趙若華 ，鄭麗維 ，胡曉燕 ，謝麗梅 ，蘭花蘭

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108）

磁珠耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變25例

趙若華1，鄭麗維2，胡曉燕1，謝麗梅1，蘭花蘭1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108）

糖尿病周圍神經(jīng)病變；耳穴貼壓；穴位敷貼

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指排除其他原因?qū)е绿悄虿』颊叱霈F(xiàn)末梢神經(jīng)損傷的癥狀或體征［1］，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，5年、10年、20年病程的糖尿病患者DPN發(fā)生率分別達(dá)到 30%、60%、90%［2］，常有四肢麻木、疼痛及感覺異常等神經(jīng)病變癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)癱瘓、潰瘍、壞疽，甚至是截肢、死亡。本研究采用磁珠耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼治療氣虛血瘀型DPN患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）》［3］，DPN 分級標(biāo)準(zhǔn)參照Perkins等［4］研究的多倫多臨床神經(jīng)病變評分量表（TCSS）的分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《糖尿病中醫(yī)防治指南2007》中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～85歲；③ 輕、中度DPN患者；④ 同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病者；② 合并糖尿病急性并發(fā)癥者；③合并非糖尿病性神經(jīng)病變：如干燥綜合癥神經(jīng)病變、慢性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病等；④ 合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；⑤ 耳部局部皮膚、敷貼周圍皮膚破損或有炎癥者；⑥足部潰瘍或壞疽者；⑦ 過敏體質(zhì)或?qū)χ兴?、膠布、磁珠過敏者。

1.5 一般資料 選取2015年7月—2017年3月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的氣虛血瘀型DPN患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、耳穴組、敷貼組和聯(lián)合組各25例。4組年齡、糖尿病病程、BMI、HbA1c比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 4組一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，包括：血糖控制、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)激、改善代謝紊亂［1］。

2.2 耳穴組 在對照組治療基礎(chǔ)上予磁珠耳穴貼壓治療。操作者在耳廓皮膚用耳穴探針探尋耳穴中胰、內(nèi)分泌、足、脾、腎的陽性反應(yīng)點(diǎn)，并做好標(biāo)記。常規(guī)消毒耳廓皮膚后將磁珠置于0.5 cm×0.5 cm膠布中央貼于耳穴上。操作者手法由輕到重，至患者出現(xiàn)痛、熱感為得氣，程度則以患者能忍受為度，依從上而下的順序按壓所取穴位，并將按壓方法告之患者，每日晨起后30 min和睡前30 min各自行按壓1次，每次每穴2 min，每次取一側(cè)耳穴，3 d后取另一側(cè)耳穴。

2.3 敷貼組 在對照組治療基礎(chǔ)上予穴位敷貼治療。取患者雙側(cè)三陰交、涌泉穴，做好標(biāo)記。用生理鹽水棉球常規(guī)清潔皮膚，將制作好的中藥敷貼于穴位。研究所需藥物由醫(yī)院制劑科統(tǒng)一制作，將中藥黃芪、當(dāng)歸按3∶1比例放入高速粉碎機(jī)，粉碎后藥物粉末過100目篩，裝于防潮容器備用。敷貼前約取5 g藥物粉末加少許蜂蜜調(diào)成膏狀，置于6.5 cm×6.5 cm膠布中央，再加0.1 g冰片放于藥物上。敷貼每日1次，于患者臨睡前4 h開始敷貼，每次貼4 h。

2.4 聯(lián)合組 在對照組治療基礎(chǔ)上予穴位敷貼聯(lián)合磁珠耳穴貼壓治療，操作同耳穴組和敷貼組。

4組均治療14 d為1個療程，共治療2個療程。

2.5 評價指標(biāo) ① 多倫多臨床神經(jīng)病變評分（TCSS）［5］：包括評定神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能。 ②足部單項檢查及綜合評分（CFS）［6］：根據(jù)足外觀（畸形、皮膚干燥、胼胝、感染、潰瘍）、踝反射、大拇趾振動覺（128 Hz音叉）、壓力覺（10 g尼龍絲檢查）、針刺覺及溫度覺進(jìn)行檢查及綜合評分。③ 中醫(yī)證候積分［7］：評定內(nèi)容包括口渴喜飲、多食易饑、肢體麻木、肢體疼痛、手足畏寒、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟8個方面。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 4組治療前后TCSS評分比較 見表2。

表2 4組治療前后TCSS評分比較（x±s） 分

3.2 4組治療前后CFS評分比較 見表3。

表3 4組治療前后CFS評分比較（x±s） 分

3.3 4組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。

表4 4組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s） 分

4 討 論

由本研究結(jié)果可見磁珠耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)能有效改善患者的神經(jīng)癥狀，但對于神經(jīng)反射和感覺功能的改善作用不明顯。肢體麻木和疼痛是DPN最常見的癥狀，消渴病久耗損氣血津液，氣虛則血滯，久滯則為瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。本研究根據(jù)耳穴全息理論，選用足穴治療相應(yīng)部位的麻木和／或疼痛；選取胰、內(nèi)分泌、脾、腎調(diào)節(jié)病變臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽。敷貼穴位選擇三陰交可以改善刺激深處神經(jīng)傳導(dǎo)［8］；刺激涌泉穴能增強(qiáng)局部神經(jīng)末梢的敏感性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使局部血液循環(huán)通暢［9］。敷貼中藥出自元·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》的當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，方中黃芪長于補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血行血，冰片發(fā)揮其“引經(jīng)報使”功效，三藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、攝血、活血之效，從而改善氣虛血瘀型DPN患者肢體麻木和疼痛。本研究未發(fā)現(xiàn)磁珠耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼療法對氣虛血瘀型DPN患者神經(jīng)反射和感覺功能改善作用，可能由于該療法無改善患者神經(jīng)反射和感覺功能的作用，或因本研究干預(yù)、隨訪時間有限，不能準(zhǔn)確反應(yīng)4組患者干預(yù)后神經(jīng)反射和感覺功能評分情況。

本研究證實(shí)，磁珠耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)能夠改善氣虛血瘀型DPN患者的神經(jīng)癥狀和中醫(yī)癥狀，并且療效優(yōu)于單獨(dú)磁珠耳穴貼壓和穴位敷貼。另外，磁珠耳穴聯(lián)合穴位敷貼療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法，屬于非侵入性操作，具有無創(chuàng)傷無痛苦、成本低廉、安全性高、易被患者接受的優(yōu)勢，有臨床推廣應(yīng)用價值，可在醫(yī)院、社區(qū)、家庭中推廣。但本研究只是小樣本研究，且干預(yù)、隨訪時間有限，無法探討其遠(yuǎn)期影響，還需要日后的研究進(jìn)一步探索。

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R745

B

1000-338X（2017）05-0065-02

2017-07-04

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2015008）

趙若華（1959—），女，主任護(hù)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理研究。