晏圣松 ，許 劍 ，王 廷 ，施崇精 ，虞亞明

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

針刺結(jié)合鹽酸替扎尼定治療慢性非特異性下腰痛40例

晏圣松1，許 劍1，王 廷1，施崇精1，虞亞明2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

慢性非特異性下腰痛；鹽酸替扎尼定；針刺療法

下腰痛（low back pain，LBP）是一種患者的主觀感受，屬于癥狀學(xué)范疇，以下腰部、腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或者腿部疼痛為特征性表現(xiàn)。研究表明成人中約60%～80%在其一生中曾患過LBP。在所有門診就診的患者中，LBP緊次于上呼吸道疾病，是門診第二位的常見臨床癥狀。研究表明在年齡＜45歲的人群中，LBP已成為最常見的致殘原因［1-2］。慢性非特異性下腰痛 （chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指除外潛在、危險的脊柱疾患（結(jié)核、腰椎骨折、感染、腫瘤、馬尾綜合征等）及坐骨神經(jīng)痛的下腰痛，其病程持續(xù)12周以上。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡18～60歲；③ 認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力正常，無精神障礙，對自己的疼痛和一般情況判斷能力正常；④無合并顱腦損傷、腦血管疾病、癲癇等疾病，體內(nèi)無心臟起搏器和植入支架；⑤ 對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① X線、CT、MRI等檢查有異常且包含下列疾病者：骨質(zhì)疏松癥、腫瘤、腰椎間盤突出、結(jié)核、骨折、椎體滑脫、明確感染、椎體先天發(fā)育不全所致特異性下腰痛；② 坐骨神經(jīng)痛；③ 明確的脊柱外傷、手術(shù)史；④ 身體極度虛弱，不能行針刺療法或并發(fā)嚴(yán)重心臟及內(nèi)臟疾患；⑤ 患有精神病以及其他不配合治療的患者；⑥妊娠期及哺乳期婦女；⑦ BMI＞30；⑧患有泌尿生殖系統(tǒng)疾病者。

1.4 一般資料 選取2015年10月—2016年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診就診的CNLBP患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組各40例。2組在年齡、性別、病程比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥有限公司），每次2mg，每日2次，療程為8周。

2.2 試驗組 在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)針刺療法。選用腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、陽陵泉、委中及阿是穴，使用無菌針灸針垂直進(jìn)針，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法，深度（0.8～1.5寸）根據(jù)病人的體型以及主觀感受調(diào)整，得氣后留針30 min。隔日1次，療程為8周。

2.3 評估方法 分別于首次治療前、療程結(jié)束后對2組疼痛緩解情況和腰部日?；顒庸δ苷系K進(jìn)行評估。

2.3.1 VAS評分 采用疼痛視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）卡［4］對主觀疼痛程度進(jìn)行評估。在10 cm長的卡尺上安裝可移動游標(biāo)，分別標(biāo)注出數(shù)字 0～10，最左端代表“無痛（0）”，最右端代表“最劇烈的疼痛（10）”，患者評判自身的疼痛情況，并將游標(biāo)移動至最能代表當(dāng)前疼痛程度的數(shù)字位置，評估者同時記錄下疼痛強(qiáng)度的數(shù)值。

2.3.2 ODI評分 采用奧斯沃斯特里傷殘指數(shù)（ODI）評分［5-6］評價腰痛對日?；顒雍凸δ苷系K的影響。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分

3.2 2組治療前后ODI評分比較 見表3。

4 討 論

CNLBP患者占據(jù)骨科門診量的40%左右，是臨床上常見疾病，具有基本病因未明確、疾病病源廣、病程長、遷延難愈的特點。CNLBP主要表現(xiàn)為疼痛以及疼痛引起的日常生活活動中腰部活動功能障礙，有研究顯示CNLBP患者處于椎旁肌肌張力增高和腰局部血流減少的病理狀態(tài)，這有可能是引起CNLBP患者腰部疼痛和功能障礙的原因之一［7］。鹽酸替扎尼定片屬于中樞性α2腎上腺素受體激動劑，它可以解除肌肉痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)運動神經(jīng)元的突觸前抑制，減少肌肉的緊張和痙攣，從而產(chǎn)生肌肉松弛作用。此外，還通過抑制脊髓背角的痛覺傳導(dǎo)緩解疼痛，故其兼有抑制疼痛傳導(dǎo)及緩解肌緊張作用的藥物。針刺治療為治療CNLBP的傳統(tǒng)療法，該法效果較為顯著，基本無副作用，被臨床廣泛接受［8］，具有疏經(jīng)通絡(luò)、止痛活血、消除局部炎癥及水腫的作用，臨床廣泛用于各種痛癥的治療。本研究針刺取穴采取局部結(jié)合遠(yuǎn)部取穴的方法，選取委中、陽陵泉、大腸俞、腎俞、腰夾脊和局部阿是穴。局部選取夾脊、阿是穴，起到改善局部血流，促進(jìn)組織代謝的作用；循經(jīng)遠(yuǎn)處取陽陵泉、委中穴，統(tǒng)籌兼顧，可激發(fā)全身機(jī)能活力，促進(jìn)全身平衡狀態(tài)的恢復(fù)，減輕疼痛，改善局部癥狀。本試驗表明針刺聯(lián)合鹽酸替扎尼定可以緩解CNLBP的疼痛及腰部功能障礙，且優(yōu)于單純口服鹽酸替扎尼定治療，值得在臨床推廣。

表3 2組治療前后ODI評分比較 分

［1］ DEYOR A，WEINSTEIN JN.Low back pain ［J］.N Engl JMed，2001，344（5）：363-370.

［2］ LISTED N.Acute low back problems in adults：assessment and treatment.Agency for Health Care Policy and Research ［J］.Clin Pract Guidel Quick Ref Guide Clin，1994，7（6）：287-303.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

［4］ 宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法作參考［J］.疼痛學(xué)雜志，1994，2（4）：153.

［5］ FAIRBANK J C，COUPER J，DAVIES J B，et al.The Oswestry low back pain disability questionnaire ［J］.Physiotherapy，1980，66（8）：271-273.

［6］ MILLION R，HALL W，NILSEN K H，et al.Assessment of the progress of the back-pain patient 1981 Volvo Award in Clinical Science ［J］.Spine，1982，7（3）：204-212.

［7］ 沈影超，沈憶新.乙哌立松對慢性下腰痛椎旁肌血流效應(yīng)影響：隨機(jī)對照觀察［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（7）：1293-1296.

［8］ 梁勇.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針刺治療慢性非特異性下腰痛臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（12）：178-180.

R246.1

B

1000-338X（2017）05-0061-01

2016-12-20

晏圣松（1992—），男，碩士研究生。

虞亞明（1956—），男，主任醫(yī)師。