一次性行為的時候為11歲，在首次發(fā)生性行為時候無人采取有效的安全防護措施；在日常衛(wèi)生保健方面令人不滿意，衛(wèi)生墊的不合理使用、經(jīng)期不適當運動及穿戴鋼托文胸在調(diào)查的女生中所占比例也不容小覷，說明相當一般分女生對這些基本衛(wèi)生知識及危害并不十分了解。這也與本次調(diào)研生殖健康相關(guān)知識掌握情況相符合，5所學校初高中女生對生殖健康相關(guān)知識的掌握均不滿意，普遍得分較低，尤其是職業(yè)學校和普通中學，這一普遍現(xiàn)象同國內(nèi)相關(guān)文獻報道類似[1]，提示我們社會、家庭、學校乃至我們婦幼衛(wèi)生工作者的都應該重視起青春期生殖健康相關(guān)知識教育。

3.2 青春期生殖健康相關(guān)態(tài)度令人堪憂

由于現(xiàn)代社會開放程度越來越高，異性同學之間的神秘、羞澀和拘束越來越少，青少年對談戀愛和性行為的態(tài)度比較寬容和開放，本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)對待婚前性行為的態(tài)度高中女生明顯反對的46.7%，初中女生反對的占55%，認為婚前性行為只要雙方愿意就可以發(fā)生的占41.2，與文獻數(shù)據(jù)相符[2]，而調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有3名女生發(fā)生過性行為且年齡較小，整體情況反映現(xiàn)在初高中女生對婚前性行為的態(tài)度相對較為開放，與國內(nèi)的其他研究結(jié)果相似[3]。

3.3 青春期女生生殖健康相關(guān)知識的獲得及途徑

本次調(diào)研顯示女生在初潮時求助的對象首選是自己父母，而不愿意求助老師；較為愿意與同伴談論性知識45.8%，而愿意與父母談論僅占31.6%；對于接受過青春期生殖健康教育活動的女生來說，教育活動主要來源于主要是學校，其次是社區(qū)，而對教育活動進行效果評價時認為收獲不大甚至沒有作用的比例超過60%，尤其是對學校展開生殖健康教育的必要性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無論初高中生反應均不熱烈，尤其是高中女生，認為非常必要的初中女生才占51.6%，而高中女生更低為37.3%，反映學校及社區(qū)提供的生殖健康教育并不受學生們的歡迎。上述情況說明家長、同伴在生殖健康教育中重要作用，同時也反映家長和學校在生殖健康教育方面的欠缺[4]。

3.4獲取青春期生殖健康相關(guān)服務途徑良莠不齊

資料顯示大多數(shù)同學是通過同學交流、網(wǎng)絡傳媒、書報雜志等非正規(guī)途徑獲取的性與生殖健康知識，顯然知識比較膚淺，同時也存在誘導、誤導、效仿之類的潛在不安全隱患[5]。本研究中72.5%的女生還是希望能獲得生殖健康知識，很多數(shù)據(jù)也表明青少年學生渴望學習生殖健康知識的積極性，間接地反映出學生性健康知識的相對匱乏[6-9]。

本次調(diào)研顯示目前對青春期女生提供生殖健康相關(guān)知識途徑有很多，主要來自于家長、學校、網(wǎng)絡、同伴教育等，而來自于醫(yī)務工作者比例較小，依賴社區(qū)提供的服務更是少之又少，而她們實則希望獲得生殖健康相關(guān)知識應該來自于家長、醫(yī)生或?qū)＜姨峁逃问礁鼉A向于正規(guī)課堂教學、家庭教育、專家講座等。雖然這些年來社會家庭學校也逐步重視生殖健康教育，但實際效果差強人意，一定程度上與我們家長、學校及社會工作者本身對生殖健康知識掌握程度較低有關(guān)[10]；雖然網(wǎng)絡的發(fā)展給孩子們提供了一個迅速可獲得信息的途徑，但是，網(wǎng)絡傳遞的知識需要甄別方可起到正確的引導作用，孩子們需要正規(guī)的途徑獲得科學的知識，我們醫(yī)務工作者應該思考怎樣科學普及生殖健康相關(guān)知識，提高青春期女生對生殖健康知識的正確理解和運用。

面對青少年學生生殖健康現(xiàn)狀令人擔憂，非正規(guī)途徑獲取的性與生殖健康知識存在不安全隱患，而家長、學校、社會提供的服務又不能滿足所需，師資力量薄弱，醫(yī)務工作者又多忙于臨床而忽視對青春期女生生殖保健的關(guān)注，如何解決這一難題是擺在整個社會面前的重要課題！建議加大醫(yī)教結(jié)合工作力度，利用婦幼衛(wèi)生、學校教育資源，將青春期生殖健康教育納入學校常規(guī)課程，對不同年齡段的女生采取螺旋式教育模式，有針對性、階段性、計劃性的向?qū)W生提供生殖健康保健知識，同時加強對學校保健老師的業(yè)務知識培訓力度，開展家長學校，向家長普及生殖保健科學知識，發(fā)揮家長在青春期生殖健康教育中的重要作用；另外，如何利用有限的衛(wèi)生教育資源，結(jié)合青少年的生理、心理特點，為青少年學生提供科學性、實用性、趣味性較強的的生殖健康教育課程，也值得我們重點思考和探索。

4 參考文獻

[1] 徐桂秋，殷玉明.職業(yè)高中學生性與生殖健康知識現(xiàn)狀調(diào)查與研究[J].中國性科學，2015，24（1）：101-103.

[2] 杜莉，秦敏，朱麗萍.上海市青少年性生殖健康知信行現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2012，27（29）：4592-4594.

[3] 王鳳秋，李玉，崔洪弟.高中生性與生殖健康知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（1）：42.

[4] 崔小琴.密云縣圓2000名中學生青春期健康知識需求調(diào)查[J].中國婦幼健康研究，2011，22（4）：449-451.

[5] 馮寧，吳久玲，田曉波，等.農(nóng)村青少年生殖健康相關(guān)知識認知情況分析[J].中國學校衛(wèi)生，2009，30（11）：988-989.

[6] 王敏，聶紹發(fā)，龍璐，等.武漢地區(qū)高校本科生生殖健康知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（2）：83-86.

[7] 張德美，朱德全.西南地區(qū)大學生性教育現(xiàn)狀研究[J].中國學校衛(wèi)生，2008，29（6）：567.

[8] 孫繼東.北京市懷柔區(qū)中學生青春期性教育必要性分析.職業(yè)與健康[J]，2009，25（14）：1526-1528.

[9] 李美玲，徐曉陽.青少年的性教育及同伴教育[J].中國性科學，2010，19（ 9）： 27-31.

[10] 趙小紅，柯汝淑，王沁芳，等.婦女保健工作者參與學校青春期女生性健康教育探討[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2682-2684.