胡玉云

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

急性闌尾炎闌尾切除術循證護理效果觀察

胡玉云

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

目的 探討對急性闌尾炎患者闌尾切除術循證護理的效果。方法 選取60例接受闌尾切除術的急性闌尾炎患者，根據(jù)不同護理方法分為2組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上應用循證護理。比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 實施循證護理可減少急性闌尾炎手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護理質(zhì)量。

急性闌尾炎；術后并發(fā)癥；循證護理

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，一旦確診，應及時行闌尾切除術[1]?，F(xiàn)選取2015-06—2016-10間在我科接受闌尾切除術的60例急性闌尾炎患者，分別給予常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎上應用循證護理，并對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術中所見及術后病理學檢查確診。單純性闌尾炎28例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎20例。根據(jù)不同護理方法分為2組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡14～68歲，平均38.25歲。發(fā)病時間(1.02±0.27)d。對照組中男17例，女13例；年齡15～69歲，平均39.24歲。發(fā)病時間(1.00±0.26)d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，包括：(1)加強巡視，密切觀察患者病情變化。(2)做好生活護理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換清潔、柔軟衣褲。(3)保持切口敷料干燥，指導和協(xié)助患者早期下床活動，促進腸蠕動，加速切口愈合。(4)對患者的問題進行解答等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施循證護理。(1)尋找、設定和驗證循證問題：總結(jié)既往護理實踐經(jīng)驗，提出切口感染、出血、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥作為制訂循證問題。并以循證問題為依據(jù)檢索相關文獻材料，明確循證的依據(jù)，確保其依據(jù)的可靠性、真實性以及可行性。(2)建立循證護理小組和實施方案：針對上述循證問題結(jié)合患者的不同情況和護理人員自身的臨床護理經(jīng)驗、專業(yè)護理知識，建立循證護理小組，并展開積極討論，制訂合適護理方案，使循證護理個體化、規(guī)范化和全面性。(3)循證護理的實踐措施：①心理干預：加強與患者及家屬溝通，鼓勵其表達內(nèi)心想法，評估其心理狀態(tài)。通過對患者耐心、詳細講解急性闌尾炎的基本知識和手術注意事項，消除患者陌生感，增加戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動配合治療和護理。②切口感染的預防：禁食、營養(yǎng)不良、免疫力降低、手術切口被沾染及糖尿病等，均可增加切口感染概率。術前改善患者的營養(yǎng)狀況、術中嫻熟的配合、術后密切觀察切口情況。遵醫(yī)囑控制血糖，合理應用抗生素等，均可降低切口感染的發(fā)生率。②出血：嚴密觀察患者的病情，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征。若患者出現(xiàn)面色蒼白伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，尤其是出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀時，多提闌尾動脈結(jié)扎線脫落導致的腹腔內(nèi)大出血，應及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑實施補液、輸血及抗休克等措施。同時盡快做好手術止血的準備。 ④下肢深靜脈血栓形成：術后患者臥床時間長，血流速度低，易增加血液黏稠度而導致下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者盡早主動活動下肢及下床活動，增加血液回流，避免形成靜脈血栓。⑤粘連性腸梗阻：闌尾周圍炎、手術損傷、術后腸功能恢復較慢等，都是造成粘連性腸梗阻的因素[2-3]。術前對患者進行宣教，術后協(xié)助患者勤翻身，鼓勵早日下床活動，促進腸功能恢復。肛門排氣后可恢復清淡的流質(zhì)食物，循序漸進過渡到普食。均有助于減少粘連性腸梗阻的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 觀察2組患者切口感染、出血、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。出院時給患者發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，回收后比較2組患者對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者護理滿意度對比情況

3 討論

循證護理是一種以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證并用實證對患者實施最佳護理的方法[4]。而護理工作滿意度調(diào)查是評價護理工作質(zhì)量的重要手段。我們通過對闌尾切除術可能發(fā)生的護理問題進行循證，并系統(tǒng)查閱文獻。根據(jù)患者實際情況制訂個性化的預防護理措施[5]。通過術前加強心理干預、積極改善患者對手術的耐受能力，術中嫻熟與術者配合，術后針對性做好康復指導等措施，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：389.

[2] 張海東. 急性化膿性及穿孔性闌尾炎術后并發(fā)癥防治體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2012,14(1):298.

[3] 劉冉丹.循證護理在急性闌尾炎手術后并發(fā)癥中的應用效果分析[J]. 醫(yī)學信息, 2015,28(50):145.

[4] 胡雁,邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2015，15(1)：88-89.

[5] 熊小蘭, 黃小珍, 肖碧玲. 基于循證的快速康復外科概念在急性闌尾炎圍術期護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(16):103-104.

(收稿 2017-01-02)

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1077-8991(2017)02-0121-02