辜志昌，彭利平，余宏福，葉 偉

（福建中醫(yī)藥大學附屬三明中西醫(yī)結合醫(yī)院，福建 三明 365000）

膝關節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶聯(lián)合熏洗治療膝關節(jié)交叉韌帶損傷50例

辜志昌，彭利平，余宏福，葉 偉

（福建中醫(yī)藥大學附屬三明中西醫(yī)結合醫(yī)院，福建 三明 365000）

膝關節(jié)交叉韌帶損傷；關節(jié)鏡；交叉韌帶；自體肌腱；中藥熏洗

隨著生物力學研究的進展和關節(jié)鏡外科技術的提高，膝關節(jié)交叉韌帶損傷的鏡下重建術已成為治療的主流方法。但采用何種重建技術、移植物選擇、手術時機及術后康復等仍有爭議。本研究采用自體肌腱重建配合舒筋外洗湯熏洗治療膝關節(jié)交叉韌帶損傷，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《關節(jié)鏡教程臨床技術指南》［1］中膝關節(jié)交叉韌帶損傷診斷標準，綜合體征、膝關節(jié)MRI及關節(jié)鏡下檢查標準執(zhí)行。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 關節(jié)鏡檢查明確斷裂者；③無手術及麻醉禁忌癥。

1.3 排除標準 ① 伴有膝關節(jié)周圍骨折者；② 關節(jié)鏡檢查韌帶不全斷裂者；③ 全身情況不能耐受手術及麻醉者。

1.4 一般資料 選取2010年6月—2016年6月我院就診的膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者96例，新鮮損傷81例，陳舊損傷15例；左側39例，右側57例，均為單側損傷。按就診順序隨機分為治療組50例和對照組46例。對照組中男36例，女10例；年齡（28.62±1.25）歲；ACL損傷 20例，合并 PCL 損傷9例，合并MCL損傷15例，前后交叉及內(nèi)外側副韌帶均斷裂者4例；合并半月板損傷15例。治療組男 36 例，女 14 例；年齡（29.32±0.75）歲；ACL 損傷22例，合并PCL損傷9例，合并MCL損傷15例，前后交叉及內(nèi)外側副韌帶均斷者4例；合并半月板損傷16例。2組性別、年齡比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 手術方法 ① 常規(guī)膝關節(jié)腔探查，明確診斷。半月板損傷者，根據(jù)損傷程度行半月板部分切除、成形修整術或半月板縫合器縫合修補術。② 在脛骨結節(jié)內(nèi)側取4 cm斜切口，顯露股薄肌及半腱肌腱止點，分別取出該兩肌腱部分，折疊成4股，兩端拉緊后，鎖邊縫合一端，另一端接上選定之帶袢鋼板制成移植腱備用，同時重建ACL、PCL者，以同法切取對側肌腱制作。③ 鏡下清理髁間窩及ACL、PCL脛骨上點殘端，部分保留殘端。前交叉韌帶使用Arthrex ACL重建器械，鏡下用脛骨隧道定位導向器自脛骨內(nèi)側取腱切口，準確建立與移植腱等直徑之脛骨通道。屈膝90°位，確立股骨通道關節(jié)內(nèi)點，左2點鐘位，右10點鐘位，建立股骨通道，后交叉使用Arthrex PCL重建器械，脛骨通道應由脛骨結節(jié)內(nèi)下方向平臺后正中關節(jié)面下方0.5～1 cm處鉆孔貫通，股骨通道關節(jié)內(nèi)點在髁間窩內(nèi)側面上緣距關節(jié)軟骨約1 cm處。④ 自脛骨通道引入移植腱，經(jīng)關節(jié)腔再引入股骨通道，帶袢鋼板翻板卡住外口骨皮質(zhì)，拉緊脛骨端移植腱，后交叉在膝屈曲90°位向前拉緊，前交叉在屈膝20°位向前拉緊，擰入與骨通道等直徑的可吸收界面螺釘。同時重建者應先固定后交叉，再固定前交叉。脛骨隧道外殘余移植腱用門型釘加固。合并內(nèi)外側副韌帶損傷者，在相應部位作小切口以錨釘修補。術閉患肢彈力繃帶加壓包扎，膝關節(jié)可置于伸直功能位。術后24h局部冰敷，第1天起做股四頭肌等長收縮訓練及直腿抬高練習。

2.2 對照組 術后3～14 d，CPM機訓練膝關節(jié)屈伸 0～60°，2周后逐漸增加至 90°，4周后拄拐行走，8周膝關節(jié)屈伸不超過90°，8周后可負重行走，半年內(nèi)避免過度活動，8個月后逐漸恢復正?；顒?。

2.3 治療組 術后2周拆線后配合舒筋外洗湯熏洗，藥物組成：雞血藤 20 g，伸筋草 20 g，透骨草20 g，海桐皮 20 g，桂枝 12 g，牛膝 12 g，地龍 10 g，靈仙 10 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，紅花 10 g，川椒 12 g，艾葉15 g，黃柏12 g。上述中藥加水2 500mL武火煮沸后再適當文火慢煎約20 min后加醋少許，先以蒸汽熏蒸再熏洗患肢，每日2次，可堅持至術后6周。

2.4 檢測指標 應用Lachman試驗及抽屜試驗［1］對2組術前、術后6周、術后24周進行陽性檢測；采用 VAS 疼痛評分［1］及腫脹程度評分標準［1］對 2組術前、術后6周進行評分；采用Lysholm膝關節(jié)功能評分標準［2］對2組術前、術后24周進行評分。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組術前、術后6周及術后24周Lachman試驗結果比較 見表1。

表1 2組術前、術后Lachman試驗、抽屜試驗結果比較

3.2 2組術前、術后6周VAS評分及腫脹程度評分比較 見表2。

表2 2組術前、術后6周VAS評分及腫脹程度評分比較（x±s） 分

3.3 2組術前、術后24周Lysholm評分比較 見表3。

表3 2組術前、術后24周Lysholm評分比較（x±s）

4 討 論

膝關節(jié)交叉韌帶重建后中期配合中藥熏洗康復治療，目前文獻報道較少。本組病例在術后2周拆線后配合舒筋外洗湯局部熏洗的治療，VAS評分較對照組明顯降低，在患者主觀感覺疼痛減輕程度及肢體腫脹程度上均有明顯療效，作者認為其具有舒筋活血，通絡止痛，滑利關節(jié)作用，對增強局部血循，促進重建韌帶恢復生物特征，關節(jié)消腫及減少粘連等療效顯著，對縮短康復周期有幫助，值得更進一步系統(tǒng)研究。

［1］ 米勒，科爾.關節(jié)鏡教程臨床技術指南［M］.朱振安，王友，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：589-635.

［2］ LYSHOLM J，GILLQUIST J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale ［J］.Am JSporis Med，1982，10（3）：150-154.

R686.5

B

1000-338X（2017）05-0062-02

2017-02-27

辜志昌（1964—），男，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合治療骨科研究。