嚴(yán)躍萍++苗靜

■中圖分類(lèi)號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-5812（2017）06-0068-02

摘要：文章通過(guò)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行因素分析，以控制醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本為目的，運(yùn)用PDCA管理工具，通過(guò)現(xiàn)狀分析、擬定計(jì)劃、對(duì)策實(shí)施、檢查與處理改進(jìn)等步驟的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)某年度數(shù)據(jù)測(cè)算資金結(jié)余率達(dá)到11.9%。該方法可以高效率、高效益、最大限度地保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備采購(gòu) PDCA循環(huán) 醫(yī)療設(shè)備成本

一、引言

近年來(lái)，面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，降本增效成為各企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的重要目標(biāo)之一，其目的是降低運(yùn)行成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，提升企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。而醫(yī)院這一特殊行業(yè)，其新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展都離不開(kāi)醫(yī)療設(shè)備的投入，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是一家醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃的重要組成部分。隨著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備作為固定資產(chǎn)，不斷大量投入使用必然使醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用占成本費(fèi)用的比重上升，因此，降低設(shè)備采購(gòu)成本成為控制醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用的關(guān)鍵。醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，關(guān)注投入產(chǎn)出比，加強(qiáng)存量資產(chǎn)、增量資產(chǎn)的管理，提高資產(chǎn)使用效率，實(shí)現(xiàn)單位降本增效的目標(biāo)。

二、PDCA的實(shí)施步驟

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程。PDCA循環(huán)的四個(gè)階段“策劃——實(shí)施——檢查——改進(jìn)”，體現(xiàn)著科學(xué)認(rèn)識(shí)論的一種具體管理手段和一套科學(xué)的工作程序。PDCA管理模式的應(yīng)用對(duì)提高日常工作效率有很大益處，它不僅可以在質(zhì)量管理工作中運(yùn)用，同樣也適合于其他各項(xiàng)管理工作。

作為設(shè)備采購(gòu)的職能管理部門(mén)，應(yīng)定期運(yùn)用PDCA管理方法，以控制醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本為目標(biāo)，高效率、高效益地完成年度計(jì)劃任務(wù)，最大限度地保障醫(yī)院的快速發(fā)展。

第一階段（Plan，計(jì)劃）

計(jì)劃實(shí)施時(shí)間：××年度

計(jì)劃實(shí)施目標(biāo)：醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)執(zhí)行資金結(jié)余率不低于10%

計(jì)劃實(shí)施部門(mén)：設(shè)備采購(gòu)部門(mén)、擬使用醫(yī)療設(shè)備各科室

第二階段（Do，實(shí)施）

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本分為直接成本和間接成本兩部分：直接成本是指購(gòu)買(mǎi)設(shè)備費(fèi)、運(yùn)輸安裝費(fèi)、初期培訓(xùn)費(fèi)及設(shè)備保修費(fèi)等，直接成本是核心，占總成本比重大，也是設(shè)備投資管理的重點(diǎn)；間接成本是指設(shè)備投入使用后預(yù)期產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，如設(shè)備出保后維修費(fèi)、設(shè)備保養(yǎng)費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)等。

從財(cái)務(wù)報(bào)表體系分析，成本費(fèi)用報(bào)表中將折舊費(fèi)用列入固定成本，在一定時(shí)期、一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變化的影響。只有有效控制好設(shè)備采購(gòu)成本，才能以較少的現(xiàn)金流量支付獲得較大的經(jīng)濟(jì)效益，直接節(jié)約的是單位當(dāng)期凈現(xiàn)金流量的貨幣資金，以及當(dāng)期及法定折舊期限內(nèi)的固定成本。

在設(shè)備購(gòu)置預(yù)算額度已經(jīng)確定的前提下，為了實(shí)現(xiàn)設(shè)備采購(gòu)執(zhí)行資金結(jié)余率不低于10%的目標(biāo)，應(yīng)有效控制影響醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本的各項(xiàng)因素。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本因素魚(yú)骨圖如下頁(yè)圖所示。

1.國(guó)際環(huán)境。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)療設(shè)備價(jià)格會(huì)隨著國(guó)際關(guān)系、國(guó)際貿(mào)易保護(hù)及外匯匯率浮動(dòng)及國(guó)家進(jìn)口產(chǎn)品關(guān)稅的調(diào)控等變動(dòng)，直接影響著醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買(mǎi)的成本開(kāi)支。采購(gòu)人員要充分掌握、利用國(guó)家減免稅政策、關(guān)注國(guó)際匯率差額變化，在國(guó)家政策允許的范圍內(nèi)，在購(gòu)置進(jìn)口設(shè)備時(shí)，掌握外匯最佳付匯時(shí)機(jī)，才能最大程度地節(jié)約人民幣支付額度。

2.設(shè)備優(yōu)劣對(duì)比。設(shè)備采購(gòu)前期應(yīng)做好充分的市場(chǎng)調(diào)查，收集詳實(shí)的相關(guān)購(gòu)置信息。既要充分摸清市場(chǎng)中同類(lèi)設(shè)備的性能、價(jià)格，設(shè)備市場(chǎng)占有率及同類(lèi)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)能力、供應(yīng)商的市場(chǎng)表現(xiàn)、合同履行情況；又要做好擬采購(gòu)設(shè)備的成本評(píng)估，通過(guò)醫(yī)院對(duì)設(shè)備預(yù)算資金投入、該項(xiàng)目收費(fèi)情況、預(yù)計(jì)使用率及年限、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)易耗品費(fèi)用等成本結(jié)構(gòu)，對(duì)大型設(shè)備還要進(jìn)行采購(gòu)成本回收期間的投入產(chǎn)出效益分析，通過(guò)價(jià)值分析來(lái)評(píng)估設(shè)備采購(gòu)成本性價(jià)比。

對(duì)設(shè)備采購(gòu)成本的控制，與其說(shuō)是控制如何以低價(jià)購(gòu)買(mǎi)此設(shè)備，不如說(shuō)是控制設(shè)備的功能，能否以更低的成本來(lái)實(shí)現(xiàn)同樣的功能。目前市場(chǎng)上醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的功能都很成熟，在滿足功能需求的前提下，在制定招標(biāo)參數(shù)時(shí)，應(yīng)避免制定具有傾向性購(gòu)置的技術(shù)參數(shù)，要做到無(wú)偏向性、無(wú)排他性，充分運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以最低的資金投入來(lái)購(gòu)買(mǎi)最適合醫(yī)院實(shí)際需求的設(shè)備。

3.設(shè)備采購(gòu)數(shù)量。要采取集中批量的采購(gòu)方式降低采購(gòu)成本。前提是，設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)結(jié)合科室同類(lèi)設(shè)備的數(shù)量、使用頻率，首先在相同使用用途的醫(yī)療科室內(nèi)部調(diào)劑使用，以提高該類(lèi)設(shè)備的總使用效率。對(duì)確實(shí)急需的設(shè)備采取集中批量的采購(gòu)方式，避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)單件購(gòu)買(mǎi)一些常用的醫(yī)療設(shè)備，因?yàn)檫@樣操作不能取得銷(xiāo)售商更優(yōu)惠的供貨價(jià)格。

結(jié)合年度資本性支出預(yù)算，發(fā)揮設(shè)備購(gòu)置規(guī)模效應(yīng)。使用部門(mén)應(yīng)按計(jì)劃提出申購(gòu)，設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)提前安排招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目，并對(duì)招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)作出合理有效的安排，減少申購(gòu)、采購(gòu)的隨意性，避免以往同類(lèi)設(shè)備因采購(gòu)分散、數(shù)量少、招標(biāo)次數(shù)增加而難以發(fā)揮集中采購(gòu)優(yōu)勢(shì)的情況。

4.設(shè)備采購(gòu)方式和技巧。采用規(guī)范化的招標(biāo)采購(gòu)方式，是決定設(shè)備采購(gòu)成本的重要因素。采購(gòu)單位應(yīng)依據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購(gòu)法》《機(jī)電產(chǎn)品國(guó)際招標(biāo)管理辦法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步完善本單位招投標(biāo)設(shè)備管理制度及流程，建立一套完整規(guī)范的設(shè)備采購(gòu)工作程序，明確詳細(xì)具體的設(shè)備招標(biāo)范圍、規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)細(xì)則、招標(biāo)方式及基本程序、監(jiān)督管理等，確保每種采購(gòu)方式的過(guò)程公開(kāi)透明。通過(guò)選擇合適的采購(gòu)策略，如公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判和比質(zhì)比價(jià)等，充分實(shí)施公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，同時(shí)確保關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在日常管理過(guò)程中的重點(diǎn)監(jiān)控，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，在規(guī)范的采購(gòu)程序內(nèi)，根據(jù)具體采購(gòu)內(nèi)容，選擇合適的采購(gòu)方式，做好詢價(jià)比價(jià)記錄，可以有效縮短采購(gòu)時(shí)間，減少采購(gòu)成本。

5.人員素質(zhì)。采購(gòu)單位應(yīng)加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教育，提高采購(gòu)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，尤其是加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)人員的成本意識(shí)教育，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和協(xié)商議價(jià)方面能力的人才培養(yǎng)，提高采購(gòu)人員對(duì)產(chǎn)品、技術(shù)的識(shí)別能力，更好地把握市場(chǎng)脈搏，為單位投資決策提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)化的資源配置方案，從而達(dá)到降低采購(gòu)成本的目的。

6.相關(guān)方面因素。設(shè)備采購(gòu)成本的影響因素有很多，如市場(chǎng)供求情況、地域的差別、醫(yī)院的規(guī)模與影響力、設(shè)備保修期、技術(shù)培訓(xùn)、維護(hù)成本、售后服務(wù)等因素的差異均會(huì)影響設(shè)備采購(gòu)成本。在實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)設(shè)備實(shí)際情況，對(duì)設(shè)備保修期、維護(hù)成本、售后服務(wù)等可能對(duì)后期設(shè)備間接成本有影響的因素，在購(gòu)置初期充分考慮，綜合分析設(shè)備直接成本和間接成本，最終確定適合的采購(gòu)方案。

第三階段（Check，檢查）

對(duì)××年度某醫(yī)院實(shí)施PDCA方法后的設(shè)備采購(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算（詳表略），實(shí)際醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)執(zhí)行資金結(jié)余率為11.9%，達(dá)到預(yù)期效果。

第四階段（Action，處理）

通過(guò)建立規(guī)范化的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制度和流程，采用適合的設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)方式，尤其是在確定設(shè)備技術(shù)參數(shù)時(shí)要和科室充分溝通，充分實(shí)施公平競(jìng)爭(zhēng)性機(jī)制，充分發(fā)揮使用科室、采購(gòu)人員的主觀能動(dòng)性，全面、深入、細(xì)致地對(duì)設(shè)備各方面的因素加以科學(xué)分析、綜合評(píng)估，實(shí)現(xiàn)年度目標(biāo)。

后期為了能更加深入地把控制醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本引入良性循環(huán)機(jī)制，對(duì)本次PDCA循環(huán)的檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，對(duì)執(zhí)行率高、完成情況較好的部分進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并加以推廣；對(duì)于計(jì)劃完成不好的情況進(jìn)行全面分析，制定具有針對(duì)性的改進(jìn)計(jì)劃，并將問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，為開(kāi)展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)。

三、小結(jié)

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具，針對(duì)問(wèn)題提出分析意見(jiàn)，制定改善方案，實(shí)施改善方案確認(rèn)結(jié)果并將改善措施標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，形成不斷上升的循環(huán)，使醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本控制更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性，從而推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。S

參考文獻(xiàn)：

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