姚云

河南羅山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 羅山 464200

簡易子宮壓迫縫合術(shù)與改良B-Lynch縫合術(shù)治療術(shù)中產(chǎn)后出血效果比較

姚云

河南羅山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 羅山 464200

目的 分析簡易子宮壓迫縫合術(shù)與改良B-Lynch縫合術(shù)治療術(shù)中產(chǎn)后出血的效果。方法 隨機(jī)將84例術(shù)中產(chǎn)后出血患者分為2組，各42例。對照組采用改良B-Lynch縫合術(shù)，觀察組行簡易子宮壓迫縫合術(shù)。比較2組止血時間、出血量、惡露干凈時間及再出血率。結(jié)果 觀察組止血時間、出血量、惡露干凈時間及再出血率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 簡易子宮壓迫縫合術(shù)可明顯減少術(shù)中產(chǎn)后出血患者出血量，加快惡露排出，恢復(fù)子宮正常功能，且簡單易掌握、安全可靠。

簡易子宮壓迫縫合術(shù)；改良B-Lynch縫合術(shù)；術(shù)中產(chǎn)后出血

術(shù)中產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。2015-04—2016-04間，我們采用簡易子宮壓迫縫合術(shù)治療術(shù)中產(chǎn)后出血，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-04—2016-04間我院收治的84例術(shù)中產(chǎn)后出血患者，年齡24～35歲，平均29.47歲。孕周37～43周，平均40.05周。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦64例。均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)術(shù)中胎兒分娩后出血量≥500 mL，出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀。(2)經(jīng)腹腔或經(jīng)陰道按摩子宮、采用卡孕栓、縮宮素或熱敷子宮等方式均無法有效止血。患者均為孕足月且符合剖宮產(chǎn)指征。排除惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病或重要器官原發(fā)性疾病及認(rèn)知功能不全或精神異常者?；颊呒凹覍倬橥猓⒔?jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為2組，各42例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行改良B-Lynch縫合術(shù)。下腹橫切口，將子宮自腹腔托出。壓迫子宮前后壁，確認(rèn)縫合術(shù)的可行性。選用70 mm半圓形鈍圓針、1號單喬縫線(90 cm)。由子宮切口左下緣3 cm與左側(cè)邊緣相距3 cm處進(jìn)針，經(jīng)宮頸于子宮切口上緣3 cm與左側(cè)方相距4 cm處穿出。采取褥式縫合法于宮底與左宮角相距約4 cm縫合，深至肌層。經(jīng)宮底將針繞至子宮后壁，經(jīng)后壁以水平前壁切口進(jìn)針進(jìn)入宮腔，出針處為子宮切口右側(cè)相應(yīng)部位。出針后，縫線經(jīng)宮底繞至子宮前壁。隨后進(jìn)出針位置與縫合方法均同左側(cè)。按壓宮體，收緊兩條縫線，經(jīng)子宮下段切口下部打結(jié)。確認(rèn)無出血后，關(guān)閉子宮切口。

1.2.2 觀察組 實(shí)施簡易子宮壓迫縫合術(shù)。自腹腔托出子宮后予以壓迫試驗(yàn)，出血控制后采用1-0可吸收線分別于子宮左右兩側(cè)縫合1針，以便止血。選取右側(cè)子宮旁與子宮下段右側(cè)切口上緣1.0 cm與1.5 cm處進(jìn)針，貫穿子宮前后壁，于子宮后壁相同部位出針。沿子宮后壁繼續(xù)走行縫線，取距右側(cè)宮角與子宮底各2 cm處進(jìn)針，貫穿子宮前后壁漿肌層。于子宮前壁相同部位出針。經(jīng)子宮前壁下段打結(jié)，松緊度適中，剪斷縫線。將子宮左側(cè)宮壁縫合，方法同右側(cè)。兩條子宮縫線平行于子宮體縱軸，保持各自的獨(dú)立性。打結(jié)后對子宮體進(jìn)行縱向壓迫，使其縮小。嚴(yán)密檢查宮腔內(nèi)無出血后，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo) 2組止血時間、術(shù)中出血量、惡露干凈時間、子宮功能恢復(fù)正常時間及再次出血率。

2 結(jié)果

觀察組止血時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組無1例發(fā)生再出血，對照組3例(7.14%)發(fā)生再出血，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中諸多因素可直接或間接造成宮縮乏力，80%左右的子宮收縮乏力產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的可能性[3]。對于產(chǎn)后出血較多的患者應(yīng)盡快排除胎盤因素，并采用有效止血措施。

改良B-Lynch縫合術(shù)與簡易子宮壓迫縫合術(shù)均為臨床常用的止血方式。改良B-Lynch縫合術(shù)是通過縱向機(jī)械性壓迫擠壓子宮壁弓狀血管，明顯減少血流灌注。加之血流速度減緩后形成局部血栓，同時因子宮肌層缺血，子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動關(guān)閉，迅速起到止血目的[4]。子宮壓迫縫合止血的原理是通過縫線機(jī)械性擠壓子宮平滑肌，能夠在短時間內(nèi)有效壓迫子宮壁弓狀血管，控制子宮血流，達(dá)到快速減少產(chǎn)后出血量的效果[5]。

與改良B-Lynch縫合術(shù)相比，簡易子宮壓迫縫合術(shù)操作簡便，無需復(fù)雜的手術(shù)技巧，易于醫(yī)師掌握。采用大圓針貫穿子宮壁縫合，進(jìn)出針可一次性完成，從而提高止血速度，縮短止血時間，止血效果滿意[6]。此外，由于簡易子宮壓迫縫合術(shù)較少發(fā)生縫線過緊或滑脫現(xiàn)象，故術(shù)后能夠促進(jìn)惡露排出，加快術(shù)后子宮功能恢復(fù)進(jìn)程和避免術(shù)后再出血[7]。本組結(jié)果亦顯示，接受簡易子宮壓迫縫合術(shù)患者的止血時間、術(shù)中出血量、惡露干凈時間、子宮恢復(fù)正常時間及再出血率均明顯少于行改良B-Lynch縫合術(shù)的患者，效果肯定。

[1] 王婉，俞麗麗，鄭英如.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(5):542-545.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(9):641-646.

[3] 李莉，謝愛延，朱亞玲，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(1):104-105，107.

[4] 劉穎.改良式B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(4)：134.

[5] 胡權(quán)紅.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(7):1 175-1 176.

[6] 楊義鳳.改良子宮壓迫縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(12):2 466-2 468.

[7] 王淑婷，趙妍，王謝桐.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(8):457-460.

(收稿 2017-02-11)

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1077-8991(2017)02-0098-02