陳靜

【摘 要】 目的 分析長(zhǎng)期臥床病人肺部感染的原因和探討實(shí)施干預(yù)性護(hù)理的臨床效果觀察。方法將我科收治的32例長(zhǎng)期臥床患者按隨機(jī)分配原則分為A、B兩組， A組為治療組按照常規(guī)治療方法進(jìn)行護(hù)理，B組為觀察組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)性護(hù)理。觀察兩組治療方案對(duì)患者發(fā)生肺部感染的預(yù)防效果。結(jié)果B組患者發(fā)生肺部感染率低于A組。結(jié)論干預(yù)性護(hù)理對(duì)預(yù)防患者發(fā)生肺部感染有明顯的作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期臥床 肺部感染 干預(yù)性護(hù)理 效果觀察

隨著我國(guó)人口逐漸老齡化的日益加劇，帶病生存的患者越來越多?；颊咭蚰承┘膊”黄乳L(zhǎng)期臥床。長(zhǎng)期臥床的患者會(huì)出現(xiàn)廢用綜合征、肺部感染等諸多并發(fā)癥[1]。如果不做好早期護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)密觀察、指導(dǎo)病員有效配合，那么將直接影響預(yù)后效果、延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病人費(fèi)用，嚴(yán)重者還將造成病人因呼吸功能衰竭而死亡。如何有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人肺部感染的發(fā)生引起了廣泛關(guān)注和對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施不斷的探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年我科長(zhǎng)期臥床的患者32例，將其隨機(jī)分為兩組。A組16例，男性11例，女性5例，年齡38歲～75歲，平均年齡為（52.6±8.9）歲；B組16例，男性10例，女性6例，年齡31～80歲，平均年齡在（67.9±8.5）。兩組患者在性別、年齡、病因、癥狀輕重及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具可比性。

2 發(fā)生肺部感染的因素分析

2.1 年齡 發(fā)生肺部感染的患者普遍年齡偏大[2]。年齡與患者的生理功能成反比。

2.2 合并自身慢性疾病 合并糖尿病、慢性心肺功能疾病的患者，發(fā)生肺部感染的機(jī)率明顯高于其他患者[3]。

2.3 吸煙史 長(zhǎng)期吸煙會(huì)損害呼吸道黏膜上皮和肺巨噬細(xì)胞的屏障作用，同時(shí)煙草中尼古丁等有害物質(zhì)可抑制纖毛的活動(dòng)，刺激腺體分泌和氣管痙攣，影響通氣功能，使分泌物排出增多，誘發(fā)肺部感染。

2.4 疼痛 疼痛會(huì)延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，會(huì)不同程度影響呼吸運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)能力等且易發(fā)生腹脹，導(dǎo)致膈肌上移從而出現(xiàn)肺不張，呼吸道分泌物蓄積，滋生細(xì)菌導(dǎo)致肺感染。

2.5 臥位 微生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肺炎的發(fā)生率平臥位組明顯高于半臥位組[4]。

2.6 留置管道因素 患者留置引流管既增加了感染風(fēng)險(xiǎn)也造成阻礙活動(dòng)的一個(gè)原因。

2.7 心理因素 少數(shù)術(shù)后患者擔(dān)心用力咳嗽、咳痰，下床活動(dòng)不利于傷口愈合，進(jìn)入臥床養(yǎng)病的誤區(qū)。

3 防止肺部感染的干預(yù)性護(hù)理

3.1 健康宣教 加強(qiáng)健康宣教，讓患者及家屬了解干預(yù)性護(hù)理的重要性及必要性。

3.2 戒煙 對(duì)于吸煙患者督促其術(shù)前戒煙1-2周。

3.3 心肺功能的鍛煉患者病情允許的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練器的使用，腹式呼吸、縮唇式呼吸等。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練，每日數(shù)次。實(shí)施方法：（1）縮唇呼氣：將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口腔慢慢呼出，吸氣時(shí)經(jīng)鼻吸氣，每次吸氣后稍屏氣再呼出（2）腹式呼吸：囑患者全身肌肉放松，吸氣時(shí)腹肌舒張放松，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部凹下，膈肌松弛回原位。每次10～15min。

3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)前以清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食為宜。忌食辛辣、刺激、生冷飲食。

3.5 預(yù)防感冒 提高機(jī)體耐受力，減少探視人數(shù)。

3.6 體位 抬高床頭30°～45°，可使膈肌下降，胸腔容積增大，肺活量增加，回心血量減少，減輕肺部瘀血和心肺負(fù)擔(dān)。

3.7 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者分散注意力緩解疼痛，如交談、看電視、聽音樂等。針對(duì)疼痛，正確給予疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑采取預(yù)防性用藥。對(duì)于腹脹引起的腹痛，可指導(dǎo)患者床上翻身、熱敷、按摩腹部等，促進(jìn)早日排氣。

3.8 霧化吸入 協(xié)助患者進(jìn)行霧化吸入、有效咳嗽等措施能促進(jìn)痰液排出，有效的預(yù)防肺部感染。常規(guī)霧化吸入治療，一般自術(shù)后拔除氣管插管起每日2次，每次吸入時(shí)間以不超過20min為宜，可持續(xù)3～5d。痰液黏稠者可增加吸入次數(shù)。

3.9 叩背 每日霧化后叩背3分鐘/次，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰、深呼吸15-30分鐘/次。每日數(shù)次，以患者不感覺疲乏為宜。

3.10 藥物給予 化痰藥物靜脈使用和霧化吸入同步治療。

3.11 主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)協(xié)助患者翻身，病情允許情況下護(hù)理人員應(yīng)盡早協(xié)助下床活動(dòng)。即可開始準(zhǔn)備下床活動(dòng)，依照扶床站立、自己站立、床邊小范圍活動(dòng)、病房?jī)?nèi)活動(dòng)、病房走廊內(nèi)活動(dòng)的順序逐漸提高活動(dòng)能力。

3.12 留置管道的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。給予口腔護(hù)理，協(xié)助患者刷牙，保持口腔衛(wèi)生可抑制口腔細(xì)菌滋生防止呼吸道疾病的發(fā)生。

3.13 呼吸功能鍛煉 全麻清醒后鼓勵(lì)患者開始進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺感染發(fā)生。

小結(jié)

肺部感染是長(zhǎng)期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一，筆者認(rèn)為如何有效的防止肺部感染的發(fā)生，是臨床工作中應(yīng)該引起重視的一個(gè)問題。而廣大的醫(yī)護(hù)人員只有通過了解造成肺部感染發(fā)生的各種原因，根據(jù)原因采取有效的治療和護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，才能規(guī)避這一并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。因此，干預(yù)性護(hù)理是防止肺部感染的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]王振英.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素與干預(yù)[J].臨床心身疾病雜志，2006，12（5）：352‐353.

[2] 張艷紅.老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2554‐2556.

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