耿曉娜++耿曉楠

摘要：我國(guó)現(xiàn)行的高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年建立的，其已經(jīng)無(wú)法跟上時(shí)代的發(fā)展，種種弊端逐漸的暴露了出來(lái)。本研究主要是對(duì)當(dāng)前高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，然后對(duì)當(dāng)前所存在的醫(yī)療保險(xiǎn)模式進(jìn)行了對(duì)比分析，最后提出了通過(guò)完善配套措施、健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系、引入管理式醫(yī)療三大有效改善高校醫(yī)療保險(xiǎn)管理的舉措。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；高校；學(xué)生；模式；體系

最近這幾年，在中國(guó)的教育體制在不斷改革的今天，高校的辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大及招生人數(shù)逐漸地增多。而且，當(dāng)前對(duì)大多數(shù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，普遍建立的制度是公費(fèi)醫(yī)療制度，直至持續(xù)到現(xiàn)在，雪上加霜的是，醫(yī)藥的價(jià)格持續(xù)持續(xù)增長(zhǎng)，看病需要大量的金錢(qián)現(xiàn)已經(jīng)眾所周知了，對(duì)于大學(xué)生這樣的特殊群體而言，疾病的治療水平并不是很高，假如學(xué)生真的患有疾病，那么家庭經(jīng)濟(jì)困難的家庭將會(huì)沒(méi)有能力去就醫(yī)，將會(huì)束手無(wú)策，學(xué)校和社會(huì)也會(huì)處于一個(gè)非常尷尬的境地。所以高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)亟待進(jìn)行有效的完善，提高應(yīng)有的效用。

一、當(dāng)前高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

以重慶市某高校二年級(jí)為例，2016年一年期間該年級(jí)的學(xué)生就有16人因患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了10萬(wàn)元，但是政府給予學(xué)校的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用還不足100萬(wàn)，那么這中間就存在一定的差，所以這些學(xué)生基本上已經(jīng)花光了整個(gè)年級(jí)組的醫(yī)療保障費(fèi)用，所以整體上大部分的學(xué)生是沒(méi)有辦法享受到較高水平響應(yīng)服務(wù)的。筆者根據(jù)多年在高校從事學(xué)生醫(yī)保管理工作，將其所存在的問(wèn)題總結(jié)如下：

（1）現(xiàn)在各大學(xué)校所致行的公費(fèi)醫(yī)療相當(dāng)于“透支醫(yī)療”：每名學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用都是由國(guó)家下?lián)艿模课鶎僭盒５膶W(xué)生每年60元，其他院校的學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用是40元，目前，雖然醫(yī)藥的價(jià)格處于一個(gè)不斷增長(zhǎng)的狀態(tài)，但是政府的投入的資金并未隨之增長(zhǎng)，如此一來(lái)，將引起學(xué)生治病就醫(yī)的醫(yī)療需求不能被政府補(bǔ)貼的醫(yī)療費(fèi)用所滿足。在高校大學(xué)生中間意外傷亡和重要疾病發(fā)生的次數(shù)有可能會(huì)增多。學(xué)生所得到的醫(yī)療費(fèi)用少之又少，實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題根本不能解決。尤其是目前保障穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)制度還不夠完善、沒(méi)有可操作性、可靠性。對(duì)現(xiàn)在的體制而言，假如學(xué)生患有重大疾病，因?yàn)橘Y金的投入是有限的所以很難解決學(xué)生的就醫(yī)問(wèn)題，會(huì)給學(xué)生和學(xué)校帶來(lái)重創(chuàng)。

（2）現(xiàn)行醫(yī)療保障體系缺乏整體統(tǒng)籌現(xiàn)有的醫(yī)療保障存在許多的不足之處，如整體的統(tǒng)籌性不足：高校的經(jīng)費(fèi)來(lái)源是國(guó)家財(cái)政，雖然如此，但是資金的使用權(quán)掌握在學(xué)校手里，由于學(xué)校與學(xué)校之間存在差異導(dǎo)致學(xué)生享受的醫(yī)療水平存在很大的不同，這種行為屬于單位的自我保護(hù)行為，沒(méi)有體現(xiàn)互助共濟(jì)功能未能將互相幫助互相救濟(jì)充分的體現(xiàn)出來(lái)。因而，在他們之間出現(xiàn)了很多的不公平的事件出現(xiàn)學(xué)校之間、學(xué)生之間“苦樂(lè)不均”的不公平現(xiàn)象，這些不公平的現(xiàn)象引起了學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療社會(huì)化程度偏低。相比之下，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力偏低。

（3）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)適應(yīng)性不好：商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)用的范圍缺乏廣泛性，所針對(duì)的人群就是大學(xué)生，而且還作為附加險(xiǎn)進(jìn)行銷售，它的應(yīng)用非常受限。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還設(shè)定了封頂線，并對(duì)病種進(jìn)行了相關(guān)的限定，如大學(xué)生患病住院有巨額的醫(yī)藥費(fèi)將會(huì)超出封頂線，這樣導(dǎo)致學(xué)生及家庭的壓力會(huì)很大，保險(xiǎn)公司所報(bào)銷的錢(qián)數(shù)也是有限的，這樣都存在一定的弊端，不合情理。大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體他們是沒(méi)有任何收入的，巨額的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給他們帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，并且它的要求特別的多，對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常不適合的。再有就是他對(duì)重大疾病的范圍的要求非常的嚴(yán)格，所患有的重大疾病必須是在其范圍之內(nèi)才能夠報(bào)銷。因而，大學(xué)生的醫(yī)療需求不能得到滿足。這方面的保障也為得到有效地解決。

二、現(xiàn)行的兩種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的對(duì)比分析

1.公費(fèi)+商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的模式。

為了減輕學(xué)校的公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立了公費(fèi)+商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的模式，大學(xué)生所借用的商業(yè)保險(xiǎn)、住院險(xiǎn)等懂事商業(yè)保險(xiǎn)的一部分，并且以公費(fèi)醫(yī)療為補(bǔ)充的醫(yī)療保障模式，從根本上講，部分的費(fèi)用由公費(fèi)醫(yī)療來(lái)承擔(dān)，通過(guò)轉(zhuǎn)嫁的方式，將學(xué)生自己購(gòu)買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到了公司和學(xué)生身上，采用的做法是將學(xué)校所承擔(dān)的費(fèi)用定在其未能涉及的地方，例如，門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用、學(xué)生住院費(fèi)、意外傷害的部分費(fèi)用。主要存在的問(wèn)題是參保對(duì)象有限、參保率低、對(duì)重大疾病的覆蓋程度降低、和高校的適應(yīng)性較小。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。

中山大學(xué)珠海校區(qū)首創(chuàng)的高校學(xué)生醫(yī)療綜合保障社會(huì)化模式是將商業(yè)保險(xiǎn)引進(jìn)學(xué)校的典型模式，所采用的新模式是“保險(xiǎn)一學(xué)校一醫(yī)院”三方合辦醫(yī)療服務(wù)的新模式，一步到位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化。其資金主要來(lái)源于學(xué)校補(bǔ)貼、學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療所撥付的財(cái)政撥款。主要存在著貧困生難以負(fù)擔(dān)保費(fèi)、保障對(duì)象有限、保障處鞥次不夠高三大問(wèn)題。

三、有效改善高校醫(yī)療保險(xiǎn)管理的舉措

1.完善配套措施。

一是建立起多方進(jìn)行資金籌集的相關(guān)制度，資金主要有政府承擔(dān)，除此之外，還包括個(gè)人、學(xué)校、社會(huì)承擔(dān)的費(fèi)用，并且學(xué)校和社會(huì)有義務(wù)籌集資金。二是不斷提高高校醫(yī)院的效益，進(jìn)而，學(xué)生日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求不斷的得到滿足，與此同時(shí)其自身得到了發(fā)展，使得高校醫(yī)院坐高學(xué)生疾病預(yù)防和治病工作、做好學(xué)生的定期檢查工作等。最后還需要加強(qiáng)高校學(xué)生心理健康教育，建立相應(yīng)的學(xué)生檔案及引導(dǎo)學(xué)生更好的參與業(yè)余活動(dòng)。

2.健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

如果參加醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿的方式，那么參保率就會(huì)非常低，抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就會(huì)減弱，是因?yàn)榇蟛糠值拇髮W(xué)生沒(méi)有參保的意識(shí)，因而，國(guó)家必須出臺(tái)相關(guān)的政策，并且嚴(yán)格要求各個(gè)高等學(xué)校的做法要同意，讓高校大學(xué)生的利益從根本上得到維護(hù)，相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須強(qiáng)制執(zhí)行，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由相關(guān)的高校統(tǒng)一代收。目前，我們國(guó)家沒(méi)有推出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療進(jìn)行統(tǒng)一管理，依據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況及各大院校的實(shí)際情況，一部分的費(fèi)用由國(guó)家來(lái)承擔(dān)，而另一部分則是根據(jù)大學(xué)生自己的真實(shí)情況來(lái)開(kāi)展。與此同時(shí)必須有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)衡量新型的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且必須在這個(gè)基礎(chǔ)上各個(gè)高等院校根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行修改，但是為了更輕松的達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)的全國(guó)統(tǒng)籌，各大院校必須以國(guó)家制定的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。

3.引入管理式醫(yī)療。

正是因?yàn)轭A(yù)付機(jī)制是管理式醫(yī)療所應(yīng)用的機(jī)制，導(dǎo)致所有的醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)全部都?jí)涸卺t(yī)院的身上，這里的醫(yī)院是學(xué)校特別指定的醫(yī)院。因此必須引入以保險(xiǎn)公司為主要的第三方管理者，有他們提出疾病治療、康復(fù)及治愈標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院里可能發(fā)生的不規(guī)范性的行為將會(huì)被制止，病患的所有憂慮和懷疑都會(huì)被消滅在萌芽狀態(tài)。只有這樣才會(huì)在降低成本的同時(shí)降低服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療水平。隨后，學(xué)校可選擇一個(gè)一級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，如果本學(xué)校有醫(yī)院可以選擇本校的，要是沒(méi)有就選擇距離學(xué)校比較近的醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

1.耿曉娜 女 華北理工大學(xué) 河北唐山

2.耿曉楠 男 華北理工大學(xué) 河北唐山