喬花

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨一科 河南 安陽 455000

心理護理干預對擇期骨科手術患者焦慮、抑郁情緒的影響效果觀察

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河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨一科 河南 安陽 455000

目的 探討心理護理干預對擇期骨科手術患者焦慮、抑郁情緒的影響效果。方法 選取2014-12—2016-02間收治的76例擇期骨科手術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在實施常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合應用心理護理措施。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價并比較2組患者干預前后焦慮、抑郁程度的改善情況。結果 2組患者干預前的SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS評分、SDS評分均優(yōu)于干預前；而且觀察組患者的SAS評分、SDS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 對擇期骨科手術患者加強心理護理，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，促進患者術后恢復進程。

擇期骨科手術；焦慮；抑郁；心理護理

骨科擇期手術患者多存在程度不同的疼痛感和較長時間的肢體活動不便，加之患者因突發(fā)意外性受傷而入院，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，對手術治療的順利進行及術后順利恢復和生活質量產生不不利影響[1]。2014-12—2016-02間，我院骨科對收治的76例擇期骨科手術患者，分別實施常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合應用心理護理干預，以分析心理護理干預對擇期骨科手術患者焦慮、抑郁情緒的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例均為接受擇期手術治療的骨科患者。其中男50例，女26例；年齡27～61歲，平均37.54歲。其中四肢骨折內固定手術34例，股骨頭置換術或全髖置換術23例，腰椎間盤手術14例，其他5例。全身麻醉22例，腰硬聯(lián)合麻醉45例，臂叢神經麻醉9例。文化程度：中專及高中以下17例，中?；蚋咧?6例，大專學歷及以上23例。排除惡性腫瘤、 意識障礙、近3個月有精神類藥物用藥史和合并嚴重基礎性疾病等患者。隨機分為對照組和觀察組，每組38例。2組患者的年齡、性別、文化程度、骨折類型、手術及麻醉方式等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預 對照組采用常規(guī)護理干預。及時完善術前各項檢查，做好病情監(jiān)測、環(huán)境護理、術后康復訓練、用藥指導及其他針對性干預等常規(guī)護理措施。 觀察組患者在做好常規(guī)護理的基礎上精心實施心理護理干預：(1)合理進行心理評估和制訂心理護理計劃：患者入院時護理人員應積極與其進行溝通交流，耐心聽取患者的各種訴求。在尊重患者隱私權的前提下充分了解患者的家庭、文化程度、社會背景及性格特點。通過綜合評估，尋找出誘發(fā)患者焦慮、抑郁等情緒的危險因素。與手術醫(yī)生、心理醫(yī)生、康復師、家屬等一起制訂出個體化的心理護理干預計劃。(2)個性化實施心理護理干預：首先耐心解釋患者提出的各種疑惑。對手術治療知識缺乏了解及治療信心不足等患者，護理人員避免使用專業(yè)術語，盡可能使用通俗、易懂的語言進行心理輔導。耐心細致講解骨科擇期手術的原因、方式。強調擇期手術是降低手術風險、提高手術效果和爭取最佳手術時機的關鍵。同時舉例說明既往成功治療的案例[2]，或邀請同病區(qū)術后恢復較好的患者現(xiàn)身說教，增強患者治療疾病的信心，積極主動配合治療和護理。對疼痛較敏感的患者，可指導其進行深呼吸及肌肉放松訓練，或應用聊天、看書及聽音樂等方法分散患者對疼痛的注意力。必要時遵醫(yī)囑應用止痛、鎮(zhèn)靜藥物。(3)加強患者家庭成員支持的心理干預：主動與患者家屬交流溝通，取得其信任和配合，使其積極參與心理護理方案的制訂和實施。使他們在治療、護理過程中給予患者更多的關心和鼓勵，讓患者感受到親人的關懷和溫暖，從而緩解其恐懼及焦慮等不良情緒，保持平和心態(tài)，提高治療信心和依從性，積極配合治療。

1.3 焦慮及抑郁評定方法[3]分別于入院時及干預后5～7 d后對患者焦慮及抑郁情況進行評價。其中使用焦慮度自評量表(SAS)評價患者的焦慮程度，使用抑郁度自評量表(SDS)評價患者的抑郁程度。分數(shù)>50分，提示患者存在焦慮及抑郁狀態(tài)。分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結果

干預前2組患者的SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS評分和SDS評分均優(yōu)于干預前，但觀察組患者的SAS評分、SDS評分改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前后SAS評分、SDS評分情況比較，分 )

注：組內比較：aP<0.05；組間比較bP<0.05

3 討論

既往臨床護理工作中往往強調常規(guī)護理，而忽視患者不良心理對疾病治療和康復的影響；而新的醫(yī)學護理模式將人的生物、生理、心理活動和社會適應性視為一個統(tǒng)一的整體。骨科擇期手術患者患者常因對突發(fā)骨折的應激反應和相關知識的缺乏及恐懼預期手術療效的不確定、高昂的醫(yī)療費用等多種因素或刺激源,導致神經內分泌功能紊亂和行為異常，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良心理,勢必降低對手術的耐受能力,增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。我們對觀察組患者針對引起焦慮、抑郁等不良情緒的因素進行系統(tǒng)心理護理干預。干預前通過心理評估制訂心理護理計劃，圍術期實施個性化心理干預并加強家庭化的心理支持等措施，有效改善了患者的焦慮、抑郁情緒，促進了患者早日康復，具有較高的臨床應用價值。

[1] 商紅, 涂紅梅, 曾萍,等. 護理干預對骨折術后患者焦慮及抑郁影響的臨床研究[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(s1):59-59.

[2] 趙菊英. 護理干預對骨折術后病人焦慮與抑郁心理的影響[J]. 全科護理, 2012, 10(8):687-688.

[3] 王永莉.神經內科患者焦慮和抑郁的護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(14):138.

[4] 寧雪梅, 段文娟, 黃梅. 心理護理對骨科手術患者抗焦慮的效果觀察[J]. 成都醫(yī)學院學報, 2014, 9(6):785-786.

(收稿 2016-12-01)

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1077-8991(2017)02-0128-02