丁 文，吳小玉

（1.沙縣衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校，福建 沙縣 365500；2.京都光華女子大學(xué)，日本 京都 615-0882）

“治未病”理論在老年健康管理中的應(yīng)用

丁 文1，吳小玉2

（1.沙縣衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校，福建 沙縣 365500；2.京都光華女子大學(xué)，日本 京都 615-0882）

“治未病”；老年；健康管理

我國(guó)自1999年跨入老齡化社會(huì)以來，隨著老齡化進(jìn)程的加速，老齡化問題越來越嚴(yán)峻。如何保障老年人的生活質(zhì)量而非僅僅延長(zhǎng)壽命？如何加強(qiáng)老年病的預(yù)防和控制？怎樣使老年人的獨(dú)立功能最大化？如何提高老年人照顧者的能力？如何減輕老年人照顧者的負(fù)擔(dān)？這些問題，尤其是患慢性病和失能老年人的照料護(hù)理問題，引起社會(huì)各界的普遍關(guān)注。健康管理是一種運(yùn)用管理學(xué)的方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程［1］。實(shí)施健康管理對(duì)提高老年人群健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來，我國(guó)正在探討一種以中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論為指導(dǎo)的、具有中國(guó)特色的老年健康管理模式。中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論與現(xiàn)代“四級(jí)預(yù)防”的觀點(diǎn)不謀而合，被認(rèn)為既古老又先進(jìn)，達(dá)到了至高的防治境界［2-4］。兩千多年來，它一直被作為防治疾病的重要指導(dǎo)思想，且越來越被學(xué)術(shù)界所重視［5］。近年來，“治未病”理論為老年預(yù)防保健和健康管理提供了科學(xué)的理論支撐和工作方法，在老齡化社會(huì)應(yīng)對(duì)策略的制定以及老年健康管理的實(shí)踐等方面被廣泛應(yīng)用，取得了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)［6-7］。

1 “治未病”理論與應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的策略

1.1 “健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略 2008年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)更名為“國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)”）提出實(shí)施“健康中國(guó) 2020 戰(zhàn)略”［8］。 “健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”是一個(gè)針對(duì)老齡化和疾病控制與預(yù)防等主要健康問題的行動(dòng)計(jì)劃，它將“從注重疾病診療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變”，“充分發(fā)揮中醫(yī)藥等我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”作為推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要措施，提出10個(gè)具體目標(biāo)和95個(gè)分目標(biāo)的量化要求，突出“預(yù)防為主”的方針和發(fā)揮中醫(yī)藥的作用是“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”戰(zhàn)略的主要特色之一。

1.2 治未病健康工程 2008年國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出在全國(guó)實(shí)施“治未病健康工程”?！爸挝床〗】倒こ獭币灾挝床±砟顬橹笇?dǎo)，融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體，通過推進(jìn)治未病健康工程的實(shí)施，創(chuàng)新治未病服務(wù)內(nèi)容和方法，規(guī)范技術(shù)方案，完善評(píng)價(jià)體系，從而構(gòu)建中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)體系。

1.3 健康保障服務(wù)模式 “健康保障服務(wù)模式”是“以健康文化為基礎(chǔ)，健康管理為核心，健康保險(xiǎn)為保障”的三位一體的健康保障服務(wù)模式，也稱“KY3H健康保障服務(wù)模式”。它的核心理念是 “人以健康為本，健康以體質(zhì)為本，體質(zhì)以‘形神’為本，健康以保障模式為基礎(chǔ)”，運(yùn)用“治未病”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、風(fēng)險(xiǎn)控制和轉(zhuǎn)移的保險(xiǎn)理論等，探索以人的健康為中心的個(gè)性化診療范式和健康保障服務(wù)模式。它不僅能讓社區(qū)老年人方便、及時(shí)地了解自身的健康狀況和潛在健康隱患，積極參與自身健康管理，采取行動(dòng)改善健康，有效提高老人的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間，而且也能為降低衛(wèi)生總費(fèi)用起到促進(jìn)作用。目前，在全國(guó)范圍建立了KY3H健康服務(wù)中心，初步建立了KY3H健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)老年人提供就近的和遠(yuǎn)程的健康服務(wù)。

1.4 建立“治未病”科 為了打造中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)，2013年8月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求二級(jí)以上中醫(yī)院設(shè)立“治未病”科，開展“治未病”服務(wù)，并修訂了《中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與管理指南》。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、婦幼保健院、精神衛(wèi)生中心等機(jī)構(gòu)，也探索開展“治未病”工作。

1.5 頒布《老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》 2011年9月國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）》，將中醫(yī)健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)服務(wù)要求、管理程序、信息采集、健康體檢（老年人基本體質(zhì)特征的辨識(shí)）、健康干預(yù)、健康教育等方面制定了具體的規(guī)范要求。

2 “治未病”理論指導(dǎo)下的老年健康管理

2.1 健康體檢與健康評(píng)估 健康體檢和健康評(píng)估是健康管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。運(yùn)用“四診”和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行個(gè)體體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)治未病健康管理的一大特色［9］。綜合分析、辨識(shí)老年人的體質(zhì)，結(jié)合生活環(huán)境、起居方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神心理狀態(tài)、健康檢測(cè)指標(biāo)等方面的情況，做出健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立個(gè)人健康狀態(tài)信息庫(kù)，為診治疾病，維護(hù)、促進(jìn)和改善健康，管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)，為個(gè)體健康干預(yù)方案的制定和健康風(fēng)險(xiǎn)控制管理提供客觀的數(shù)據(jù)。

2.2 個(gè)性化的健康管理方案 為達(dá)到不生病或少生病的目標(biāo)，以“治其未生，治其未成”為核心理念，根據(jù)健康體檢和健康評(píng)估的結(jié)果，針對(duì)每一位老年人個(gè)體的不同體質(zhì)、不同健康狀況，在中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論和“體質(zhì)理論”指導(dǎo)下，為老年人提供系統(tǒng)的個(gè)性化的健康管理方案。健康管理方案的內(nèi)容包括：生活起居、飲食調(diào)護(hù)、用藥管理、精神調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、健康咨詢、健康教育、健康風(fēng)險(xiǎn)控制等［6，9-10］。

2.3 個(gè)性化的健康干預(yù) 依據(jù)個(gè)性化健康管理方案，針對(duì)不同健康狀態(tài)的老年人及其面臨的健康危險(xiǎn)因素，采取不同的健康干預(yù)措施。陳可兒等［11］研究證實(shí)，運(yùn)用“治未病”理論進(jìn)行慢性病干預(yù)，血壓和血糖偏高的檢出率有所下降。

2.4 定期跟蹤隨訪 跟蹤隨訪的目的：① 評(píng)價(jià)健康管理方案實(shí)施情況及其效果；② 評(píng)估老年人的健康狀態(tài)；③健康指導(dǎo)。有效地指導(dǎo)和幫助老年人規(guī)避健康危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活方式，從而促進(jìn)身體健康。跟蹤隨訪的方式有電話回訪、家庭訪視和定期健康體檢等。

3 展 望

兩千五百年前，中醫(yī)學(xué)就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到由健康向疾病的轉(zhuǎn)化是一個(gè)漸進(jìn)的過程，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)在人類健康與疾病整個(gè)過程中具有積極意義［5，12］。 中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論是中醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)給人類的瑰寶，其最高目標(biāo)就是“人人享有健康”［5］。隨著人口老齡化的進(jìn)展、疾病譜的改變以及人類健康環(huán)境的變化，醫(yī)學(xué)正向“生物－心理－社會(huì)－環(huán)境－工程”模式轉(zhuǎn)變。“以人為本”“天人相應(yīng)”“形神統(tǒng)一”觀念指導(dǎo)的“治未病”理論適應(yīng)時(shí)代的需求，在預(yù)防保健工作中，尤其是老年健康管理中已顯現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)藥的深入挖掘和研究，相信“治未病”理論在人類健康服務(wù)中的應(yīng)用前景越來越寬闊，其優(yōu)勢(shì)將越來越凸顯。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)［S］.中華健康管理學(xué)雜志.2009，3（3）：141-147.

［2］ 劉煥蘭.《內(nèi)經(jīng)》“治未病”解讀及其應(yīng)用探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（6）：583-586.

［3］ 姜惟，童園園.“治未病”的含義［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18（4）：209-210.

［4］ 徐文兵.黃帝內(nèi)經(jīng)四季養(yǎng)生法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：2-4.

［5］ 周盛杰，林曉潔，陳務(wù)華.中醫(yī)治未病思想與健康管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：159-160.

［6］ 何愛萍，黃玉蓉.“治未病”理論與慢性病的中醫(yī)護(hù)理［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）：99-100.

［7］ 肖新春，姜華.“治未病”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（7）：93-94.

［8］ 曾光.論零級(jí)預(yù)防［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42（5）：296-297.

［9］ 郭秀君.“治未病”理論在整體護(hù)理實(shí)踐的運(yùn)用及思考［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（11）：2815-2817.

［10］金浪.中醫(yī)“治未病”思想在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（24）：405-407.

［11］陳可兒，朱晨曦，潘進(jìn).中老年人群常見慢性病危險(xiǎn)因素分析及中醫(yī)“治未病”的干預(yù)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（7）：586-588.

［12］敬素秋.中醫(yī)“治未病”理論對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革的啟示［J］.成都大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2012（3）：25-27.

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1000-338X（2017）05-0041-02

2017-07-25

丁文（1967—），男，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。