王秀明

【摘 要】 目的：探討個(gè)案護(hù)理對(duì)女性流浪精神病患者臨床的效果。方法：將2014年8月～2016年6月住院的97例女性流浪精神病患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組（57例）和個(gè)案護(hù)理組（40例），并比較兩組患者護(hù)理效果以及護(hù)理前后女性流浪患者陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分。 結(jié)果：個(gè)案護(hù)理組患者其臨床效果與常規(guī)護(hù)理組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組和個(gè)案護(hù)理組女性流浪患者陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：個(gè)案護(hù)理有助于改善女性流浪精神病患者社會(huì)適應(yīng)能力和精神狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)和回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 女性流浪患者 個(gè)案護(hù)理 護(hù)理效果

Effect of case nursing on female patients with wandering psychosis

Xuzhou psychiatric hospital four ward 221000 Wang Xiuming

【Objective】 To explore the clinical effect of case nursing on female wandering psychosis patients. Methods： the August 2014 ～2016 year in June 97 cases of hospitalized female vagrant psychiatric patients according to the different nursing methods were divided into routine nursing group （57 cases） and case nursing group （40 cases）， and compare the two groups of patients with nursing effect and nursing care of patients before and after the female stray negative symptom scale and positive symptom scale， social interest and the social adaptation ability score. Results： the difference between the groups of patients the clinical effect of case nursing and routine nursing group were statistically significant （P<0.05）； nursing care， routine nursing group and case nursing group of female patients with negative symptoms scale， a positive symptom scale， social interest and social adaptation ability score difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： case nursing can help to improve the social adaptability and mental status of female patients with wandering psychosis， promote the early rehabilitation and return to society.

【Key words】 female vagrant patients； case nursing； nursing effect

女性流浪精神患者由于身患精神類疾病，使得其喪失控制和辨認(rèn)能力，而且長(zhǎng)時(shí)間的流浪往往食不裹腹、衣不遮體、住無(wú)定所，造成生活習(xí)慣的變化，少數(shù)女性流浪精神病患者自身存在嚴(yán)重疾病，甚至傳染性疾病，而且患者常常較沖動(dòng)，不愿意配合檢查，因此加強(qiáng)女性流浪精神病患者護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。我院對(duì)77例女性流浪精神病患者采取個(gè)案護(hù)理服務(wù)，并比較護(hù)理前后患者陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分，現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2014年8月～2016年6月住院的97例女性流浪精神病患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組（57例）和個(gè)案護(hù)理組（40例）。個(gè)案護(hù)理組年齡范圍為（17～65）歲，平均年齡為（47.5±2.6）歲，臨床診斷包括精神障礙者18例、精神分裂癥者14例、智力低下者8例；常規(guī)護(hù)理組年齡范圍為（15～69）歲，平均年齡為（46.8±2.8）歲，臨床診斷包括精神障礙者27例、精神分裂癥者18例、智力低下者12例。常規(guī)護(hù)理組和個(gè)案護(hù)理組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組予以患者常規(guī)護(hù)理，如口服藥物或靜滴藥物治療，體位護(hù)理等。個(gè)案護(hù)理組患者予以個(gè)案護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：

參考《精神病人護(hù)理觀察量表》[2]中的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行初評(píng)，并針對(duì)性的予以制定護(hù)理方案，包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施以及護(hù)理效果評(píng)估等，根據(jù)《精神病人護(hù)理觀察量表》找出護(hù)理問題，分析并實(shí)施，具體護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 心理護(hù)理

由于女性流浪精神病患者多是被救助人員或警察強(qiáng)行送至醫(yī)院治療，患者多數(shù)具有恐懼和緊張等心理，行為敵視或退縮，緘默不語(yǔ)，在治療和檢查方面不愿意配合，然而意識(shí)較為清醒，此時(shí)接診護(hù)理人員需以和藹、熱情的態(tài)度對(duì)患者予以關(guān)懷，與患者進(jìn)行接觸時(shí)動(dòng)作輕柔，同時(shí)通過通俗易懂的言語(yǔ)向患者耐心介紹住院環(huán)境、管床人員、醫(yī)院制度以及日常作息時(shí)間等，以便消除患者緊張和恐懼等負(fù)面心理，使患者能積極配合治療。另外，女性流浪精神病患者由于流浪期間受到虐待，患者往往心靈受到重大創(chuàng)傷，所以護(hù)理人員不能因?yàn)榛颊呱盍?xí)性差、衣著臟亂而表現(xiàn)出漠視和討厭之情，而應(yīng)耐心向患者做好日常解釋工作，消除患者不安以及敵視心理，不管患者是否具有反應(yīng)均需主動(dòng)了解患者生活需求和內(nèi)心世界，耐心勸導(dǎo)患者及時(shí)服藥；對(duì)于意識(shí)清楚能講出家庭聯(lián)系方式和地址者應(yīng)及早和其家人取得聯(lián)系。

1.2.2 針對(duì)患者不同軀體情況予以對(duì)癥護(hù)理

對(duì)于存在凍傷的流浪精神病患者護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其患側(cè)肢體保暖，同時(shí)每天對(duì)傷口進(jìn)行換藥；對(duì)于HCG陽(yáng)性且妊娠期陽(yáng)性者需及時(shí)告知臨床醫(yī)生并邀請(qǐng)婦產(chǎn)科進(jìn)行處理；對(duì)于已經(jīng)實(shí)施引產(chǎn)或者人流術(shù)者護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多加休息，并確?；颊唢嬍吵渥愫透缓瑺I(yíng)養(yǎng)；對(duì)于存在傳染性疾病者應(yīng)即刻予以隔離和治療，患有肝炎者應(yīng)與其他患者碗筷隔開，餐具、洗漱杯子應(yīng)適應(yīng)消毒液進(jìn)行浸泡，患有肺結(jié)核者護(hù)理人員應(yīng)與其它患者進(jìn)行隔離或者為其安排在單獨(dú)房間；對(duì)于存在軀體嚴(yán)重障礙者護(hù)理人員應(yīng)將其放置搶救室，隨時(shí)進(jìn)行救治。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理

隨著患者疾病病情改善，其情感、行為、思維能力不斷恢復(fù)至正常，對(duì)家人產(chǎn)生思念，多數(shù)患者能真實(shí)講出姓名、年齡、單位、家庭住址和家庭電話等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽患者訴說(shuō)，并積極與其家屬進(jìn)行聯(lián)系；此外護(hù)理人員可適當(dāng)組織娛樂活動(dòng)，如聽音樂、下棋、打牌以及看電視等，使患者保持愉悅心情，同時(shí)組織患者進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)，如洗衣、鋪床、掃地和洗碗等，以便促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，為往后重返家庭做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并比較兩組精神病患者臨床效果以及護(hù)理前后陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分。采用簡(jiǎn)易精神病量表（BPRS）對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，通過BPRS評(píng)分減分率對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括治愈指BPRS評(píng)分減少程度在75%以上，顯著進(jìn)步BPRS評(píng)分減少程度在（50～75）%之間，進(jìn)步指BPRS減分率在（25～50）%，無(wú)效指BPRS減分率<25%。陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分采用PANSS量表進(jìn)行評(píng)估；社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力采用NOSIE量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者護(hù)理有效率和護(hù)理前后陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，前者采用百分比表示，后四者采用（x±s）表示，組間比較分別采用X2和t檢驗(yàn)。若P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

個(gè)案護(hù)理組患者其臨床效果與常規(guī)護(hù)理組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1；護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組和個(gè)案護(hù)理組女性流浪患者陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神疾病是指患者在多種致病因素影響下其大腦組織機(jī)能出現(xiàn)紊亂，引起情感、認(rèn)識(shí)、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)一定程度的異常[4]。由于精神疾病患者通常缺乏自知能力，所做出的事情常常出人意料，有時(shí)防不慎防，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，精神病流浪患者人數(shù)不斷增加，使得精神疾病成為目前重點(diǎn)關(guān)注的衛(wèi)生公共問題[5]。由于精神流浪患者住院時(shí)病種和個(gè)人信息不詳、且長(zhǎng)期居無(wú)定所和衣食無(wú)著，少數(shù)患者喪失基本自理能力，這使得精神流浪護(hù)理服務(wù)較普通精神患者護(hù)理難度更高[6]。基于上述考慮，對(duì)女性流浪精神病患者要選取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理以便改善患者社會(huì)適應(yīng)能力。

本文研究結(jié)果顯示，個(gè)案護(hù)理組患者其臨床效果與常規(guī)護(hù)理組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組和個(gè)案護(hù)理組女性流浪患者陰性癥狀量表、陽(yáng)性癥狀量表、社會(huì)興趣和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，個(gè)案護(hù)理有助于改善女性流浪精神病患者社會(huì)適應(yīng)能力和精神狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)和回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]周國(guó)秀，孫長(zhǎng)艷.Orem自理模式對(duì)無(wú)主女精神病病人軀體生活自理能力重建的影響[J].護(hù)理研究：下旬版，2012，26（11）：3120-3121.

[2]王保紅.護(hù)士觀察量表對(duì)住院精神病人護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（2）：207-208.

[3]張明元，王征宇.精神病簡(jiǎn)明評(píng)定量表中文版（BPRS-CR）應(yīng)用說(shuō)明[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1983，03：130-133.

[4]吳曉佳.心理護(hù)理對(duì)康復(fù)期女性慢性精神病患者心理需求的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：85-87.

[5]劉茜.流浪的精神病人做了母親[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2011，（9）：17-17.

[6]林雁芬.“以人為本”護(hù)理方法在接受保護(hù)性約束的精神病女患者中的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（12）：1809-1812.