李鳳菊 張研 周欣欣

河南安陽市人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室 安陽 455000

心臟手術(shù)ICU患者的心理護(hù)理干預(yù)

李鳳菊 張研 周欣欣

河南安陽市人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室 安陽 455000

目的 觀察心臟手術(shù)ICU患者的負(fù)性情緒及護(hù)理干預(yù)的效果。方法 對53例心臟手術(shù)ICU患者在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理。觀察患者轉(zhuǎn)出ICU前及出院前患者的負(fù)性情緒變化和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組患者出院前SAS、SDS評分均較轉(zhuǎn)出ICU前顯著減小，CD-RISC評分顯著增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率1.87%(1/53)。結(jié)論 心臟手術(shù)ICU患者術(shù)后常伴有抑郁、焦慮負(fù)性情緒，做好早期心理護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早期康復(fù)。

心臟手術(shù)ICU患者；負(fù)性情緒；護(hù)理干預(yù)

為探討護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)ICU患者負(fù)性情緒的影響，2013-10—2015-03間，我科對收治的53例心臟手術(shù)ICU患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例患者中男33例，女20例；年齡39～70歲，平均51.38歲。文化程度：初中及以下10例，高中或中專26例，大專及以上17例。手術(shù)方式：心臟瓣膜術(shù)27例、冠狀動脈旁路移植術(shù)23例、風(fēng)濕性心臟病手術(shù)3例。患者術(shù)后均在ICU安全渡過監(jiān)護(hù)期。

1.2 負(fù)性情緒分析 由于開胸及體外循環(huán)輔助操作，易引起患者及家屬術(shù)前高度緊張及恐懼。術(shù)后進(jìn)入陌生的ICU環(huán)境，加之ICU設(shè)備及各種監(jiān)護(hù)儀器的報警聲及線路和各種導(dǎo)管受約制動，均可刺激到剛剛恢復(fù)意識的患者?；颊咚哔|(zhì)量差，甚至誘發(fā)譫妄。表現(xiàn)為躁動、拒絕治療、自行拔除氣管插管或其他管道，嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早期康復(fù)。

1.3 心理護(hù)理方法 圍術(shù)期完善各項檢查、生命體征監(jiān)測、管道及呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥的觀察、營養(yǎng)支持、出院教育等常規(guī)護(hù)理措施，并在此基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前心理護(hù)理：對患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、ICU環(huán)境和隔離制度。語言通俗易懂，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。積極與患者溝通，分析患者的心理反應(yīng)，了解其內(nèi)心需求。語言親切、態(tài)度和藹，針對性實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而減輕患者心理壓力，提高手術(shù)治療信心。(2)患者進(jìn)入ICU后的心理護(hù)理：患者對ICU環(huán)境及人員的陌生易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，部分患者失去定向力，思維表達(dá)不連貫、詞不達(dá)意等。除在護(hù)理中保持足夠耐心和認(rèn)真外，可準(zhǔn)備文字卡片以幫助患者及時準(zhǔn)確表達(dá)意圖。仔細(xì)分析其基本需求，并對癥處置。在患者意識清醒后及時給予心理支持，為患者介紹其目前狀態(tài)，講述儀器設(shè)備、所處環(huán)境、各類導(dǎo)管作用，并說明配合護(hù)理的必要性及如何配合ICU護(hù)理的方式，使其對疾病的治療及護(hù)理有正確、樂觀的認(rèn)識。在病情允許的情況下，將監(jiān)護(hù)設(shè)備報警聲盡量調(diào)低，同時保持病室內(nèi)溫度和濕度適宜，增加家屬陪伴時間。多給予語言激勵，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。對于部分撤離ICU病房而對普通病房的醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而對ICU產(chǎn)生依賴心理的患者，護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)，耐心解釋，以降低患者焦慮等不良情緒。此外，可將術(shù)后護(hù)理要點和注意事項制成宣傳小冊，方便患者及家屬理解和記憶。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察轉(zhuǎn)出ICU前及出院前患者負(fù)性情緒變化情況。SAS、SDS評分均包含20個項目，依據(jù)每個項目按癥狀出現(xiàn)頻率采用四級評分，總分為各項目評分總和，總分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。護(hù)理干預(yù)前后，護(hù)理人員依據(jù)SAS、SDS評分對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評估。CD-RISC評分：包含25項目，樂觀、自強(qiáng)、堅韌3個因子，運(yùn)用五級評分法。堅韌：0～52分；自強(qiáng)：0～32分；樂觀：0～16分，滿分100分。得分越高表明心理韌性越好。(2)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組患者出院前SAS、SDS評分較轉(zhuǎn)出ICU前顯著降低，CD-RISC評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。患者術(shù)后僅出現(xiàn)上呼吸道感染1例(1.87%)，未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。

表1 轉(zhuǎn)出ICU前及出院前患者負(fù)性情緒變化情況

注：與轉(zhuǎn)出ICU前比，aP<0.05

3 討論

心臟手術(shù)ICU患者的心理狀態(tài)較敏感，抑郁、焦慮是ICU患者常見負(fù)性情緒。ICU日常護(hù)理具有工作量大、節(jié)奏快等特點，使患者無法獲知自身情況，進(jìn)而產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，對術(shù)后康復(fù)及出院后心理健康的恢復(fù)都造成顯著影響。護(hù)理人員工作中及時了解心臟手術(shù)ICU患者的心理狀況，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。同時與家屬充分溝通交流，及時滿足患者基本需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解或消除患者焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，對患者手術(shù)和ICU治療及預(yù)后康復(fù)效果意義重大[1-2]。本組結(jié)果顯示，對心臟手術(shù)ICU患者在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，患者在出院前抑郁、焦慮等負(fù)性情緒逐漸減輕，術(shù)后狀態(tài)樂觀、堅強(qiáng)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。提示心理護(hù)理干預(yù)可以有效減輕心臟手術(shù)ICU患者術(shù)后負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

[1] 馬艾英,孟慶立,張福英,等.家屬需求綜合干預(yù)對ICU患者家屬情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(6):488-490.

[2] 周紅偉,周瑞祥.ICU清醒患者負(fù)性情緒的相關(guān)因素及心理干預(yù)[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(4):301-303.

(收稿 2016-09-21)

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1077-8991(2017)02-0116-02