嚴躍萍++苗靜

■中圖分類號：F234 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812（2017）06-0068-02

摘要：文章通過對當前醫(yī)院在設備采購過程中出現的問題進行因素分析，以控制醫(yī)療設備采購成本為目的，運用PDCA管理工具，通過現狀分析、擬定計劃、對策實施、檢查與處理改進等步驟的實施，實現某年度數據測算資金結余率達到11.9%。該方法可以高效率、高效益、最大限度地保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的快速發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)療設備采購 PDCA循環(huán) 醫(yī)療設備成本

一、引言

近年來，面對日益激烈的市場競爭環(huán)境，降本增效成為各企業(yè)經營管理的重要目標之一，其目的是降低運行成本，提高經濟效益，提升企業(yè)綜合競爭實力。而醫(yī)院這一特殊行業(yè)，其新技術、新項目的開展都離不開醫(yī)療設備的投入，醫(yī)療設備是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學工作的物質基礎，是一家醫(yī)院建設規(guī)劃的重要組成部分。隨著醫(yī)院的經營發(fā)展，醫(yī)療設備作為固定資產，不斷大量投入使用必然使醫(yī)院固定資產折舊費用占成本費用的比重上升，因此，降低設備采購成本成為控制醫(yī)院固定資產折舊費用的關鍵。醫(yī)院設備管理部門應通過加強成本費用控制，關注投入產出比，加強存量資產、增量資產的管理，提高資產使用效率，實現單位降本增效的目標。

二、PDCA的實施步驟

PDCA循環(huán)又叫質量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產品質量的過程。PDCA循環(huán)的四個階段“策劃——實施——檢查——改進”，體現著科學認識論的一種具體管理手段和一套科學的工作程序。PDCA管理模式的應用對提高日常工作效率有很大益處，它不僅可以在質量管理工作中運用，同樣也適合于其他各項管理工作。

作為設備采購的職能管理部門，應定期運用PDCA管理方法，以控制醫(yī)療設備采購成本為目標，高效率、高效益地完成年度計劃任務，最大限度地保障醫(yī)院的快速發(fā)展。

第一階段（Plan，計劃）

計劃實施時間：××年度

計劃實施目標：醫(yī)療設備采購執(zhí)行資金結余率不低于10%

計劃實施部門：設備采購部門、擬使用醫(yī)療設備各科室

第二階段（Do，實施）

醫(yī)療設備采購成本分為直接成本和間接成本兩部分：直接成本是指購買設備費、運輸安裝費、初期培訓費及設備保修費等，直接成本是核心，占總成本比重大，也是設備投資管理的重點；間接成本是指設備投入使用后預期產生的相關費用，如設備出保后維修費、設備保養(yǎng)費和技術服務費等。

從財務報表體系分析，成本費用報表中將折舊費用列入固定成本，在一定時期、一定服務量范圍內，不受業(yè)務量增減變化的影響。只有有效控制好設備采購成本，才能以較少的現金流量支付獲得較大的經濟效益，直接節(jié)約的是單位當期凈現金流量的貨幣資金，以及當期及法定折舊期限內的固定成本。

在設備購置預算額度已經確定的前提下，為了實現設備采購執(zhí)行資金結余率不低于10%的目標，應有效控制影響醫(yī)療設備采購成本的各項因素。醫(yī)療設備采購成本因素魚骨圖如下頁圖所示。

1.國際環(huán)境。在市場經濟環(huán)境中，醫(yī)療設備價格會隨著國際關系、國際貿易保護及外匯匯率浮動及國家進口產品關稅的調控等變動，直接影響著醫(yī)療設備購買的成本開支。采購人員要充分掌握、利用國家減免稅政策、關注國際匯率差額變化，在國家政策允許的范圍內，在購置進口設備時，掌握外匯最佳付匯時機，才能最大程度地節(jié)約人民幣支付額度。

2.設備優(yōu)劣對比。設備采購前期應做好充分的市場調查，收集詳實的相關購置信息。既要充分摸清市場中同類設備的性能、價格，設備市場占有率及同類產品競爭能力、供應商的市場表現、合同履行情況；又要做好擬采購設備的成本評估，通過醫(yī)院對設備預算資金投入、該項目收費情況、預計使用率及年限、設備運轉易耗品費用等成本結構，對大型設備還要進行采購成本回收期間的投入產出效益分析，通過價值分析來評估設備采購成本性價比。

對設備采購成本的控制，與其說是控制如何以低價購買此設備，不如說是控制設備的功能，能否以更低的成本來實現同樣的功能。目前市場上醫(yī)療設備產品的功能都很成熟，在滿足功能需求的前提下，在制定招標參數時，應避免制定具有傾向性購置的技術參數，要做到無偏向性、無排他性，充分運用市場競爭機制，以最低的資金投入來購買最適合醫(yī)院實際需求的設備。

3.設備采購數量。要采取集中批量的采購方式降低采購成本。前提是，設備管理部門應結合科室同類設備的數量、使用頻率，首先在相同使用用途的醫(yī)療科室內部調劑使用，以提高該類設備的總使用效率。對確實急需的設備采取集中批量的采購方式，避免短時間內重復單件購買一些常用的醫(yī)療設備，因為這樣操作不能取得銷售商更優(yōu)惠的供貨價格。

結合年度資本性支出預算，發(fā)揮設備購置規(guī)模效應。使用部門應按計劃提出申購，設備管理部門應提前安排招標采購項目，并對招標采購活動作出合理有效的安排，減少申購、采購的隨意性，避免以往同類設備因采購分散、數量少、招標次數增加而難以發(fā)揮集中采購優(yōu)勢的情況。

4.設備采購方式和技巧。采用規(guī)范化的招標采購方式，是決定設備采購成本的重要因素。采購單位應依據《招標投標法》《政府采購法》《機電產品國際招標管理辦法》等法律法規(guī)，進一步完善本單位招投標設備管理制度及流程，建立一套完整規(guī)范的設備采購工作程序，明確詳細具體的設備招標范圍、規(guī)模標準、招標細則、招標方式及基本程序、監(jiān)督管理等，確保每種采購方式的過程公開透明。通過選擇合適的采購策略，如公開招標、競爭性談判和比質比價等，充分實施公平競爭機制，同時確保關鍵風險點在日常管理過程中的重點監(jiān)控，規(guī)避風險。在實際執(zhí)行過程中，在規(guī)范的采購程序內，根據具體采購內容，選擇合適的采購方式，做好詢價比價記錄，可以有效縮短采購時間，減少采購成本。

5.人員素質。采購單位應加強人員業(yè)務學習教育，提高采購人員的專業(yè)素質，尤其是加強對采購人員的成本意識教育，增強專業(yè)知識和協商議價方面能力的人才培養(yǎng)，提高采購人員對產品、技術的識別能力，更好地把握市場脈搏，為單位投資決策提供專業(yè)、優(yōu)化的資源配置方案，從而達到降低采購成本的目的。

6.相關方面因素。設備采購成本的影響因素有很多，如市場供求情況、地域的差別、醫(yī)院的規(guī)模與影響力、設備保修期、技術培訓、維護成本、售后服務等因素的差異均會影響設備采購成本。在實際采購過程中，應根據設備實際情況，對設備保修期、維護成本、售后服務等可能對后期設備間接成本有影響的因素，在購置初期充分考慮，綜合分析設備直接成本和間接成本，最終確定適合的采購方案。

第三階段（Check，檢查）

對××年度某醫(yī)院實施PDCA方法后的設備采購數據進行測算（詳表略），實際醫(yī)療設備采購執(zhí)行資金結余率為11.9%，達到預期效果。

第四階段（Action，處理）

通過建立規(guī)范化的醫(yī)療設備采購管理制度和流程，采用適合的設備招標采購方式，尤其是在確定設備技術參數時要和科室充分溝通，充分實施公平競爭性機制，充分發(fā)揮使用科室、采購人員的主觀能動性，全面、深入、細致地對設備各方面的因素加以科學分析、綜合評估，實現年度目標。

后期為了能更加深入地把控制醫(yī)療設備采購成本引入良性循環(huán)機制，對本次PDCA循環(huán)的檢查結果進行全面分析，對執(zhí)行率高、完成情況較好的部分進行經驗總結，并加以推廣；對于計劃完成不好的情況進行全面分析，制定具有針對性的改進計劃，并將問題轉入下一個PDCA循環(huán)中，為開展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據。

三、小結

運用PDCA循環(huán)管理工具，針對問題提出分析意見，制定改善方案，實施改善方案確認結果并將改善措施標準化，通過大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，形成不斷上升的循環(huán)，使醫(yī)療設備采購成本控制更具有科學性、系統性，從而推動醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。S

參考文獻：

[1]朱優(yōu)紅，劉帆，李培.PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中的應用[J].商業(yè)會計，2014，（16）.

[2]姚雨露，戴建榮.PDCA理論在我院醫(yī)學裝備管理中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2014，（9）.