史瑜媛，吳 珊

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

消脹貼護(hù)理干預(yù)結(jié)腸息肉電切術(shù)后腹脹40例

史瑜媛，吳 珊

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

消脹貼；結(jié)腸息肉電切術(shù)；腹脹；上巨虛穴

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，被認(rèn)為是一種癌前狀態(tài)。隨著電子結(jié)腸鏡在臨床廣泛應(yīng)用，以及相配套器械的不斷改進(jìn)，經(jīng)電子結(jié)腸鏡下行息肉切除創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全經(jīng)濟，已成為目前治療結(jié)腸息肉的首選方法。但由于腸鏡下息肉切除術(shù)操作過程中需較大量注氣、注水使腸腔擴張，暴露視野，操作的時間較長，導(dǎo)致術(shù)后患者容易出現(xiàn)時間較長、不同程度的腹脹，給患者帶來痛苦［1］。中藥穴位貼敷作為傳統(tǒng)中醫(yī)的外治法，通過中藥對穴位的刺激以及利用穴位皮膚吸收藥物的有效成分，起穴效和藥效雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)以達(dá)到治療疾病的目的［2］。本研究采用消脹貼貼敷上巨虛穴緩解電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)后所致的腹脹，具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》［3］中結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合電子結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥，能配合結(jié)腸鏡檢查；② 結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹者；③術(shù)后腸道內(nèi)無活動性出血及其他并發(fā)癥；④ 同意加入本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病和體質(zhì)虛弱的患者；② 右下肢皮膚出現(xiàn)損傷、潰爛或者炎癥感染者；③ 對膠布或者中藥過敏者。

1.4 一般資料 選取2015年3月—2016年12月我院消化內(nèi)鏡科行電子結(jié)腸鏡下息肉電切術(shù)結(jié)腸息肉患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男22例，女18例；年齡30～75歲，平均（57.8±10.3）歲；單發(fā)息肉 11例，多發(fā)性息肉29例。觀察組中男24例，女16例；年齡26～77歲，平均 （58.5±12.3）歲；單發(fā)息肉9例，多發(fā)性息肉31例。2組在性別、年齡和息肉類別上比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。①活動指導(dǎo)：術(shù)后囑患者多走動并以順時針方向按摩下腹部，以促進(jìn)排氣。② 飲食指導(dǎo)：結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑由流食向普食過渡，忌辛辣、粗糙及燥熱之品，避免牛奶、乳制品、豆類等產(chǎn)氣食物。特別是創(chuàng)面較大或有出血傾向者，需禁食12 h，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。③ 情志護(hù)理：根據(jù)患者不同的心理情況做好溝通和心理疏導(dǎo)。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予中藥消脹貼貼敷上巨虛穴進(jìn)行治療。消脹貼組方：白芥子、延胡索，按1∶1比例研成粉末，以生理鹽水調(diào)和成糊狀，每份中藥藥膏約2.5 g。電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)結(jié)束后清潔消毒局部皮膚，將2.5 g膏藥填滿醫(yī)用膠貼（江蘇連云港正瑞醫(yī)用制品有限公司，6.5 cm×7.0 cm，內(nèi)徑約2.0 cm），并貼敷于右下肢上巨虛穴，成人穴位貼敷時間為1 h。貼敷結(jié)束后移除膏藥并進(jìn)行皮膚清潔。貼敷之前需向患者耐心講解穴位貼敷的使用方法及功效，做好患者的心理護(hù)理，解除患者疑慮，征得病人的同意和配合，增加病人對治療的依從性。病人初次貼穴后應(yīng)檢查局部皮膚情況，囑患者如出現(xiàn)局部疼痛、感覺麻木、紅腫或瘙癢等情況，應(yīng)及時撤除貼敷并給以處理。

2.3 腹脹程度評分 由護(hù)士對患者腹脹情況進(jìn)行床邊或電話跟蹤評估，記錄2組術(shù)后及術(shù)后1 h腹脹情況，參照文獻(xiàn)［4］進(jìn)行腹脹程度評分。①Ⅰ級：無出現(xiàn)腹脹（0分）；② Ⅱ級：輕度的腹脹，腹部隱脹不適（1分）；③ Ⅲ級：中度的腹脹，輕度的躁動不安，腹脹感較明顯（2分）；④ Ⅳ級：重度的腹脹，腹脹感較嚴(yán)重，腹部出現(xiàn)膨隆，無法忍受（3分）。

2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］擬定，以患者的腹脹程度減輕≥2個級別者為非常有效，腹脹程度減輕1個級別者為有效，未緩解者為無效。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組術(shù)后腹脹程度評分比較 見表1。

表1 2組術(shù)后腹脹程度評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

3.3 不良反應(yīng)情況 觀察組中有3例患者出現(xiàn)皮膚癢、紅痛等不適，立即給予紫草油外涂患處，2～3 d后癥狀緩解。

4 討 論

電子結(jié)腸鏡為侵入性檢査，由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備可抑制術(shù)后胃腸功能，易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，術(shù)中為了充分暴露腸腔，操作時間較長而注入較多空氣，且患者經(jīng)電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)后傷及人體的正氣，抑制胃腸蠕動，術(shù)后常會出現(xiàn)腹脹，臨床常規(guī)使用的方法可按摩腹部以減輕腹脹程度，但起效較慢，效果不佳。穴位貼敷療法為現(xiàn)代藥理學(xué)中的經(jīng)皮給藥方法，即將少許的中藥貼敷在不同的經(jīng)絡(luò)穴位上，通過藥物對該穴位的刺激以及穴位的表皮皮膚對中藥藥物的吸收，以達(dá)到經(jīng)絡(luò)的疏通療效。

表2 2組療效比較

《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃”，大腸小腸稟脾胃之氣而能泌別清濁，排泄糟粕，腸腑的生理功能與胃有密切聯(lián)系故腸腑之病常取胃經(jīng)穴位治療。故在穴位的選擇上，所取的上巨虛穴屬足陽明胃經(jīng)，又是大腸經(jīng)的下合穴，可發(fā)揮胃腸經(jīng)穴調(diào)和胃腸的功能，有治療腹脹、腹痛、便秘、嘔吐的作用［6］；在藥物的選擇上，消脹貼主要的成分為延胡索和白芥子，延胡索具有散瘀活血、行氣止痛的功效，白芥子具有輻射保護(hù)、刺激、抑菌等功效。兩者均可透過皮膚而被吸收，刺激穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和腸胃［2］。本研究采用消脹貼貼敷上巨虛來緩解結(jié)腸息肉電切術(shù)后的腹脹，腹脹評分及臨床療效皆優(yōu)于對照組，提示消脹貼穴位貼敷上巨虛能較快緩解結(jié)腸息肉電切術(shù)后腹脹癥狀，大大減輕了患者的痛苦。但本組病例中有3例患者出現(xiàn)皮膚癢、紅痛等不適，故穴位貼敷前應(yīng)做好患者的健康宣教并加強穴位貼敷后的皮膚觀察，出現(xiàn)不適及時給以處理。

綜上，中藥消脹貼貼敷穴位法操作簡便、顯效較迅速，作為非侵入性的中醫(yī)療法之一，安全有效，能有效地緩解電子結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)后出現(xiàn)的腹脹，舒適度高，臨床效果良好。

［1］ 蔡文智，智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：460-461.

［2］ 黃錦華，趙若華，黃惠榕，等.消脹貼穴位貼敷對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2016，23（13）：62-64.

［3］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1934.

［4］ 王琳，熊麗娟，林婉婷，等.穴位指壓配合腹部輕推緩解結(jié)腸鏡檢查后中重度腹脹的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（25）：3268-3269.

［5］ 胡鵬，朱秀琴，閔燕麗.胃腸起搏緩解電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹脹的效果探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：11-12.

［6］ 牛春風(fēng)，王志平.電針足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)對大腸癌根治術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的臨床研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28（9）：924.

R473.5

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1000-338X（2017）05-0071-02

2017-05-02

史瑜媛（1973—），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。