王莉

【摘 要】 目的 探討抗菌藥物供應與管理及對臨床合理用藥的積極作用。方法 結(jié)合我院2014年-2015年度抗菌藥物使用情況，以統(tǒng)計分析方式來探討各抗菌藥物的采購、用藥頻度、日均成本等內(nèi)容。結(jié)果 從藥物采購來看，抗菌藥物占比呈現(xiàn)下降趨勢，特別是頭霉素類、單環(huán)類、糖肽類、抗真菌類采購量下降顯著，對于特殊抗菌藥物的采購也下降明顯。結(jié)論 同對抗菌藥物管理的整治與分析，從推進合理用藥管理上，加強抗菌藥物的規(guī)范化管理，需要從制度上構建長效機制，來促進藥劑管理水平的提升。

【關鍵詞】 抗菌藥物 采購現(xiàn)狀 藥物利用 治理分析

醫(yī)院日常用藥管理中，抗菌藥物占比較大，品種較多。有研究顯示我國醫(yī)院抗菌藥物使用率為70%以上，遠高于世界平均水平30%。對于抗菌藥物的濫用及不合理使用問題，不僅增強了藥源性疾病的風險，也給衛(wèi)生資源造成浪費，導致耐藥性致病菌的繁殖加劇，降低了抗菌性藥物的治療效果。近年來，我國醫(yī)療管理部門逐漸加大對抗菌藥物的管理，并通過專項治理活動來提升抗菌藥物管理水平，促進抗菌藥物合理使用?；诖?，本文將從我院2014年至2015年度抗菌藥物使用調(diào)查數(shù)據(jù)分析，來探討抗菌藥物供應及臨床合理應用的對策和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年至2015年度抗菌藥物采購數(shù)據(jù)分析中，來完成各類抗菌藥物的使用情況。需要說明的是，在抗菌藥物品種統(tǒng)計上，對于軟膏劑、滴眼劑，以及寄生蟲病、其他病毒引起的感染性疾病藥物和中藥抗菌藥物排除在外。

1.2 方法

根據(jù)《新編藥物學》對抗菌藥物進行歸類分析，獲得限定日劑量等各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，其中用藥頻度=總用量/限定日劑量；對于不同廠家、不同規(guī)格用品均采用同一單位后轉(zhuǎn)換成相應用量進行計算；參照抗菌藥物臨床分級管理目錄進行分級管理。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應用現(xiàn)狀

從調(diào)查年度數(shù)據(jù)來看，2014年抗菌藥物采購占西藥總金額的21.84%，2015年抗菌藥物采購占比為20.46%；抗菌藥物采購金額增長率3.25%，低于西藥采購增長率8.78%；抗菌藥物用藥頻度增長1.24%。

2.2 各類抗菌藥物采購占比及年增長率

在我院抗菌藥物分類中，總共涵蓋17大類，2014年采購額排前3位的有第三代頭孢菌素類藥物、第二代頭孢菌素類及β-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑；2015年采購額排第1位的是第一代頭孢菌素類；在用藥頻度排序中，2014年、2015年排前5位的有大環(huán)內(nèi)酯類、第三代頭孢菌素類、第二代頭孢菌素類、第一代頭孢菌素類及喹諾酮類；與2013年至2014年度相比，單環(huán)類、頭孢類、糖肽類、抗真菌類藥物采購占比明顯下降。

2.3 抗菌藥物分級管理現(xiàn)狀

從分級管理來看，抗菌藥物主要分為非限制級、限制使用級和特殊使用級。其中，2013至2014年度非限制級抗菌藥物采購占比為13.7%，限制級占比68.4%，特殊級占比16.44%；在用藥頻度構成上，非限制級占比65.35%、限制級占比31.36%，特殊級占比2.66%；2014年至2015年度，各分級采購額度占比分別為12.64%、77.38%、12.42%；在用藥頻度構成上，各分級構成占比分別為62.31%、39.21%、2.02%。相比而言，限制級抗菌藥物采購額度及用藥頻度增長迅速，而特殊級抗菌藥物下降顯著。

2.4 抗菌藥物給藥途徑

抗菌類藥物的給藥途徑主要有注射與口服，在2013年至2014年度，兩者構成占比分別為83.27%和16.73%；2014年至2015年度，兩者構成占比為84.12%和15.88%。在分級管理上，抗菌類藥物給藥途徑基本不變。在用藥頻度管理上，2013年至2014年度，注射與口服分別為31.82%和68.18%，2014年至2015年度，注射與口服分別為35.62%和64.38%。從構成比來看，2014年至2015年度注射與口服用藥頻度有所增加，其主要表現(xiàn)在非限制級注射劑的使用有所增多。

2.5 不同抗菌藥物使用現(xiàn)狀

在抗菌藥物采購排序管理中，2013年至2014年度前五位藥品有頭孢地嗪、氨曲南、頭孢西丁、頭孢替安和頭孢地尼；2014年至2015年度前五位抗菌藥物為頭孢地嗪、哌拉西林、頭孢替安、頭孢地尼及頭孢硫脒。對于頭孢地嗪來說，連續(xù)處于采購首位。在特殊級抗菌藥物采購中，2013年至2014年度氨曲南位居第二位，2014年至2015年度哌拉西林位居第二位。

3 討論

從抗菌藥物使用狀況來看，我院2014年至2015年度在抗菌藥物使用中存在較多問題，特別是醫(yī)療費用增加、耐藥菌增多、病毒感染率增高等。從國家對抗菌藥物專項整治工作來看，我院抗菌藥物使用率有所下降，門診、急診抗菌藥物使用均下降12%和17%，住院抗菌藥物使用量也得到有效控制。但總體來看，抗菌藥物采購占比雖有下降，但使用量下降不明顯，抗菌藥物用藥頻度低于西藥，可見專項治理工作也取得一定成效。自抗菌藥物分級管理以來，我院抗菌藥物及用藥頻度指標得到控制，特別是第二代頭孢菌素類藥物用量下降，第一代頭孢菌素類用量前移，單環(huán)類藥物下降明顯，頭霉素類藥物下降較多，糖肽類藥物也下降較大。這些藥物在基本保持相對穩(wěn)定的同時，用藥頻度及用量得到優(yōu)化。

針對抗菌藥物給藥途徑，在注射與口服管理上，結(jié)合醫(yī)院各科室患者及業(yè)務量實際，就其給藥途徑進行管理。一方面加強對住院感染疾病進行優(yōu)化，另一方面對門診、急診抗菌藥物處方進行管理，降低口服制劑的使用量。在抗菌藥物采購及品種選擇上，針對頭孢地嗪的用量問題，將之列為敏感菌所致的疾病，如淋病、泌尿感染、下呼吸道感染等病癥中；對于老年人及腎功能減退者，對給藥間隔適當延長。對于克拉霉素的管理，從藥物適應癥范圍進行控制，主要治療需氧菌、厭氧菌、革蘭陰性菌，以及嗜肺性軍團菌、肺炎支原體、衣原體等病癥?？紤]到克拉霉素與其他藥物之間的相互作用性，應該避免與茶堿、地高辛、麥角胺、三唑侖等聯(lián)合使用，減少藥物不良反應。對于頭孢地尼等藥物，以分散片一品雙規(guī)并存，主要應用于敏感菌引發(fā)的疾病，尤其是對腸桿菌療效突出，對葡萄球菌具有良好療效，可以給予廣泛應用。

參考文獻

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