張華濤　楊彩霞

【摘 要】 目的：研究經(jīng)皮鎖定鈦板治療PILON骨折的效果。方法：隨機(jī)選取2014年2月-2015年9月在我院治療的PILON骨折患者80例，按照雙盲對(duì)照法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組使用切開復(fù)位鋼板固定治療，實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮鎖定鈦板治療。對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和踝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥率為32.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的65.0%， P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮鎖定鈦板對(duì)于PILON骨折療效甚佳，能幫助患者快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，患者所受痛苦較輕，術(shù)后并發(fā)癥也很少發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮鎖定鈦板 PILON骨折 效果評(píng)估

PILON骨折在我國的發(fā)生率不斷增加，會(huì)導(dǎo)致脛骨產(chǎn)生不同程度的碎裂，而且由于脛骨軟組織較薄，治療難度較大，預(yù)后效果也不是很理想[1]。為此本文對(duì)經(jīng)皮鎖定鈦板對(duì)于PILON骨折的療效進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年2月-2015年9月在我院治療的PILON骨折患者80例。其中男性患者50例，女性患者30例；年齡為19-62歲，平均年齡為（38.9±2.4）歲；傷口位置：左側(cè)45例，右側(cè)25例，雙側(cè)10例；致傷原因：高處墜傷40例，交通事故25例，其他原因15例；連帶傷：脊柱骨折33例，跟骨骨折37例，距骨骨折10例。按照雙盲對(duì)照法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在年齡。性別和致傷原因等一般資料上無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療方法，將外固定支架與內(nèi)固定相結(jié)合，切開踝關(guān)節(jié)或小腿外側(cè)，用螺釘臨時(shí)固定脛骨關(guān)節(jié)面，然后用松質(zhì)骨填充空腔植骨，最后使用鋼板固定。

實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)皮鎖定鈦板治療，先為患者進(jìn)行全身麻醉，然后選擇踝關(guān)節(jié)正中位置切口，露出脛骨骨折外側(cè)，選擇合適的經(jīng)皮鎖定鈦板，反向插入骨折處，與骨面完美結(jié)合。接著選擇合適的螺釘，通過影像觀察復(fù)位固定是否安置妥當(dāng)。最后選擇脛骨外側(cè)經(jīng)皮鎖定鈦板，經(jīng)皮插入脛骨內(nèi)側(cè)，進(jìn)行復(fù)位固定。術(shù)后給患者進(jìn)行防感染、脫水消腫以及抬高患者傷腿的處理，囑咐患者早晚進(jìn)行負(fù)重鍛煉，減少關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者是否有皮膚壞死、骨折移位和創(chuàng)面感染的情況。

術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：在手術(shù)結(jié)束后半年再觀察是否發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬和急性愈合等情況。

踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定：在半年后進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)可以正常行走，無不良姿態(tài)，也沒有腫痛感。良：踝關(guān)節(jié)偶有腫痛感，走路有些異常。可：踝關(guān)節(jié)火攻時(shí)會(huì)有疼痛感，走路姿態(tài)不太美觀。差：沒有達(dá)到上述任何一條標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組無急性愈合情況，有1例（2.5%）發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例（2.5%）發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；對(duì)照組有4例（10.0%）發(fā)生畸形愈合，5例（12.5%）發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，4例（10.0%）發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定：實(shí)驗(yàn)組的功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為65.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國交通的快速發(fā)展，PILON骨折的患者數(shù)量越來越多，而且治療難度較高，并發(fā)癥率和致殘率也很高[2]。PILON骨折會(huì)導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，關(guān)節(jié)面塌陷，還會(huì)導(dǎo)致骨折移位[3]。對(duì)于PILON骨折的治療大多采用外科手術(shù)，需要將脛骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)維持復(fù)位，還要保持骨折處的軟組織，避免對(duì)軟組織造成更嚴(yán)重的損害。常規(guī)的方法是使用復(fù)位鋼板治療，但這種方法對(duì)患者的傷害比較大，還會(huì)發(fā)生后續(xù)并發(fā)癥的情況。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于PILON骨折的治療，可以有效保護(hù)骨折端，加快患者的恢復(fù)速度[4]。本研究中選取的經(jīng)皮鎖定鈦板具有多平面構(gòu)造，擁有較強(qiáng)的支撐作用，有利于術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，而且能夠緊密固定注入的松質(zhì)骨，促進(jìn)骨折處的早期愈合[5]。在治療PILON骨折時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)注意軟組織和關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷，降低發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬的概率。因?yàn)殒i定鈦板的體積小，更容易與骨折處貼合，減少對(duì)皮膚的損傷，也能更顯著地提高PILON骨折的治療效果。

本文中的所有患者手術(shù)切口均能愈合，至于皮膚壞死、骨折移位和創(chuàng)面感染等情況的發(fā)生概率，兩組經(jīng)過對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥率為32.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為65.0%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由以上研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組采用的經(jīng)皮鎖定鈦板治療方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鈦板對(duì)于PILON骨折具有更顯著的臨床意義，可以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，并有效減少并發(fā)癥率，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬儉凡 ，阮良峰，李泳高，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，13（07）：1320-1322.

[2]周 鵬，趙 強(qiáng).外固定支架聯(lián)合皮瓣治療軟組織缺損的pilon骨折效果探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，24（06）：510-516.

[3]馮少平，劉新洲，陳震偉，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨 Pilon骨折體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，36（10）：1372-1373.

[4]戚浩天，李衛(wèi)康，趙永杰，等.兩種方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，16（11）：1286-1290.

[5]曹 劍，王永安.復(fù)雜 Pilon 骨折的骨科手術(shù)方案及療效分析 [J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，28（02）：173-174.