雷昊　徐玉霞

【摘 要】 目的 探討以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-based learning，PBL）在我院大外科實習護生操作帶教中的應(yīng)用效果。方法 以便利抽樣法選取2015年7月至2016年3月在我院大外科實習的164 名護生作為研究對象，按入科先后分為觀察組和對照組，各82名，觀察組應(yīng)用PBL 教學模式，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學模式，比較兩組護生的教學效果及考核成績。結(jié)果 觀察組護生教學效果及考核成績均優(yōu)于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在大外科實習護生的臨床帶教中應(yīng)用PBL 教學模式，有助于促進帶教質(zhì)量和護生學習能力的提高。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學模式 外科 護生 護理帶教

護理學是一門實踐性很強的專業(yè)，臨床實習是學校教育的延續(xù)和深化，高質(zhì)量的護理帶教可以綜合護生所學的護理理論、臨床護士的豐富經(jīng)驗以及資深研究、各家見解來提高護生的臨床能力，同時保證臨床教學質(zhì)量[1]。而傳統(tǒng)教學模式以填鴨式教學為主，不重視護生能力的培養(yǎng)，很難調(diào)動護生的積極性及求知欲，導(dǎo)致護生運用所學理論知識解決實際問題的能力不足。為了提高護生學習的主動性及學習效果，目前臨床實踐中多采用以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-based learning，PBL）的新型教學辦法。該模式最早由加拿大McMaster大學醫(yī)學院提出并開始實施，后經(jīng)美國南伊利諾斯大學醫(yī)學院完善，是以問題為基礎(chǔ)，學生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，重在培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，是一種國內(nèi)外公認的有效教學模式[2-4]。為探討PBL 教學模式在護理帶教中的應(yīng)用效果，2015年7月至2016年3月我院大外科將PBL教學模式應(yīng)用于實習護生的帶教中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以便利抽樣法選取2015年7月至2016年3月在我院大外科實習的164 名護生作為研究對象，其中男9名、女155名，年齡17-22歲，平均（18±1.23）歲。按輪轉(zhuǎn)到大外科先后將164名護生分為觀察組和對照組，各82名，兩組護生的性別、年齡、文化程度、實習前綜合素質(zhì)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。所有護生對本研究均知情同意，自愿參加本研究。本研究帶教老師均具備有我院認證帶教教師資質(zhì)，且均有5年以上外科臨床工作經(jīng)驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組護生采用傳統(tǒng)教學模式，即根據(jù)教學大綱的要求，理論知識集體授課與臨床實踐一對一帶教的方式，所有帶教教師均有5年以上工作經(jīng)驗，自行負責大外科帶教4周實習。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 帶教師資準備 帶教教師素質(zhì)直接影響教學質(zhì)量，因此，提高帶教教師的綜合素質(zhì)成為首要任務(wù)[5]。帶教老師選擇專科知識及帶教經(jīng)驗豐富，并經(jīng)過PBL 教學模式相關(guān)知識培訓(xùn)及考核的高年資護理人員。老師以“旁觀者”、“引導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)[6]，在開展PBL 教學過程中能夠很好的組織護生進行小組討論，發(fā)現(xiàn)不同護生的特點，分別給予相應(yīng)的指導(dǎo)，同時教會護生查閱資料的方法，在臨床實踐過程中引導(dǎo)護生討論及思考。

1.2.2.2 教學計劃制定 帶教老師根據(jù)實習大綱及科室?guī)Ы逃媱澋陌才?，選擇有代表性的典型病例，并有針對性的設(shè)計護生應(yīng)關(guān)注的重點及需要解決的問題。病例將護理、人文學科與臨床實踐有機結(jié)合起來，使護生通過對病例的分析討論掌握相關(guān)知識及技能操作[7]。在臨床教學前，帶教老師將病史資料及需要思考的問題交予護生，并要求護生根據(jù)問題自行查找資料，解答問題。

1.2.2.3 護生準備 每輪實習護生入科后由帶教老師向護生簡要的講解PBL 教學模式及實施流程，使護生對該教學模式有初步的認識。在臨床實踐過程中老師給出需要解決的問題后，帶著問題主動查閱資料、進行分析和思考。在進行PBL 教學時，護生通過小組形式查資料、分析問題后再集合，交流他們自己通過自主學習所掌握的新知識，提出各自解決問題的方法[8]。

1.2.2.4 實施程序 護生在大外科的實習為期4周。①第1周入科第1天由病區(qū)護士長和總帶教負責對病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度、?？铺厣图膊〉脑\治范圍、帶教計劃等進行講解與說明，并做好護生的登記，讓護生初步了解病區(qū)環(huán)境和?？谱o理特色后，才可進入臨床實習；②在平時的帶教過程中引導(dǎo)護生主動發(fā)現(xiàn)問題，老師根據(jù)護生自身的學習體驗，精心設(shè)計相關(guān)教學案例，為保持PBL教學的延續(xù)性，在每一次教學結(jié)束時布置下一次PBL教學需要的病例；③護生組成相對固定的小組，共同討論、查閱資料，并作出總結(jié)、制定護理計劃；④第4周學習結(jié)束前，對護生進行理論知識、操作的考核，同時進行小組討論，匯報交流學習成果；⑤出科前，護生上交包括臨床情境、問題提出、資料查詢、學習結(jié)論及學習心得等在內(nèi)的學習報告，最后帶教老師在小結(jié)和點評之后，對學習報告進行批注，并對護生怎樣進行更深入的學習提供一些建議，以利于護生找到更好的學習方法。

1.3 評價方法

1.3.1 教學效果 每輪護生實習結(jié)束時，采用教學效果評價表對護生進行PBL 教學模式效果的調(diào)查，內(nèi)容包括自學及查閱資料能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力、團隊合作及溝通表達能力、提高學習積極性等7個條目，每個條目均設(shè)很大提升（5分）、提升（4分）、一般（3分）、稍有提升（2分）、無提升（1分），共5個選項。

1.3.2 考核成績 依據(jù)教學大綱考核分為理論和操作考核兩部分，理論考核題型分主觀分析題與客觀題，滿分100分；操作考核為模擬實踐操作，項目從必考的常用項目中隨機抽取，根據(jù)大綱規(guī)定的要點評分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P﹤O.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生對教學效果的評價 觀察組護生對教學效果的評價優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

3 討論

PBL教學模式在臨床帶教中的應(yīng)用，能夠更好的幫助護生完成實習計劃，從而達到預(yù)定的護理帶教目標。PBL教學模式是以病例為基礎(chǔ)、問題為引導(dǎo)、護生為主體、教師為主導(dǎo)，更注重調(diào)動護生的主動性學習，通過計劃、準備、實施、考核的過程，幫助護生在基礎(chǔ)知識、操作技能以及護理服務(wù)等各方面均得到有效地發(fā)展，幫助護生鞏固所學習的基礎(chǔ)知識，并做到理論聯(lián)系實際，形成解決問題的基本方法和自我獲取并更新知識并運用所學知識提高獨立思考、分析判斷和解決實際問題的能力；通過自主探究與協(xié)同合作，有助于開拓護生的思辯及語言表達等能力。此外，PBL教學模式對于帶教老師專業(yè)知識以及操作技能的要求有所提高，需要帶教老師不斷更新其自身的知識結(jié)構(gòu)，不斷增強解決問題的能力[9]；同時幫助護生明確自身的學習目標，使得帶教工作科學化、規(guī)范化，從而有助于護理帶教質(zhì)量的提高，避免了教學以及學習當中的隨意性和盲目性。

從本研究結(jié)果來看，觀察組護生理論考核、技能操作成績均顯著高于對照組（P﹤O.05），且觀察組護生對PBL教學模式的評價情況顯著優(yōu)于對照組（P﹤O.05）。結(jié)果表明PBL教學模式在大外科臨床護理帶教工作中的效果較傳統(tǒng)帶教方式更優(yōu)，使護生綜合能力得到了提高，使教學更加科學化、合理化。綜上所述，PBL教學模式在大外科護理帶教中效果理想，護理帶教質(zhì)量明顯提高，護生學習主動性得到充分發(fā)揮，可行性及有效性較高，值得臨床帶教推廣。

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